盧惠萍 尹志勤 蔣蓮萍 季蘭芳

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，浙江 溫州 325000；2.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 金華 321000；3.浙江大學(xué)金華醫(yī)院，浙江 金華 321000)

老年股骨近端骨折患者并發(fā)癥的預(yù)見性護理

盧惠萍1，2尹志勤1蔣蓮萍3季蘭芳2

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，浙江 溫州 325000；2.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 金華 321000；3.浙江大學(xué)金華醫(yī)院，浙江 金華 321000)

目的 總結(jié)老年股骨近端骨折患者并發(fā)癥的預(yù)防和護理對策。方法 將192例患者分成對照組96例與觀察組96例。對照組使用常規(guī)護理方法，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上強化并發(fā)癥的預(yù)防護理。觀察、記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和滿意度。結(jié)果 觀察組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實施預(yù)見性護理對降低老年股骨近端骨折患者的并發(fā)癥、提高滿意度有較好的臨床效果，預(yù)見性護理策略和精細的護理工作模式是今后護理工作方向。

股骨近端骨折； 并發(fā)癥； 預(yù)見性護理

Proximal femoral fracture; Complication; Preventive nursing

股骨近端骨折包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折[1]，大多為老年患者，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響老年人的生存和生活質(zhì)量,據(jù)文獻報道[2]，老年股骨近端骨折后1年死亡率達26%～29%，1～2年死亡率達38%。老年股骨近端骨折患者不論保守治療或是手術(shù)治療，臥床是其首先接受的治療措施，加上多種基礎(chǔ)疾病和骨折創(chuàng)傷影響，易發(fā)生各種并發(fā)癥；防控并發(fā)癥成為骨科護理工作重點與難點。浙江大學(xué)金華醫(yī)院2013年3月-2015年2月共收治老年股骨近端骨折患者192例,通過實施并發(fā)癥的預(yù)見性護理取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧、比較2013年3月-2015年2月收治的老年股骨近端骨折192例。其中女110例，男82例，年齡60～97歲，平均年齡(72±2.1)歲,住院時間4～36 d，因合并心肺功能衰竭死亡2例,合并糖尿病30例、高血壓75例、冠心病43例、慢性支氣管炎46例、老年癡呆24例。手術(shù)治療170例：人工全髖關(guān)節(jié)置換73例，人工股骨頭置換7例，切開復(fù)位內(nèi)固定5例，閉合復(fù)位內(nèi)固定8例,髓內(nèi)釘固定術(shù)77例,麻醉方式：全身麻醉164例，神經(jīng)阻滯麻醉6例。保守治療22例。以2014年3月開展預(yù)見性護理前后為界，將2013年3月-2014年2月的96例患者設(shè)為對照組，2014年3月-2015年2月開展預(yù)見性護理后的96例患者設(shè)為觀察組，兩組患者性別、年齡、營養(yǎng)風險篩查(NRS 2002)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 予常規(guī)護理，包括心理護理、用藥護理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、健康教育等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)骨折護理基礎(chǔ)上，實施常見并發(fā)癥的預(yù)見性護理：(1)預(yù)防貧血和低蛋白血癥：動態(tài)評估血紅蛋白、白蛋白，及時處理。據(jù)觀察，患者入院首日往往下降不明顯，住院第5天、術(shù)后第3天這兩時段指標明顯下降，補充白蛋白、血漿、紅細胞效果顯著；入院至術(shù)后第3天每天監(jiān)測進出量，保證進出量平衡。積極控制疼痛，給予皮膚牽引，無痛翻身，積極給予弱阿片類止痛藥物，以免疼痛影響進食和睡眠。(2)預(yù)防便秘：告知便秘可能；指導(dǎo)使用便器；輔助緩瀉藥物使用，配合穴位指壓按摩法和腹部按摩[3]，定時排便；在高熱量高蛋白食物基礎(chǔ)上，添加富含纖維素及維生素的蔬菜水果、粗糧，晨起和晚餐前各飲溫開水或溫鹽水300 mL促進腸蠕動，無禁忌情況下每日飲水不少于2 000 mL；術(shù)前縮短禁食水時間，術(shù)后早期恢復(fù)飲食：全麻、椎管麻醉前8 h禁食、2 h禁水，全麻術(shù)后完全清醒及椎管麻醉后2 h內(nèi)，患者口干即喝水1小口，濕潤口腔，2 h后無惡心嘔吐、感覺良好逐漸增加飲水量，4 h后開始碳水化合物流食，逐漸過渡到清淡半流食，3 d后予普食。(3)預(yù)防肺部感染：包括呼吸觀察，體位護理、誤吸預(yù)防、有效咳嗽和排痰、翻身拍背、呼吸功能訓(xùn)練及霧化吸入[4]。進食前后予30°～45°半臥位，少量多次喂食，進食水果用湯匙刮成糊狀，飲水嗆咳改用米湯、藕粉等糊狀流汁。指導(dǎo)每1～2 h深呼吸咳嗽10次，每2～3 h翻身拍背一次，每次1 min。(4)預(yù)防譫妄：入院即完成患者評估，讓患者熟悉病區(qū)環(huán)境，滿足生活需求。進行病因治療及支持治療；家屬近旁陪護；保證夜間睡眠，及時干預(yù)失眠；防治低氧血癥、圍手術(shù)期血壓下降。(5)預(yù)防皮膚損傷：定時更換臥位；教會行牽引患者引體抬臀動作，減輕局部受壓；實施無痛翻身技術(shù)；患肢足跟放置毛巾包裹的裝水橡膠手套，解除受壓。(6)預(yù)防靜脈血栓栓塞癥：告知風險；教會和鼓勵患者進行足趾和踝關(guān)節(jié)主動伸曲活動，深呼吸及咳嗽動作，機械預(yù)防措施：使用下肢間歇充氣壓縮泵；減少下肢靜脈穿刺；保證進食量及水分攝入；使用藥物和物理方法早期、多模式、個體化干預(yù)疼痛，使疼痛VAS評分在3分內(nèi)。

