毛 輝，李海強

（賀州市中醫(yī)醫(yī)院，1.檢驗科，2.肝脾科，廣西 賀州 542899）

血清降鈣素原與 C-反應蛋白聯(lián)合檢測在肝硬化并肺部感染患者中的診斷價值

毛 輝1，李海強2

（賀州市中醫(yī)醫(yī)院，1.檢驗科，2.肝脾科，廣西 賀州 542899）

目的探討血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）與 C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）聯(lián)合檢測在肝硬化并肺部感染患者中的診斷價值及臨床意義。方法選取2014年8月至2016年5月在本院入院治療的肝硬化并肺部感染患者83例作為研究對象，根據(jù)病原學檢測結果將其分為肝硬化細菌致肺部感染組（觀察組）42例與肝硬化非細菌致感染組（對照組）41例，另選本院同期進行體檢健康者40例作為健康組，檢測并記錄各組 PCT、CRP，并采用SPSS21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理。結果治療前觀察組 PCT水平均顯著高于對照組和健康組，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；治療后觀察組PCT水平略高于對照組，差異不具有統(tǒng)計學意義（t＝1.524，P＞0.05）；觀察組治療后PCT水平顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（t＝11.291，P＜0.05）；對照組治療后 PCT水平略高于治療前，差異不具有統(tǒng)計學意義（t＝0.928，P＞0.05）。治療前觀察組 CRP水平均顯著高于對照組和健康組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組CRP水平與對照組相比差異不具有統(tǒng)計學意義（t＝0.825，P＞0.05）；觀察組治療后 CRP水平顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（t＝6.032，P＜0.05）；對照組治療后 CRP水平略高于治療前，差異不具有統(tǒng)計學意義（t＝1.853，P＞0.05）。觀察組患者 PCT、CRP單獨檢測以及PCT、CRP聯(lián)合檢測的陽性檢出率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t值依次為8.517、14.624、5.433，均 P＜0.05）。PCT、CRP聯(lián)合檢測的特異性、靈敏度、陽性預測值與陰性預測值均顯著高于 PCT、CRP單獨檢測，差異具有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。結論肝硬化患者存在肺部感染風險，通過對肝硬化患者進行血清PCT與CRP聯(lián)合檢測，對肺部感染疾病的早期鑒別診斷具有積極意義。

降鈣素原； C-反應蛋白； 肝硬化； 肺部感染

肝硬化屬慢性進行性肝病，會因肝功能減退致使患者機體免疫功能低下、免疫活性物質(zhì)合成障礙，患者一旦發(fā)生各種感染會導致病情加重，嚴重時或可導致死亡［1］。肺部感染是肝硬化患者的常見并發(fā)癥之一，以細菌感染為主，其臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰以及發(fā)熱等全身性及呼吸道癥狀［2］。國內(nèi)外大量研究表明在進行炎癥診斷時多采用PCT及 CRP聯(lián)合檢測，但有關肝硬化并肺部感染的報道并不多見［3］，本研究選取2014年8月至2016年5月在本院入院治療的肝硬化并肺部感染患者 83例患者進行PCT和CRP聯(lián)合檢測，旨在對PCT和CRP在肝硬化并肺部感染患者中的檢測及臨床意義進行探討。

