陳 偉,李洪霞,楊永濤 ,崔 巖 ,王 虹 ,李珊山*

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚科，吉林 長春 130021;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

*通訊作者

須癬毛癬菌肉芽腫1例報(bào)告

陳 偉1,李洪霞1,楊永濤2,崔 巖1,王 虹1,李珊山1*

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚科，吉林 長春 130021;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

1 臨床資料

患者男，29歲。因“右側(cè)面頸部紅腫疼痛1月余”，靜脈注射“頭孢”類抗生素5天無效，就診于我科門診?；颊?月前無明顯誘因右側(cè)下頜部位出現(xiàn)紅斑、丘疹，自覺瘙癢，于當(dāng)?shù)卦\所就診，外用多種抗真菌藥物(具體不詳)，皮疹可部分消退，但仍反復(fù)發(fā)作。近1周皮損范圍逐漸擴(kuò)大，伴右側(cè)面頸部輕度腫脹，右下頜出現(xiàn)雞卵大腫塊，自覺疼痛。既往史：患者20年前患“肺門淋巴結(jié)結(jié)核”，現(xiàn)已治愈，復(fù)查肺部CT未見異常。否認(rèn)家族中有類似患者。發(fā)病前有狗密切接觸史。體格檢查：一般狀態(tài)可，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：右面頰一錢幣大浸潤性紅斑，右側(cè)面頸部大片浸潤性紅斑，邊界清晰，周邊散在少數(shù)粟粒大紅丘疹，右側(cè)下頜角處見一約2.0 cm×2.5 cm大腫塊，表面少許痂屑，觸診質(zhì)硬，觸痛。輔助檢查：血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比：0.76；中性粒細(xì)胞絕對值：6.63×109/L，肝腎功正常。皮損痂屑直接鏡檢陰性。真菌培養(yǎng)及鏡檢：將皮損組織接種于沙堡弱培養(yǎng)基(SDA)斜面上，于25℃培養(yǎng)7天，可見白色絨毛狀單一菌落。將菌落轉(zhuǎn)種至PDA平板培養(yǎng)基上，于25℃培養(yǎng)14天，菌落直徑約為4.3 cm,生長速度中等。菌落正面為乳白色，絨毛狀。背面為淺黃色。鏡下觀察：菌落經(jīng)小培養(yǎng)后乳酸酚棉蘭染色?？梢?，細(xì)長的有隔菌絲，小分生孢子為圓形或梨形，直徑為2-3 μm，呈葡萄狀或簇狀排列。大分生孢子為棒狀，有4-5個(gè)隔，壁薄，光滑，偶見螺旋樣菌絲(圖1)。組織病理檢查：真皮淺層可見密集灶狀淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤，真皮中下部可見上皮樣細(xì)胞團(tuán)及細(xì)胞索，部分呈導(dǎo)管樣排列(圖2)。

圖1 鏡下可見呈圓形或卵圓形的小分生孢子及呈棒狀的大分生孢子，偶見螺旋狀菌絲。(乳酸酚棉蘭染色：×100)

圖2 組織病理檢查：真皮呈肉芽腫性炎癥改變。(HE染色：×40)

臨床診斷：須癬毛癬菌所致皮膚癬菌肉芽腫。

治療：給予10%碘化鉀溶液(30毫升/日，分3次口服)聯(lián)合伊曲康唑膠囊(斯皮仁諾)(200 mg/日，分兩次口服)治療，1個(gè)月后復(fù)診，右側(cè)面頸部紅斑消退，右下頜處腫塊消退近2/3，復(fù)查肝腎功無異

常。繼續(xù)前方案治療1個(gè)月后皮損基愈，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

2 討論

須癬毛癬菌(Trichophytonmentagrophytes)，屬于毛癬菌屬，為親人親動(dòng)物性皮膚癬菌，感染人體后，通常引起炎癥反應(yīng)較為劇烈的手足癬、體股癬、甲癬、須癬[1]。當(dāng)病菌侵襲力強(qiáng)，機(jī)體免疫功能異常，或局部因素如外傷或毛囊破壞等，致病菌可侵入組織深部，引起炎癥反應(yīng)較重的深部真菌感染現(xiàn)象，出現(xiàn)毛囊性丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰或膿腫，稱為皮膚癬菌肉芽腫，又稱為Majocchi肉芽腫，毛囊周圍肉芽腫，臨床少見，容易誤診。多種真菌可引起皮膚癬菌肉芽腫，如孢子絲菌、著色芽生菌、紅色毛癬菌等。Majocchi肉芽腫通常表現(xiàn)為兩種類型，一種為毛囊周圍炎型，常繼發(fā)于外傷所致。一種為皮下結(jié)節(jié)型，常發(fā)生于免疫受損宿主[2]。

Majocchi肉芽腫的診斷主要依據(jù)組織病理和真菌培養(yǎng)，系統(tǒng)使用高效抗真菌制劑為該病的主要治療方法。伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑、酮康唑均為有效治療藥物[3]。近年來也有文獻(xiàn)報(bào)道10%碘化鉀可促進(jìn)壞死組織的溶解吸收，利于結(jié)節(jié)的消散[4]。

本例患者發(fā)病前有狗密切接觸史，考慮狗為傳染源。臨床表現(xiàn)為紅斑、毛囊性丘疹、皮下結(jié)節(jié)，根據(jù)組織病理和真菌培養(yǎng)，診斷為須癬毛癬菌所致的皮膚癬菌肉芽腫。治療上給予10%碘化鉀聯(lián)合伊曲康唑，伊曲康唑?yàn)榈?代三唑類合成抗真菌藥，主要通過抑制真菌細(xì)胞壁的成分—麥角甾醇的合成而發(fā)揮抗真菌作用[5]，其與血細(xì)胞和血漿蛋白合成率很高，在組織中具有較高的濃度，副作用較小。本例患者成功治愈，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

[1]曾義斌，方 芳.須癬毛癬菌肉芽腫1例[J].中國真菌學(xué)雜志，2008,3(4)；215.

[2]秦啟賢，秦立模，章強(qiáng)強(qiáng).臨床真菌學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001:201.

[3]王 玲，陳 晶，呂雪蓮,等.女童患須癬毛癬菌肉芽腫1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012,26(5)：426.

[4]何 迅，王尚蘭，薛 競,等.須癬1例[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2004,(1)：29.

[5]劉 艷.抗真菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].天津藥學(xué)，2012,24(3):58.

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