閔 靜，李 輝

·安全用藥·

持續(xù)質(zhì)量改進對ICU護士用藥安全管理的改善作用評價

閔 靜1，李 輝2

目的 分析持續(xù)質(zhì)量改進在ICU護士用藥安全管理中的應用效果。方法 選擇2014、2015年我院ICU收治的510、520例患者分別作為對照組與研究組。對照組干預期間ICU護士采取常規(guī)用藥管理措施，研究組在此基礎(chǔ)上實施持續(xù)質(zhì)量改進干預。觀察兩組不合理用藥事件的發(fā)生率、護理質(zhì)量和護理滿意度。結(jié)果 研究組不合理用藥事件的發(fā)生率(0.39%)低于對照組(2.70%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組安全改進、行為規(guī)范、主動服務(wù)與護理技能各項評分均高于對照組(P<0.05)。研究組總滿意率(99.62%)高于對照組(96.08%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進在ICU護士用藥安全管理中具有顯著效果，可保證用藥安全，提高護理質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量改進；ICU；護士；用藥安全管理

0 引言

重癥監(jiān)護病房(ICU)作為搶救設(shè)備與重癥患者的集中科室，其護理質(zhì)量直接影響著患者的健康與生命安全[1]。然而由于大部分ICU的患者存在意識不清或人工氣道等，給護理工作帶來了嚴重的影響，同時增加了用藥的風險[2]。因此，應用現(xiàn)代的護理方式提高用藥安全管理非常重要。持續(xù)質(zhì)量改進是指從事質(zhì)量活動的人們采取協(xié)作體系，以高效率、高效果為追求的目標，不斷探討改進的機會，并通過改進工作與過程管理不斷強化服務(wù)質(zhì)量，是現(xiàn)代管理的核心理念和精髓[3-4]。2015年1-12月，我院在ICU科室開展了持續(xù)質(zhì)量改進干預，旨在強化ICU護士用藥安全管理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1-12月我院ICU收治的520例患者作為研究組，其中男240例，女280例；年齡18～85歲，平均年齡(55.8±8.6)歲。選擇2014年1-12月我院ICU收治的患者510例作為對照組，其中男232例，女278例；年齡18～85歲，平均年齡(55.8±8.6)歲。入組標準：患者家屬均對本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標準：意識障礙；精神疾病。兩組在一般情況比較中，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組干預期間ICU護士采取常規(guī)用藥管理措施，包括：科學實施藥物分區(qū)管理與存儲，設(shè)置醒目標志，避免混合；特殊藥物特殊保管，設(shè)計?？虮９?，并注明有效期，避免慣性思維取用藥物；將高風險藥物列為重點管理藥物，例如：標識紅色警告標志，分類柜臺放置等；實施藥物制劑、配置、巡視卡、劑量雙重檢查簽名制度；制作口服藥物執(zhí)行單，按頓發(fā)放后由護理人員簽名；向患者及其家屬進行用藥安全指導與教育，說明治療藥物的作用、注意事項與常見的不良反應。研究組在此基礎(chǔ)上實施持續(xù)質(zhì)量改進干預。

1.2.1 組建護理質(zhì)量改進小組 組建護理質(zhì)量改進小組，組員包括：科主任、護士長、主管護師與護士。小組每月召開1次質(zhì)量控制會議，分析ICU用藥過程中可能發(fā)生的問題，并針對護士方面(患者身份識別錯誤、錯發(fā)藥物、錯發(fā)劑量、藥物漏發(fā)等)、患者方面(錯服、多服、漏服等)問題進行討論，并以魚骨圖分析用藥錯誤的主要原因，制定出持續(xù)改進的方法，以便提高護理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.2 持續(xù)質(zhì)量改進措施 根據(jù)我科實際情況制定出ICU用藥的詳細流程，要求每名護士能夠熟記流程與操作規(guī)范，將護理安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)；在新的用藥護理流程指導下，若仍有新問題，可再次經(jīng)小組討論，對問題進行持續(xù)性改進，并評估實施效果；質(zhì)量改進小組負責全程監(jiān)督持續(xù)質(zhì)量改進的實施效果，每2周召開1次小組會議，及時掌握用藥問題，并給予糾正與調(diào)整。