材料和方法

1 一般資料

選取2014年 8月至2016年5月在本院入院治療的肝硬化并肺部感染患者83例作為研究對象，其中男性患者50例、女性患者33例；年齡區(qū)間36～72歲，平均年齡51.8±9.2歲。根據(jù)病原學檢測結果將其分為肝硬化細菌致肺部感染組（觀察組）42例與肝硬化非細菌致感染組（對照組）41例（其中病毒感染患者 25例，真菌感染患者16例），另選本院同期進行體檢健康者40例作為健康組，其中男性患者25例、女性患者15例；年齡區(qū)間34～71歲，平均年齡 50.8±9.7歲。納入標準［4］：①均符合 2004年修訂的《病毒性肝炎防治方案》；②患者肝功能為Child-Pugh B、C級；③患者均存在明顯的肝功能異常及失代償征象；④患者存在咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀，且CT影像學檢查以及實驗室血常規(guī)檢查等存在中性粒細胞計數(shù)增高、痰培養(yǎng)陽性或陰性且存在肺部感染病灶；⑤所有家屬及患者均知情同意簽署患者知情同意書且經(jīng)本院倫理委員會批準。排除標準［5］：①患者為Child-Pugh A級；②患者存在心肝腎等主要臟器功能異常；③患者存在其他急性并發(fā)癥。④患者存在肝硬化非細菌感染合并肝硬化細菌感染的情形。三組性別比、平均年齡、平均體溫、心率、SBP、DBP等比較，不具有統(tǒng)計學差異（均P＞0.05），具有可比性。

2 樣本采集與檢測

對所有研究對象于清晨采集靜脈血 5mL，置于抗凝管中待測。本研究采用橫斷面的研究方法。分別檢測并記錄血清 PCT水平（VIDAS全自動免疫分析儀由梅里埃診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供，采用ELISA法檢測，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供），CRP水平（免疫熒光定量分析儀由深圳拓能達科技有限公司提供，采用免疫熒光干式定量法檢測，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供）。在83例肝硬化并肺部感染患者中，檢測結果金標準為陽 性 48例、陰 性 35例。本 研 究 以 PCT＞0.5ng／mL、CRP＞8mg／L為陽性判別標準，當進行PCT、CRP聯(lián)合檢測時，若有其中一項檢測結果為陽性則聯(lián)合檢測結果即為陽性；若兩項檢測結果為陰性則聯(lián)合檢測結果即為陰性。

3 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，三組研究對象間平均年齡、平均體溫、心率、SBP、DBP、PCT、CRP比較采用One-Way ANOVO單因素方差分析、組內(nèi)差異兩兩比較采用 S-N-K檢驗，性別比、陽性檢出率、特異性與靈敏度差異比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 三組研究對象一般資料

三組性別比、平均年齡、平均體溫、心率、SBP、DBP等比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）， 具有可比性。詳見表1。

表1 三組研究對象一般資料比較（±s）

表1 三組研究對象一般資料比較（±s）

組別 性別比（男／女） 平均年齡（歲） 平均體溫（℃） 心率（次／min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）觀察組 26／16 51.39±9.31 37.01±0.34 75.37±4.38 130.86±16.33 76.25±10.91對照組 24／17 52.44±9.05 36.94±0.36 75.14±4.51 131.55±16.36 75.79±10.84健康組 25／15 50.83±9.66 36.82±0.27 73.87±4.42 124.63±17.41 73.85±10.26 F值 1.306 0.979 0.713 1.427 1.642 1.804 P值0.653 0.821 0.891 0.598 0.429 0.343

2 三組研究對象治療前后血清PCT、CRP水平

治療前觀察組 PCT水平均顯著高于對照組和健康組，差異具有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）；治療后觀察組 PCT水平略高于對照組，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后 PCT水平顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組治療后 PCT水平略高于治療前，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療前觀察組CRP水平均顯著高于對照組和健康組，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；治療后觀察組 CRP水平與對照組相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后 CRP水平顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組治療后 CRP水平略高于治療前，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 三組研究對象治療前后血清 PCT、CRP水平比較（±s）

表2 三組研究對象治療前后血清 PCT、CRP水平比較（±s）

注：*觀察組與對照組比較，＃兩組治療后與治療前比較

指標 組別 治療前 治療后 t值 P值PCT（ng／mL） 觀察組 6.58±3.31* 0.32±0.25*＃＜0.05 ＞0.05 11.291 ＜0.05對照組 0.25±0.18 0.27±0.13＃ 0.928 ＞0.05健康組 0.24±0.19 - - -F／t值 8.176 1.524*P值 P＜0.05 P＞0.05 CRP（mg／L） 觀察組 32.38±9.42* 6.41±2.58*＃ 6.032 ＜0.05對照組 5.51±1.66 6.48±1.57＃ 1.853 ＞0.05健康組 4.88±1.51 - - -F／t值 9.367 0.825* P值

