何 艷，陳侶林，朱俊臣，李 卉

布托啡諾聯(lián)合咪達唑侖用于ICU患者氣管插管麻醉誘導研究

何 艷*，陳侶林，朱俊臣，李 卉

目的 觀察布托啡諾聯(lián)合咪達唑侖用于ICU患者氣管插管前的麻醉誘導效果。方法 選擇我科2014年1月至2015年10月行床旁氣管插管的70例患者，按照隨機數字法分為試驗組與對照組，每組35例。試驗組(BM組)予以布托啡諾0.04 mg/kg聯(lián)合咪達唑侖0.05 mg/kg靜脈注射誘導麻醉，對照組(M組)氣管插管前予以同體積0.9%生理鹽水聯(lián)合咪達唑侖0.05 mg/kg靜脈推注誘導麻醉，觀察兩組患者在藥物注射前(T1)、插管即刻(T2)以及插管后5 min (T3)的血流動力學變化及喉鏡置入時發(fā)生劇烈嗆咳、反流等不良反應情況。結果 與M組比較，BM組患者在T2、T3時MAP、HR變化小，劇烈嗆咳、反流等插管不良反應發(fā)生率低。結論 布托啡諾聯(lián)合咪達唑侖用于ICU患者氣管插管前麻醉誘導，可減少患者的血流動力學改變及氣管插管時嗆咳、反流等不良反應的發(fā)生。

布托啡諾；ICU；氣管插管；血流動力學

0 引言

ICU作為全院急危重癥患者搶救的重要場所，常面臨緊急床旁氣管插管。與麻醉科的氣管插管不同，ICU患者通常發(fā)病急，病情兇險，要求快速建立人工氣道，且為保證患者安全，一般ICU氣管插管前只使用少量鎮(zhèn)靜藥靜脈注射作為麻醉誘導，不常規(guī)使用肌松劑，這在一定程度上增加了ICU氣管插管的難度，同時也增加了患者在喉鏡置入期間嗆咳、反流等應激反應的發(fā)生率。大量臨床實踐證明，咪達唑侖用于氣管插管前麻醉誘導可引起患者較大幅度血流動力學改變，如何使ICU患者在氣管插管期間維持較為平穩(wěn)的血流動力學變化、減少插管時的應激反應，成為重癥醫(yī)學科醫(yī)生們較為關心的問題。越來越多的研究證明，布托啡諾與多種鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合應用具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛協(xié)同效應，且可有效抑制全麻患者氣管插管時的應激反應[1-3]。本研究旨在探討布托啡諾聯(lián)合咪達唑侖用于ICU患者氣管插管時麻醉誘導對患者血流動力學及應激反應的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本研究方案經醫(yī)院倫理委員會批準，所有病例均簽署氣管插管同意書及麻醉同意書。選擇我科2014年1月至2015年10月行床旁氣管插管患者70例，男49例，女21例。基礎疾?。褐匕Y急性胰腺炎5例，急性呼吸窘迫綜合征13例，嚴重多發(fā)傷8例，重癥肺炎16例，腫瘤11例，慢性阻塞性肺疾病12例，其他5例。按照隨機數字表法，將70例患者分為對照組(生理鹽水聯(lián)合咪達唑侖組，M組)、試驗組(布托啡諾聯(lián)合咪達唑侖組，BM)組，每組35例。兩組患者的性別比例、年齡、體重、APACHⅡ評分等一般資料見表1。排除標準：①嚴重休克、重度顱腦損傷等所致患者血流動力學不穩(wěn)定，氣管插管前需血管活性藥物維持血壓的患者；②急性心肌梗死、重癥急性心肌炎等所致心泵功能受損患者；③困難氣道、常規(guī)喉鏡插管失敗改用其他方法建立人工氣道的患者；④藥物過量、酒精過量等影響血流動力學患者。

1.2 方法 監(jiān)測患者心電圖(ECG)、血壓(MAP)、心率(HR)、指脈搏氧飽和度(SpO2)等基本生命體征，由ICU高年資醫(yī)師評估是否插管，決定插管后，M組先后靜脈注射0.05 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2 mL∶10 mg)及同等體積0.9%生理鹽水，MB組先后靜脈注射0.05 mg/kg咪達唑侖及0.04 mg/kg酒石酸布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：200 μg∶2 mL)[2]，其中酒石酸布托啡諾和咪達唑侖均以0.9%氯化鈉注射液稀釋至10 mL。兩組患者靜脈注射藥物后均予以面罩吸入純氧去氮3 min再予以氣管插管。插管期間如患者HR<50次/min，靜推阿托品0.5 mg處理，血壓低于或高于基礎值30%時使用血管活性藥物并記錄。

