石偉林,戴海鵬,王麗麗,孫立濤*

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 超聲科,黑龍江 哈爾濱150000；2.哈爾濱市第一醫(yī)院 超聲科,150000；3.黑龍江省康復(fù)醫(yī)院 物理診斷科,150000)

*通訊作者

彩超與動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀在早期診斷動(dòng)脈硬化疾病中的應(yīng)用

石偉林1,戴海鵬2,王麗麗3,孫立濤1*

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 超聲科,黑龍江 哈爾濱150000；2.哈爾濱市第一醫(yī)院 超聲科,150000；3.黑龍江省康復(fù)醫(yī)院 物理診斷科,150000)

動(dòng)脈硬化(Arteriosclerosis)是一類動(dòng)脈的非炎性病變，是常見的心腦血管疾病[1，2]。動(dòng)脈硬化在老年患者中的發(fā)病率高于其他群體，隨著動(dòng)脈硬化程度的增加，動(dòng)脈血管壁增厚，血管壁的用的管腔變下，彈性減弱[3，4]。有研究發(fā)現(xiàn)，約1/4的缺血性腦卒中的發(fā)生和頸動(dòng)脈狹窄存在一定的相關(guān)性，頸部動(dòng)脈硬化使頸動(dòng)脈狹窄，由血管栓塞導(dǎo)致缺血性腦卒中[5，6]。臨床應(yīng)用神經(jīng)影像學(xué)給動(dòng)脈硬化提供早期診斷。本次研究通過對(duì)比分析疑似動(dòng)脈硬化和無癥狀體檢患者的影像學(xué)結(jié)果，探討彩色多普勒超聲(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)和動(dòng)脈硬化檢測(cè)在動(dòng)脈硬化疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院2015年5月至2016年5月門診和體檢收治的72例患者作為研究對(duì)象，有42例患者是疑似動(dòng)脈硬化患者，其中男25例，女17例，年齡24-65歲，平均年齡是(46.7±5.6)歲，42例疑似動(dòng)脈硬化患者中，頭痛患者14例，高血壓患者9例，糖尿病患者5例，冠心病患者6例，失眠患者6例，其他患者2例。30例健康體檢患者中男21例，女9例，年齡35-65歲，平均年齡(46.1±5.1)歲。兩組患者在性別組成和年齡方面比較，沒有明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢測(cè) 應(yīng)用彩色超聲儀(廠家：意大利百勝M(fèi)yab50)，探頭的頻率選擇7-12 MHz，給患者選取仰臥位，將頸部伸直，頭部偏離檢查側(cè)，將頸部完全暴露，探頭沿著胸鎖乳突肌外源進(jìn)行橫向和縱向掃查。觀察的部位有頸內(nèi)動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈，椎動(dòng)脈。測(cè)定指標(biāo)有血管厚度，舒張末期流速、收縮期峰值流速、內(nèi)甲膜厚度，觀察斑塊的形態(tài)、大小、位置和回聲特點(diǎn)，并計(jì)算管腔狹窄程度。頸動(dòng)脈內(nèi)甲膜的厚度>1.5 mm，作為是否有斑塊標(biāo)準(zhǔn)；斑塊出現(xiàn)鈣化或纖維化、形態(tài)不規(guī)則或內(nèi)部回聲強(qiáng)度增強(qiáng)、血管壁明顯增厚、有動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊。

1.2.2 動(dòng)脈硬化檢測(cè) 應(yīng)用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀(廠家：日本歐姆龍-科林，型號(hào)：BP-203IEII)，檢測(cè)的部位是雙側(cè)上下肢，在患者全身放松的狀態(tài)下測(cè)定踝肱脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)，所有操作嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，同時(shí)根據(jù)醫(yī)生的建議，指導(dǎo)患者合理飲食和用藥。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]