1.2.3 實施內(nèi)容 ①強化護理人員的安全意識，認真落實三查八對；用醒目的字體制定警示標識，構(gòu)建安全的給藥氛圍；責任護士參與查房與醫(yī)囑制定，做好患者用藥指導與醫(yī)護溝通工作。②護理人員接收到藥物后，認真核對患者的姓名、藥物與劑量，避免遷床、漏擺、不及時、更改劑量等情況所致的藥物遺漏。持續(xù)規(guī)范與改進藥物分發(fā)流程，并將流程制定成圖片貼于藥車上。護理人員發(fā)藥物時，每床每次給藥時，均需將藥盤內(nèi)所有藥物取出，核對擺藥單后再行給藥，注意不同時間用藥情況，避免漏取而發(fā)生藥物漏發(fā)。③制作提示牌，針對未在病室內(nèi)的患者不予發(fā)藥，并于擺藥卡上注明原因，提醒患者回到病室后到護士站取藥。同時，在交班記錄表內(nèi)做好交接工作。④完成發(fā)藥后，護理人員逐床核對患者與藥物信息，并在擺藥單上簽好姓名。⑤全程監(jiān)管患者用藥，雖然這一舉措增加了護理人員的工作量，但藥品即發(fā)即用，有效降低了護理風險。⑥由于ICU的周轉(zhuǎn)率相對較高，因此，在各科室轉(zhuǎn)運患者時，應認真填寫轉(zhuǎn)科交接單，并與接收者當面交接，保證轉(zhuǎn)科環(huán)節(jié)中的藥物應用安全。

1.3 觀察指標 ①觀察對比兩組患者不合理用藥事件的發(fā)生情況，包括：藥物準備錯誤、口服藥錯發(fā)、口服藥漏發(fā)、多用藥、靜脈用藥失誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤。②以《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》和《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準(試行)》為標準，制定護理質(zhì)量考核量表，觀察兩組患者或其家屬對護理質(zhì)量的評價，項目包括：安全改進、行為規(guī)范、主動服務(wù)與護理技能4項，每項滿分100分，分值越高說明護理質(zhì)量越佳。③自擬護理滿意度調(diào)查表，對比兩組患者或其家屬對護理服務(wù)的滿意程度。該量表滿分為100分，項目包括護理操作技術(shù)、護理效果、用藥指導、人文關(guān)懷。總分在90～100分為十分滿意，70～89分為基本滿意，70分以下為不滿意?？倽M意率=(十分滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥事件發(fā)生情況 研究組不合理用藥事件的發(fā)生率(0.39%)低于對照組(2.70%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組護理質(zhì)量評分對比 研究組安全改進、行為規(guī)范、主動服務(wù)與護理技能各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比 研究組總滿意率為99.62%，對照組為96.08%，研究組總滿意率高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

ICU是將醫(yī)院內(nèi)的危重患者集中起來，在物力、人力與技術(shù)上給予保障，以達到最佳的救治效果[5]。ICU是醫(yī)院尖端護理技術(shù)的重要體現(xiàn)，因此，患者在ICU期間的護理安全十分重要[6]。同時，藥物治療效果與患者的生命質(zhì)量密切相關(guān)，而藥物安全隱患一直是ICU常見的護理問題[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，由于ICU患者需要建立人工氣道，加之意識不清，無法完善表達出身體的需求，顯著增加了用藥的風險[9]。因此，如何應用現(xiàn)代的護理方式提高用藥安全管理非常重要。ICU護士用藥安全管理工作不僅影響著患者的救治效果，同時也是醫(yī)院整體護理質(zhì)量的體現(xiàn)。

表1 兩組不合理用藥事件的發(fā)生情況(例)

注：*與對照組比較，χ2=9.381，P<0.05

表2 兩組護理質(zhì)量評分對比(分)

表3 兩組護理滿意度對比(例)

注：*與對照組比較，χ2=15.490，P<0.01

護理持續(xù)質(zhì)量改進是一種質(zhì)量監(jiān)管體系，以質(zhì)量管理、考核評估、信息報告、教育培訓為主要內(nèi)容，是基于醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，且更為注重環(huán)節(jié)質(zhì)量、過程管理控制與質(zhì)量評估[10-11]。2015年，我院對ICU科室開展了持續(xù)質(zhì)量改進干預，收效理想。通過落實護理持續(xù)質(zhì)量改進工作，對ICU用藥問題進行持續(xù)的調(diào)查、分析，之后明確改進目標，制定出最佳用藥方案，有效保證了用藥護理的安全性與有序性，且在實施過程中不斷評估整改效果，發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，使護理質(zhì)量得到循序漸進的提升。通過調(diào)查、分析，筆者發(fā)現(xiàn)，影響ICU護士用藥安全的管理因素主要包括：①缺乏相關(guān)藥物知識。主要包括藥物相互作用、用藥的合理劑量和多種藥物混合應用的注意事項等，這部分原因占藥物差錯的22%，是影響藥物治療的重要因素[12]。②用藥環(huán)節(jié)疏漏。臨床工作中用藥環(huán)節(jié)是非常嚴肅的問題，一些護理人員缺乏風險意識，導致用藥環(huán)節(jié)疏漏，增加藥品應用的風險[13]。③護理人員態(tài)度和行為因素。④藥品管理問題等。本文研究根據(jù)我科實際情況制定出ICU用藥的詳細流程，要求每名護士能夠熟記流程與操作規(guī)范，將護理安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)；在新的用藥護理流程指導下，若仍有新問題，可再次經(jīng)小組討論對問題進行持續(xù)性改進。結(jié)果顯示，研究組不合理用藥事件的發(fā)生率低于對照組，這與部分研究結(jié)果相符[14-16]。