3 觀察組和對照組患者的PCT、CRP陽性檢測率

觀察組患者PCT、CRP單獨檢測以及 PCT、CRP聯(lián)合檢測的陽性檢出率均顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學差異（t值依次為8.517、14.624、5.433，均 P＜0.05）。觀察組與對照組 PCT、CRP聯(lián)合檢測陽性檢出率均高于PCT、CRP單獨檢測。詳見表3。

表3 觀察組和對照組患者的PCT、CRP陽性檢測率比較［%（n／n）］

4 PCT、CRP檢測特異性與靈敏度分析

PCT、CRP聯(lián)合檢測的特異性、靈敏度、陽性預測值與陰性預測值均顯著高于 PCT、CRP單獨檢測，具有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05）。詳見表4。

表4 PCT、CRP檢測特異性與靈敏度分析［%（n／n）］

討 論

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，在正常情況下機體內(nèi)血清中 PCT水平很低［6］。通常情況下是由甲狀腺C細胞合成和釋放，但當患者機體出現(xiàn)嚴重細菌感染時多種實質(zhì)細胞在內(nèi)毒素、白細胞介素-6及腫瘤壞死因子等細胞因子的刺激下開始產(chǎn)生大量PCT［7］。研究表明 PCT半衰期在 22h至 25h之間，患者在嚴重細菌感染后 3～6h內(nèi)迅速升高，在 8～24h可達到峰值，是鑒別是否為細菌感染以及細菌感染嚴重程度的敏感指標［8］。CRP是肝臟合成的一種急性時相反應蛋白，在正常情況下機體內(nèi)血清中CRP水平較低，研究結果表明 CRP水平與患者感染以及炎癥的嚴重程度存在正相關性［9］。

目前黃玲等［10］對PCT及CRP聯(lián)合檢測在肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎診斷中的臨床價值進行了深入探討，診斷結果表明肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎患者的血清PCT與 CRP水平均顯著升高，PCT＋CRP聯(lián)合檢測的敏感度與特異性分別為96.6%、95.0%，明顯高于 PCT與 CRP單獨檢測，顯著提高準確率，并為肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎患者的早期診斷提供實驗依據(jù)。景富春等［9］也對血清 PCT與CRP檢測在肝硬化并肺部感染患者診治中的臨床價值進行了探討，PCT與CRP單獨檢測時的陽性檢出率分別為82.5%（33／40）、95.0%（38／40），明顯高于本研究的PCT與 CRP單獨檢測時的檢出率，究其原因可能與所選取樣本的個體性差異或樣本數(shù)目有關，且未對 PCT與CRP聯(lián)合檢測的陽性檢出率進行探討。在搜集并分析大量文獻資料的基礎上，本研究對PCT和CRP在肝硬化并肺部感染患者中的檢測及臨床意義進行探討。本研究治療前觀察組 PCT水平均顯著高于對照組和健康組，差異具有統(tǒng)計學意義；治療后觀察組PCT水平略高于對照組，差異不具有統(tǒng)計學意義；觀察組治療后 PCT水平顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義；對照組治療后 PCT水平略高于治療前，差異不具有統(tǒng)計學意義。治療前觀察組CRP水平均顯著高于對照組和健康組，差異具有統(tǒng)計學意義；治療后觀察組CRP水平與對照組相比，差異不具有統(tǒng)計學意義；觀察組治療后 CRP水平顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義；對照組治療后CRP水平略高于治療前，差異不具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者 PCT、CRP單獨檢測以及PCT、CRP聯(lián)合檢測的陽性檢出率均顯著高于對照組，PCT、CRP聯(lián)合檢測的特異性95.83%（46／48）、靈敏度91.43%（32／35）、陽性預測值93.88%（46／49）與陰性預測值97.06%（33／34）均顯著高于PCT、CRP單獨檢測，差異具有統(tǒng)計學意義。

總之，肝硬化患者存在肺部感染風險，通過對肝硬化患者進行血清 PCT與 CRP聯(lián)合檢測，對肺部感染疾病的早期鑒別診斷具有積極意義。

［1］陳建斌，魏思東，陳國勇，等.肝移植術后肺部真菌感染11例臨床分析.實用器官移植電子雜志，2015，3（6）：358-360.