1.3 觀察指標 記錄每組患者藥物注射前(T1)、插管期間(T2)及插管后5 min (T3)的平均動脈壓(MAP)和HR，同時記錄兩組在喉鏡置入期間發(fā)生嗆咳、反流及需要注射血管活性藥物干預的血流動力學波動較大的病例數。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 注射藥物前，兩組患者的年齡、性別比例、體重、急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHⅡ評分)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者各時點的MAP、HR比較 T1時，兩組患者MAP與HR比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T2時，兩組患者的MAP、HR均升高，且M組患者MAP、HR高于MB組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；T3時，兩組患者MAP、HR均下降(P<0.05)，但MB組患者MAP與T1時比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時點MAP、HR比較

注：*與MB組比較，P<0.05；#與T1時比較，P<0.05

2.3 兩組患者喉鏡置入期間不良反應比較 兩組患者喉鏡置入期間均有不良反應發(fā)生，見表3。結果顯示，MB組嗆咳、反流及需血管活性藥物干預發(fā)生率低于M組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者喉鏡置入期間不良反應比較(例，%)

注：*與MB組比較，P<0.05

3 討論

氣管插管時引起的血壓升高、心率增快屬于軀體-內臟反射，當喉鏡置入時刺激舌根部的本體感受器后，引起全身血壓沖動依賴性增加，同時伴隨心率和血漿兒茶酚胺濃度增加，置入氣管插管后，機體通過軀體-內臟反射調節(jié),使收縮壓和心率快速恢復，而血漿兒茶酚胺濃度的下降則較慢[4]。

布托啡諾(左旋-17環(huán)丁甲基-3,14-二羥基嗎啡喃)是一種混合型阿片受體激動-拮抗劑，在體內無阿片μ受體激動藥時，主要通過作用于к阿片受體，產生呈劑量依賴和有天花板效應的鎮(zhèn)痛作用[9]，而對μ、δ阿片受體的作用甚微，對3種受體的作用強度比為μ∶δ∶к=1∶4∶25。在已使用μ受體激動藥的患者，則發(fā)揮拮抗μ受體、減輕或消除μ受體的呼吸抑制等不良反應、激動к受體的鎮(zhèn)痛作用[10]。布托啡諾作為麻醉前用藥，可以較好地起到輔助麻醉誘導作用，減少麻醉劑的誘導劑量，并使誘導更加平穩(wěn)[11]。與芬太尼相比，可有效抑制嗆咳反應及心血管應激反應[12]。

本研究結果顯示，氣管插管前，兩組患者的血壓、心率等無明顯差異；氣管插管時及插管后5 min，兩組患者血壓、心率升高，且聯(lián)合使用布托啡諾與咪達唑侖組患者的血流動力學改變較小，同時，需要人為干預的血壓變化例數及發(fā)生劇烈嗆咳、反流等例數均減少。結果表明，ICU患者在氣管插管前聯(lián)合使用布托啡諾與咪達唑侖靜脈注射，不僅可以減輕插管期間及插管后患者的血流動力學改變，維持較為平穩(wěn)的血壓及心率，還可以明顯改善患者插管期間的劇烈嗆咳、反流等應激反應。這可能與阿片類鎮(zhèn)痛藥物減輕傷害性刺激，抑制去甲腎上腺素及腎上腺素的增加，從而緩解插管時心血管反應有關[3]。

綜上所述，ICU患者氣管插管前聯(lián)合使用布托啡諾及咪達唑侖靜脈誘導，可維持患者插管期間較為平穩(wěn)的血流動力學，同時減少患者嗆咳、反流的發(fā)生。

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Study on anesthesia induction of butorphanol combined with midazolam for tracheal intubation of ICU patients

HE Yan*,CHEN Lü-lin,ZHU Jun-chen,LI Hui

(Department of Critical Care Medicine,Affiliated Hospital of Chengdu College,Chengdu 610000,China)

Objective To investigate the effect of anesthesia induction of butorphanol combined with midazolam on tracheal intubation for patients in intensive care unit (ICU).Methods Seventy patients with tracheal intubation were randomly divided into two groups.Patients in experiment group (group BM,n=35) were given intravenous anesthesia induction of butorphanol 0.04 mg/kg and midazolam 0.05 mg/kg,while the anesthesia induction in control group (group M,n=35) was with the same volume of 0.9% physiological saline and midazolam (0.05 mg/kg).The hemodynamic changes before drug induction (T0),immediately after intubation (T1),and at 5 min (T2) after intubation were recorded.The adverse reactions,such as severe cough and reflux,which occurred during the placement of laryngoscope were observed.Results The changes in HR and MAP in group BM were fewer than those of group M,and the adverse reaction rate was lower.Conclusion Butorphanol combined with midazolam for ICU patients with tracheal intubation before anesthesia can reduce the hemodynamic changes and the occurrence of severe cough and reflux during the endotracheal intubation.

Butorphanol;ICU;Tracheal intubation;Hemodynamics

2016-05-24

成都大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，成都 610000

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201612012