總之，持續(xù)質(zhì)量改進在ICU護士用藥安全管理中具有顯著的應用效果，可以保證用藥安全，提高護理質(zhì)量，適于臨床應用。

[1] 趙琳,劉聰聰,郭兵妹,等.ICU護士主導型安全鎮(zhèn)靜管理方案的研究現(xiàn)狀[J].護理學雜志,2015,25(23):95-99.

[2] 石瀟洋,張文文,徐月清,等.護士參與預防ICU患者譫妄的研究進展[J].中華護理雜志,2016,22(3):336-339.

[3] Newman A,Davies GA,Dow K,et al.Rooming-in care for infants of opioid-dependent mothers:implementation and evaluation at a tertiary care hospital[J].Can Fam Physician,2015,61(12):e555-e561.

[4] 張旭珍,張彬娥,黃堅.持續(xù)質(zhì)量改進小組活動開展對糖尿病腎病血液透析患者負性情緒和滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥,2014,9(9):1313-1316.

[5] Moss M,Good VS,Gozal D,et al.A critical care societies collaborative statement:burnout syndrome in critical care health-care professionals:a call for action[J].Am J Respir Crit Care Med,2016,194(1):106-113.

[6] 林娟,鐘既寧,陳麗,等.ICU中心靜脈導管相關(guān)性血流感染持續(xù)質(zhì)量改進的成效分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,22(12):2804-2806.

[7] 劉海燕.6S管理法提高ICU用藥安全的實踐[J].護理學雜志,2013,20(11):44-46.

[8] 谷一梅.持續(xù)質(zhì)量改進在ICU護士用藥安全管理中的應用[J].中國護理管理,2013,5(S1):116-119.

[9] 郭愛香,楊會香,王素鳳,等.持續(xù)質(zhì)量改進對ICU多藥耐藥菌感染的控制效果[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,15(8):1907-1909.

[10] 吳曉琴,李琳,廖書娟.持續(xù)質(zhì)量改進對ICU中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的效果評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,18(10):2458-2460.

[11]Sen A,Larson JS,Kashani KB,et al.Mechanical circulatory assist devices:a primer for critical care and emergency physicians[J].Crit Care,2016,20(1):153.

[12]李曉霞,鄧淑娟,馮翠紅,等.持續(xù)質(zhì)量改進預防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,25(23):3489-3491.

[13]胡艷麗,吳曉琴,李琳.持續(xù)質(zhì)量改進降低ICU呼吸機相關(guān)性肺炎感染率效果觀察[J].齊魯護理雜志,2015,20(16):106-107.

[14]毛海燕,吳云艷.ICU醫(yī)療耗材持續(xù)質(zhì)量改進管理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,14(9):187-192.

[15]Zhang HY,Liu D,Tang H,et al.Prevalence and diagnosis rate of intra-abdominal hypertension in critically ill adult patients:a single-center cross-sectional study[J].Chin J Traumatol,2015,18(6):352-356.

[16]Lin TC,Lin HS,Cheng SF,et al.Work stress occupational burnout and depression levels:a clinical study of paediatric intensive care unit nurses in Taiwan[J].J Clin Nurs,2016,25(7-8):1120-1130.

Evaluation of continuous quality improvement in medication safety management of ICU nurses

MIN Jing1,LI Hui2

(1.the First Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China;2.Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To analyze the effect of continuous quality improvement on medication safety management of ICU nurses.Methods Totally 510 and 520 cases in ICU of our hospital in 2014 and 2015 were included as control group and study group respectively.Patients in control group were given routine medication management measures,while patients in study group were added with continuous quality improvement intervention.The occurrence rate of irrational drug use,nursing quality and nursing satisfaction rate were recorded.Results The rate of irrational drug use in study group was lower than that of control group (0.39% vs.2.70%,P<0.05).The scores of safety improvement,behavior standard,active service and nursing skill in study group were higher than those of control group (P<0.05).The total satisfaction rate in study group was higher than that of control group (99.62% vs.96.08%,P<0.05).Conclusion Continuous quality improvement has a significant effect on the medication safety management of ICU nurses,which can ensure the medication safety and improve the quality of care.

Continuous quality improvement;ICU;Nurse;Medication safety management

2016-01-06

1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，沈陽 110001；2.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，沈陽 110004

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201612025