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［4］楊永凱，張帆，薛少華，等.腦出血合并肺部感染患者血清降鈣素原、和肽素水平變化及其臨床意義.重慶醫(yī)學，2015，44（34）：4802-4804.

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［8］梁宇平.血清降鈣素原濃度檢測在臨床肺部感染中的診斷價值分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17（10）：48-51.

［9］景富春，張素梅，高英，等.血清PCT與CRP檢測在肝硬化并肺部感染患者診治中的臨床價值.檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（11）：1457-1458，1461.

［10］黃玲，黃菁，虞玲，等.血清降鈣素原及C-反應蛋白的聯(lián)合檢測在肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎診斷中的臨床價值.國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35（23）：3176-3177，3179.

（潘子昂編輯）

Diagnostic Value of Serum PCT and CRP in Patients with Liver Cirrhosis Complicated with Pulmonary Infection

MAO Hui，LI Hai-qiang
（Hezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hezhou 542899，China）

ObjectiveTo discuss the diagnostic value and clinical significance of combined detection of serum PCT and CRP in patients with liver cirrhosis complicated with pulmonary infection.MethodsA total of 83 patients with liver cirrhosis complicated with pulmonary infection were selected as the study group，according to the results of pathogenic detection，it was divided into 42 cases of pulmonary infection group（observation group）and 41 cases of non bacterial infection group（control group），and 40 healthy subjects were enrolled as healthy group.PCT and CRP in each group were detected and recorded，and the date were processed using SPSS21.0 software.ResultsBefore treatment，the levels of PCT in the observation group were significantly higher than those in the control group and healthy group，the difference were statistically significant（all P＜0.05）.After treatment，the level of PCT in the observation group was slightly higher than that in the control group，which was not statistically significant（t＝1.524，P＞0.05）.PCT level of the observation group was significantly lower than that before treatment（t＝11.291，P＜0.05）.The level of PCT in the control group after treatment was slightly higher than that before treatment，and the difference was not statistically significant（t＝0.928，P＞0.05）.Before treatment，the levels of CRP in the observation group were significantly higher than those in the control group and healthy group（all P＜0.05）.The level of CRP inthe observation group was not statistically significant（t＝0.825，P＞0.05）when compared with the control group.The CRP level of the observation group was significantly lower than that before treatment（t＝6.032，P＜0.05）.The level of CRP in the control group after treatment was slightly higher than that before treatment，and the difference was not statistically significant（t＝1.853，P＞0.05）.The positive detection rate PCT，CRP and PCT，CRP combined detection of patients in observation group were significantly higher than the control group，the difference were statistically significant（The values of T were 8.517，14.624 and 5.433，respectively，all P＜0.05）.The specificity 95.83%（46／48），sensitivity 91.43%（32／35），positive predictive value of 93.88%（46／49）and the negative predictive value 97.06%（33／34）of PCT and CRP combined detection were significantly higher than those of PCT and CRP used alone（P＜0.05）.ConclusionThere is risk of pulmonary infection in patients with liver cirrhosis，combined detection of PCT and CRP in patients with liver cirrhosis might be a useful tool in the early diagnosis of pulmonary infection.

Procalcitonin； C-reactive protein； Liver cirrhosis； Pulmonary infection

10.11748／bjmy.issn.1006-1703.2016.12.025

2016-08-10；

2016-08-30

毛輝（1981—），男，廣西富川人，大學本科學歷，主管技師，主要從事臨床檢驗工作。Tel：15077345337