1.3 觀察指標 (1)觀察記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率：包括貧血和低蛋白血癥、便秘、肺部感染、譫妄、壓瘡、臀部濕疹、靜脈血栓栓塞癥。其中，保守治療患者在入院后第5天、手術(shù)患者在術(shù)后第三天抽血監(jiān)測指標。(2)觀察記錄兩組患者的滿意度：采用醫(yī)院自制的住院病人滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，包括知情同意、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等維度，很滿意100分，80～99分為滿意、60～79分為一般、<60分為不滿意。滿意度=(很滿意+滿意)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討論

老年股骨近端骨折患者一般并存多種基礎(chǔ)疾病，一旦臥床，身體各項機能急劇下降，骨骼肌肌肉進一步萎縮，貧血和低蛋白血癥尤為突出，并發(fā)癥接踵而至[5]。入院至術(shù)后3 d是預(yù)防各類并發(fā)癥的關(guān)鍵時期。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：保守治療患者在入院后第5天、手術(shù)患者在術(shù)后第3天抽血檢測，對照組貧血和低蛋白血癥的發(fā)生率高達100%，只是程度不同；對照組血紅蛋白降低達0.9～6.0 g/L，白蛋白降低達0.6～2.1 g/L，觀察組血紅蛋白降低為0.2～3.1 g/L，白蛋白降低為0.3～1.1 g/L。分析原因主要有：一是老年患者因攝入不足、消化吸收功能下降，造血功能下降，血紅蛋白含量減少，蛋白合成減少，維生素C、維生素B12、維生素B6、葉酸缺乏等原因，貧血比較普遍；二是老年股骨近端骨折患者出血量較大，一般出血量200～300 mL，髖骨骨折出血約在300 mL以上，相關(guān)部位的顯性失血、隱性失血、損傷和手術(shù)應(yīng)激，致機體營養(yǎng)素丟失量和需要量均增加；加上患者因疼痛致食物攝入驟減，機體處于嚴重的負氮平衡，致患者貧血和低蛋白血癥的發(fā)生更加突出。營養(yǎng)支持可減少貧血和低蛋白血癥、預(yù)防便秘、增加皮膚彈性，促進早期離床。早期離床也是預(yù)防各種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的最積極和有效的方法[6]。此外，觀察組無壓瘡產(chǎn)生，僅發(fā)生臀部濕疹2例，經(jīng)及時解除大小便失禁，溫開水清洗臀部，“六一散”擦拭，爐甘石洗劑和艾洛松軟膏擦拭創(chuàng)面，一次性棉墊上墊布尿布，肛周涂紅霉素或燙傷濕潤膏保護，3～7 d全部愈合。另外，因樣本數(shù)量還不夠大，對并發(fā)靜脈血栓栓塞癥(VTE)的研究作用有限，有待深入研究。對照組發(fā)生靜脈血栓栓塞癥3例，其中下肢靜脈血栓(DVT)2例，肺栓塞(PE)1例；觀察組發(fā)生下肢靜脈血栓(DVT)1例，經(jīng)抗凝治療兩周后順利接受手術(shù)。有2例患者住院期間譫妄不能完全緩解，出院后隨訪，回家后譫妄即完全緩解?？s短住院天數(shù)對預(yù)防譫妄有積極意義。

在護患溝通過程中，大部分家屬送患者入院時強調(diào)患者平時身體健康，只是有點血壓高、氣管炎等，并未意識到患者住院將面臨并發(fā)癥風險，經(jīng)反復(fù)宣教，家屬全部理解，能積極配合護理措施。積極溝通是提升滿意度的前提。

綜上所述，對老年股骨近端骨折患者實施預(yù)見性護理和精細的護理工作模式，可減少并發(fā)癥，促進康復(fù)，和諧醫(yī)患關(guān)系，也是今后護理工作方向。

[1] 劉守友，董浩軍，潘靜，等.老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折的并發(fā)癥臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(1)：66-67.

[2] 尹英民，林偉龍，沈海敏，等.髖部骨折1266例流行病學(xué)調(diào)查分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2013，19(3)161-164.

[3] 吳秀惠.腹部結(jié)合循經(jīng)穴位按摩對骨科臥床患者便秘及心理干預(yù)的效果分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(4)：956-958

[4] 張秀果，丁俊琴，井永敏，等.老年髖部骨折患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥危險評估表及護理計劃單的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2012，47(10)：875-877.

[5]董定文，董碧蓉.骨骼肌減少癥研究進展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39(2)：145-148.

盧惠萍(1978-)，女，碩士在讀，主管護師，從事臨床護理工作

尹志勤，E-mail：yzq@wmu.edu.cn

R473，R681.8

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.019

2015-08-08)