寧冬梅,丁 濤

(徐州市康復(fù)醫(yī)院 檢驗科,江蘇 徐州221003)

血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白以及尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病臨床診斷中的意義

寧冬梅,丁 濤

(徐州市康復(fù)醫(yī)院 檢驗科,江蘇 徐州221003)

目的 探討血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白以及尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病患者臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2013年6月至2016年5月期間，我院收治的糖尿病患者162例。單純性2型糖尿病患者85例作為研究組Ⅰ，糖尿病腎病患者77例作為研究組Ⅱ，另選同期在我院進(jìn)行健康體檢的健康人群80例作為對照組。對三組受試者血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白和尿微量白蛋白水平進(jìn)行比較分析，并對糖尿病腎病患者血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白和尿微量白蛋白單獨檢測陽性率及聯(lián)合檢測陽性率進(jìn)行比較分析。結(jié)果 與健康對照組相比，研究Ⅰ組Cys C、RBP以及尿mAlb水平均有提高，但差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而研究Ⅱ組Cys C、RBP以及尿mAlb水平明顯提高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與研究Ⅰ組相比，研究Ⅱ組Cys C、RBP以及尿mAlb水平明顯提高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，77例糖尿病腎病患者中，與血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測相比，單獨檢測的陽性率均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白以及尿微量白蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病腎病患者的臨床診斷具有重要的指導(dǎo)意義。

糖尿病腎?。浑滓炙谻；視黃醇結(jié)合蛋白；尿微量白蛋白

(ChinJLabDiagn,2016,20:2055)

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)作為臨床較常見的糖尿病所引起的急慢性微血管并發(fā)癥[1]，不僅給患者的生活帶來了極大的不便和危害，甚至威脅到生命[2]。該病早期以腎小球的損傷為重要標(biāo)志[3]，傳統(tǒng)臨床上通常以尿素氮和血肌酐的檢測水平反映腎功能情況，然而靈敏度及準(zhǔn)確度卻并不理想，且結(jié)果常常會受到其他因素的影響[4]。因此，本研究就血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白以及尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病患者臨床診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，旨在為糖尿病腎病患者的臨床診斷提供更有意義的臨床指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2013年6月至2016年5月期間，我院收治的糖尿病患者162例。單純性2型糖尿病患者85例作為研究組Ⅰ，均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者43例，女性患者42例，年齡46-68歲，平均年齡(56.49±7.13)歲。糖尿病腎病患者77例作為研究組Ⅱ，其中男性患者39例，女性患者38例，年齡45-69歲，平均年齡(57.01±8.43)歲。另選同期在我院進(jìn)行健康體檢的健康人群80例作為對照組，均無糖尿病史且肝腎功能均正常，其中男性42例，女性38例，年齡46-69歲，平均年齡(56.72±8.08)歲。3組患者在男女比例和平均年齡一般資料比較，其差別均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有受試者均清晨采集空腹靜脈血5 ml于普通真空采血試管中，3 000 rpm離心10 min，將上層血清分離，分別檢測血清胱抑素C(Cys C)和視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)。同時，取清晨尿樣本10 ml，3 000 rpm離心10 min，將上層清夜分離，檢測尿微量白蛋白(mAlb)。Cys C和RBP采用透射比濁法進(jìn)行檢測，Cys C檢測選用北京中生科技有限公司試劑盒及其標(biāo)準(zhǔn)液，正常參考值范圍：0-12 mg/L。RBP檢測選用上海北加生化試劑有限公司生產(chǎn)的試劑盒，正常值參考范圍：25-70 mg/L。mAlb采用免疫比濁法進(jìn)行檢測，正常值參考范圍：0-40 mg/L。儀器選用7180型日立全自動生化分析儀，所有操作嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說明書要求進(jìn)行，且超出正常值參考范圍為陽性。聯(lián)合檢測其中任意1項2項或3項超出正常值參考范圍均為陽性。

1.3 觀察指標(biāo) 對3組受試者血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白和尿微量白蛋白水平進(jìn)行比較分析，并對糖尿病腎病患者血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白和尿微量白蛋白單獨檢測陽性率及聯(lián)合檢測陽性率進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 3組受試者血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白以及尿微量白蛋白水平的比較 與健康對照組相比，研究Ⅰ組CysC、RBP以及尿mAlb水平均有提高，但差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而研究Ⅱ組CysC、RBP以及尿mAlb水平明顯提高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與研究Ⅰ組相比，研究Ⅱ組CysC、RBP以及尿mAlb水平明顯提高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 3組受試者血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白以及尿微量白蛋白水平的比較±s，mg/L)

注：與對照組相比*表示P<0.05；與研究組Ⅰ相比，#表示P<0.05

2.2 糖尿病腎病患者血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白和尿微量白蛋白檢測陽性率的比較 77例糖尿病腎病患者中，與血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測相比，單獨檢測的陽性率均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 糖尿病腎病者血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白和尿微量白蛋白檢測陽性率的比較