參照血管造影(DSA)的診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)：彩超的特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，能有效對(duì)血管狹窄、血管病變進(jìn)行定位檢測(cè)、診斷以CIMT>1.0 mm為標(biāo)準(zhǔn)；動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果中以BaPWV>1 400 cm/s為早期動(dòng)脈硬化標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果比較

動(dòng)脈硬化患者組的舒張末期流速、收縮期峰值流速、頸動(dòng)脈中層厚度、血管壁厚度均明顯高于正常體檢組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

2.2 疑似動(dòng)脈硬化組不同年齡患者的動(dòng)脈硬化檢測(cè)和彩超檢測(cè)結(jié)果

隨著年齡的增加，動(dòng)脈硬化儀和多普勒超聲檢測(cè)的陽性率明顯增加，在55歲以下患者中，兩個(gè)方法的陽性率差別明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在年齡大于55歲的患者中，兩類方法的檢出陽性率沒有明顯差異。結(jié)果見表2。

表1 兩組患者的彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果比較

表2 不同年齡組動(dòng)脈硬化檢測(cè)和彩超檢測(cè)結(jié)果比較(n/%)

2.3 彩超聯(lián)合動(dòng)脈硬化檢測(cè)和動(dòng)脈硬化檢測(cè)的結(jié)果比較

動(dòng)脈硬化檢測(cè)疑似動(dòng)脈硬化組的42例患者中，異常的患者有20例，正常的患者22例，異常率為47.62%，彩超聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果中(同時(shí)異常方為異常)，異常的患者有13例，正?；颊?9例，異常率為30.95%。聯(lián)合應(yīng)用的異常率低于單獨(dú)應(yīng)用，且差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表3。

彩超聯(lián)合動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果的領(lǐng)密度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、與DSA檢測(cè)結(jié)果一致率均明顯高于動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果，且差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表4。

表3 彩超聯(lián)合動(dòng)脈硬化檢測(cè)和動(dòng)脈硬化檢測(cè)的結(jié)果比較

表4 彩超聯(lián)合動(dòng)脈硬化檢測(cè)和動(dòng)脈硬化檢測(cè)的結(jié)果比較

3 討論

動(dòng)脈硬化泛指動(dòng)脈中非炎性病變，主要的臨床特征有動(dòng)脈血管明顯增厚，硬度加大，動(dòng)脈血管官腔面積變小，血管壁逐漸失去彈性[8,9]。動(dòng)脈硬化主要包括小動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈粥樣硬化等，血管病變是心腦血管疾病發(fā)展的基礎(chǔ)，有研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死和心肌梗死的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈硬化可作為心腦血管發(fā)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[10,11]。動(dòng)脈硬化的常見疾病類型是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈硬化的早期診斷對(duì)該類疾病的治療有重要意義[12]，能有效降低致殘率和致死率，有效改善預(yù)后[13，14]。隨著科技的發(fā)展，動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀的使用越來越廣泛，通過動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀，能準(zhǔn)確測(cè)定患者血管內(nèi)的踝肱脈搏波傳導(dǎo)速度，同過檢測(cè)結(jié)果能對(duì)血管硬化程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估[15，16].動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度高，具有舒適、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)[17，18]。彩超主要通過對(duì)顱腦外段的表淺勁動(dòng)脈進(jìn)行超聲，該方法操作檢測(cè)，能快速進(jìn)行有效檢測(cè)，可重復(fù)性強(qiáng)。但彩超檢查受多因素影響，影響斑塊性質(zhì)判斷[19，20]。本次研究結(jié)果表明，動(dòng)脈硬化患者組的舒張末期流速、收縮期峰值流速、頸動(dòng)脈中層厚度、血管壁厚度均明顯高于正常體檢組；隨著年齡的增加，動(dòng)脈硬化儀和多普勒超聲檢測(cè)的陽性率明顯增加，在55歲以下患者中，兩個(gè)方法的陽性率差別明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在年齡大于55歲的患者中，兩類方法的檢出陽性率沒有明顯差異；聯(lián)合應(yīng)用的異常率高于單獨(dú)應(yīng)用；彩超聯(lián)合動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、與DSA檢測(cè)結(jié)果一致率均明顯高于動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果，且差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測(cè)聯(lián)合動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀能提高早期動(dòng)脈硬化診斷的敏感性，兩個(gè)方法聯(lián)合應(yīng)用能互相彌補(bǔ)各自的功能缺陷，達(dá)到早期診斷動(dòng)脈硬化的診斷率，值得臨床推廣使用。

