施飛同

下呼吸道感染屬于呼吸內(nèi)科多發(fā)病之一,老年人是該疾病的高發(fā)人群［1,2］。究其原因,可能是因為老年人呼吸系統(tǒng)以及自身免疫系統(tǒng)均出現(xiàn)退化或者衰弱,同時伴隨代償能力趨弱的現(xiàn)象,導致其氣道屏障功能明顯下降,并造成其呼吸道黏膜在防御力上逐步減弱,加之大部分老年人合并有慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)等原發(fā)疾病,更易出現(xiàn)氣道狹窄的現(xiàn)象,不利于呼吸道內(nèi)分泌物的順利排除,引起下呼吸道感染［3］。過去,肺炎鏈球菌被認為是導致老年下呼吸道感染的最主要病原菌,近年來臨床上對于抗生素藥物的應用越來越廣泛,這也造成該疾病致病菌發(fā)生改變,流感嗜血桿菌以及肺炎支原體等開始成為老年下呼吸道感染的主要致病菌,而臨床上對于該疾病的用藥也應隨之進行改變,盡可能促進抗菌療效的提高［4,5］。莫西沙星作為新一代喹諾酮類抗菌藥物的一種,其在老年下呼吸道感染患者中的應用效果值得進一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月～2019年2月本院收治的92例老年下呼吸道感染患者,隨機分為對照組和研究組,各46例。對照組男26例,女20例；年齡60～82 歲,平均年齡(68.6±5.8)歲。研究組男27例,女19例；年齡61～83 歲,平均年齡(69.2±6.5)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均主要包含肺炎、支氣管擴張并感染、慢阻肺以及急性支氣管炎等疾病。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的咳嗽以及咳痰等臨床癥狀,均通過X 線胸片等臨床檢查被確診為下呼吸道感染。

1.2 方法 研究組通過莫西沙星(南京優(yōu)科制藥有限公司,國藥準字H20130039)進行治療,按照1 次/d,400 mg/次給予患者靜脈滴注治療,視患者病情持續(xù)用藥1～2周。對照組選擇左氧氟沙星注射劑(寧波天衡藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20060507)進行治療,按照1 次/d,500 mg/次給予患者靜脈滴注治療,視患者病情持續(xù)用藥1～2周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者療效、癥狀消失時間及不良反應發(fā)生情況?；颊呓邮苤委熐皩ζ溟_展胸部X 線片、血白細胞(WBC)、C 反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)等檢查,治療后再次通過胸部X 線片、炎性指標給予復查,結(jié)合患者癥狀、體征等臨床指標變化,對其療效實施科學評估,具體分為痊愈(患者接受藥物治療2周后,其發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀完全消失,同時患者胸片檢查結(jié)果均無異常表現(xiàn))、顯效(患者接受藥物治療2周后,其發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀大部分消失或明顯緩解,同時患者胸片檢查顯示患者病情大幅改善)、有效(患者接受藥物治療2周后,其發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀有所改善)、無效(用藥后患者發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀無變化或惡化)［6］?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 研究組患者治療總有效率為97.8%,高于對照組的80.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n,%)

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較 研究組發(fā)熱消失時間為(2.8±1.7)d、咳嗽咳痰消失時間為(3.4± 1.7)d、肺部啰音消失時間為(3.8±1.8)d,短于對照組的(4.6±2.2)、(4.2±1.8)、(4.9±2.4)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、失眠以及皮疹分別為2、1、2例,不良反應發(fā)生率為10.9%；對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、失眠以及皮疹分別為2、1、3例,不良反應發(fā)生率為13.0%。兩組患者不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

下呼吸道感染一直都是呼吸內(nèi)科常見疾病,隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加快,老年人下呼吸道感染發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢。有研究認為,老年人因體質(zhì)狀況等因素的影響,更易患下呼吸道感染疾?。?］。老年人呼吸系統(tǒng)一般會表現(xiàn)出呼吸肌力減弱的現(xiàn)象,并出現(xiàn)支氣管纖毛活動性降低的問題。老人年往往更容易出現(xiàn)痰液排除困難的現(xiàn)象,導致其體內(nèi)代謝廢物難以順利排出,更易誘發(fā)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀［8］。也正是由于老年人的這一特點,大大增加了老年下呼吸道感染的治療難度,導致患者病情進一步加重,嚴重的甚至會造成呼吸衰竭,引起死亡［9］?？股匾恢倍际窍潞粑栏腥炯膊≈委熤械某Ｓ盟幬?為呼吸道感染疾病的治療作出了較大的貢獻。然而,近年來濫用抗生素以及抗生素不合理應用的現(xiàn)象越來越普遍,造成各種耐藥菌株的形成,使患者逐步對相關(guān)抗生素藥物產(chǎn)生耐藥性,不利于確保患者藥物治療效果。大量研究證實,氟喹諾酮類廣譜抗生素能夠?qū)Ω锾m陽性菌以及革蘭陰性菌發(fā)揮顯著的抗菌活性,同時具備較長的藥物半衰期,通過該類藥物治療呼吸道感染疾病可進一步減少患者藥物使用次數(shù),并促進患者用藥依從性的有效提高［10］。左氧氟沙星屬于人工合成的一種第三代喹諾酮藥物,其出現(xiàn)時間較早,在很長一段時間內(nèi)已經(jīng)在臨床上得到較為普遍的應用,導致部分致病菌已對該藥物產(chǎn)生耐藥,降低該藥物的應用效果。正因為如此,臨床上需繼續(xù)探尋治療老年人下呼吸道感染的有效藥物。莫西沙星被納入第四代喹諾酮藥物的范疇,該藥物能夠?qū)毦鶧NA 復制過程進行阻斷,并實現(xiàn)對細菌拓撲異構(gòu)酶的有效抑制,發(fā)揮顯著的殺菌作用。與左氧氟沙星相比,莫西沙星在殺菌功效上更為顯著,而該藥物的血漿半衰期也更長,有研究表明其半衰期通?？沙^11 h,患者能夠在較短時間內(nèi)對該藥物進行有效、徹底吸收,具備極高的生物利用率［11,12］。本次研究發(fā)現(xiàn),研究組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組發(fā)熱消失時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部啰音消失時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該研究結(jié)果與張春杰等［13］關(guān)于老年下呼吸道感染不同藥物治療的研究結(jié)果十分接近。這說明,在老年下呼吸道感染藥物治療過程中,莫西沙星具備更顯著的應用優(yōu)勢。

總之,莫西沙星應用于老年下呼吸道感染治療更有利于促進患者療效的改善,縮短患者相關(guān)癥狀改善和消退時間,促進患者早期康復,同時可避免造成不良反應增多,應用安全性高,值得推廣應用。