注：與3項聯(lián)合檢測相比*表示P<0.05

3 討論

糖尿病腎病臨床上起病一般比較隱匿，病情發(fā)展緩慢，給患者的早期治療帶來了很大的困難[5]，而腎臟病變在及時有效的對癥治療后往往是能夠逆轉(zhuǎn)的[6]。但臨床上往往在患者合并水腫，或出現(xiàn)明顯蛋白尿時才發(fā)現(xiàn)，此時已經(jīng)錯過了最佳治療時機(jī)[7]。因此，選擇更為簡單有效的糖尿病腎病檢測指標(biāo)，不僅能夠為糖尿病腎病患者的臨床診斷提供有價值的參考，還對患者生存質(zhì)量的提高具有十分重要的意義。

血清CysC 作為一種低分子量蛋白質(zhì)，有122個氨基酸殘基，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑之一，能夠由所有的核細(xì)胞恒定產(chǎn)生[8]。通常情況下，血清CysC僅能夠通過腎小球的自由濾過而被吸收、降解，即腎臟是唯一能夠清除血清CysC的器官，因而其水平不受年齡、性別、飲食、藥物以及炎癥等因素的影響[9]。已有相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[10]，血清CysC水平能夠較為客觀的反映腎小球濾過膜通透性的變化損傷情況。

RBP作為血液中視黃醇(維生素 A)的轉(zhuǎn)運蛋白，其結(jié)構(gòu)上屬于疏水小分子結(jié)合蛋白家族[11]。RBP在機(jī)體內(nèi)主要由肝臟合成，并在血液、腦脊液、尿液及其他體液中均有分布[12]。游離的RBP分子量較小，能夠從腎小球濾出，其大部分在近端腎小管上皮細(xì)胞中被重吸收，并分解后供給機(jī)體其他組織利用[13]。

尿mAlb 作為小分子蛋白質(zhì)，在正常機(jī)體內(nèi)，由于腎小球濾過膜電荷選擇性屏障的靜電同性排斥作用，絕大多數(shù)尿mAlb并不能通過腎小球濾過膜[14]，而在處于高血糖狀態(tài)的糖尿病患者體內(nèi)，由于腎小球基底膜蛋白質(zhì)的糖化，致使蛋白濾過量提高，甚者能夠超過腎小球的重吸收[15]。因而，尿mAlb 作為糖尿病腎病患者腎小球濾過功能損傷的重要指標(biāo)，但其也會受到患者月經(jīng)周期、尿路感染以及血壓變化等因素的影響[9]。

本研究結(jié)果表明，與健康對照組相比，研究Ⅰ組Cys C、RBP以及尿mAlb水平均有提高，但差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而研究Ⅱ組Cys C、RBP以及尿mAlb水平明顯提高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)(P<0.05)。與研究Ⅰ組相比，研究Ⅱ組Cys C、RBP以及尿mAlb水平明顯提高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)(P<0.05)。同時，77例糖尿病腎病患者中，與血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測相比，單獨檢測的陽性率均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)由此可見，血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白以及尿微量白蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病腎病患者的臨床診斷具有重要的指導(dǎo)意義。

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Diagnosis significance of cystatin C,retinol binding protein and urinary albumin combined detection for diabetic nephropathy

NINGDong-mei,DINGTao.

(XuzhouRehabicitationHospital,Xuzhou221003,China)

Objective To probe into the application value of cystatin C,retinol binding protein and urinary albumin combined detection for diabetic nephropathy.Methods From June 2013 to May 2016,162 diabetes patients were selected in our hospital.85 simple type 2 diabetes patients were selected as study groupⅠ.77 diabetic nephropathy patients were selected as study group Ⅱ.During the same period,80 healthy people examination in our hospital were selected as control group.The levels of serum cystatin C,retinol binding protein and urinary albumin of the subjects in three groups were compared and analyzed.The positive rate of serum cystatin C,retinol binding protein and urinary albumin individually and combined for the diabetic nephropathy patients were compared and analyzed.Results Compared with control group,the levels of serum cystatin C,retinol binding protein and urinary albumin in study groupⅠwere increased,but the differences were not significant statistically(P>0.05);the levels of serum cystatin C,retinol binding protein and urinary albumin in study groupⅡwere increased significantly,the differences were significant statistically(P<0.05).Compared with study group,the levels of serum cystatin C,retinol binding protein and urinary albumin in study groupⅡwere increased significantly,the differences were significant statistically(P<0.05).At the same time,in 77 diabetic nephropathy patients,compared with combined detection,the positive rate of serum cystatin C,retinol binding protein and urinary albumin individually was decreased significantly,the differences were significant statistically(P<0.05).Conclusion Cystatin C,retinol binding protein and urinary albumin combined detection have important guiding significance for the clinical diagnosis of patients with diabetic nephropathy.

diabetic nephropathy;cystatin C;retinol binding protein;urinary albumin

1007-4287(2016)12-2055-03

R587.1

A

寧冬梅(1970-),女，副主任技師，研究方向:生化臨檢。

2016-08-21)