[1]岳 莉，索 丹，王 冰.超聲在診斷糖尿病患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013,15(2)：133.

[2]艾清秀，楊 兵，胡亞飛，等.頸動(dòng)脈彩超結(jié)合ABI檢測(cè)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015,16(5)：785.

[3]任全剛，崔春燕，劉岳峰.腦梗死患者頸動(dòng)脈彩超診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2015,37(7)：716.

[4]李喜梅，王 瑜，傅麗玲，等.無創(chuàng)式動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀評(píng)估動(dòng)脈硬化的臨床研究[J].中國(guó)臨床保健雜志，2013,16(2)：194.

[5]謝后蓉，麻靜平，張 偉，等.腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈彩超檢查的臨床意義[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013,16(9)：56.

[6]李松濃，何 為，余傳祥，等.便攜式動(dòng)脈化無創(chuàng)檢測(cè)儀設(shè)計(jì)[J].重慶大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,37(1)：39.

[7]陳秀麗，黃 婷.頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合血同型半胱氨酸與急性腦梗死面積的相關(guān)性探討[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015,14(5)：45.

[8]周益平，吳勝軍，晁麗娜，等.頸動(dòng)脈彩超及CTA檢查對(duì)腦梗死患者頸部血管病變的診斷價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,36(11)：1303.

[9]谷成曉，顧 青，顧 碩.動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀在健康體檢中應(yīng)用的探討[J].直接中醫(yī)藥，2015(A02)：15.

[10]陳鈺梅，李晉芳.頸動(dòng)脈彩超評(píng)估大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中再發(fā)的危險(xiǎn)性[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2014,41(3)：277.

[11]王春紅，李春林，周 瑾，等.老年男性糖尿病患者骨質(zhì)疏松與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014,15(10)：1219.

[12]朱文峰，方建強(qiáng)，程莉莉，等.彩超在主-髂股動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014,30(9)：831.

[13]王 歡，胡元會(huì)，魏 藝，等.動(dòng)脈粥樣硬化患者動(dòng)脈硬化程度與淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的相關(guān)性研究[J].臨床心血管病雜志，2015,14(12)：359.

[14]刁蔚華.缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈硬化程度與分泌型磷脂酶A2的相關(guān)性研究[J].山東醫(yī)藥，2013,53(18)：55.

[15]余林蔓，楊興麗，黃霞飛，等.前循環(huán)缺血性卒中患者頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016,27(2)：334.

[16]包勤文，申瀟竹.老年人骨密度測(cè)定在頸動(dòng)脈硬化隨訪觀察中的意義[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014,12(2)：175.

[17]郝雅斌，洪 旭，尹 潔，等.絕經(jīng)后2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化與骨密度的相關(guān)性探討[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2012,18(1)：40.

[18]商慧華，鄭曉紅，戴?，?，等.彩超評(píng)價(jià)老年退行性主動(dòng)脈瓣膜病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015(z1)856-861.

[19]石偉林，李美華，王麗麗，等.彩色多普勒超聲及動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀對(duì)動(dòng)脈硬化性疾病的早期聯(lián)合診斷研究[J].醫(yī)學(xué)影像，2014,15(5)：38.

[20]佟麗媛.頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊與缺血性腦血管病的相關(guān)性分析[J].吉林大學(xué)，2013,33(9)：2137.

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