田潔

(天津市腫瘤醫(yī)院泌尿外科，天津 300060)

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臨床護(hù)理路徑在泌尿造口患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

田潔

(天津市腫瘤醫(yī)院泌尿外科，天津 300060)

目的 探討臨床護(hù)理路徑在泌尿造口患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取住院的泌尿造口患者100例，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。對照組實行傳統(tǒng)的護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑(CNP)對患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 采用CNP的患者在焦慮狀態(tài)、自我護(hù)理知識掌握程度、患者滿意度都高于對照組，住院天數(shù)低于對照組(P<0.01)。結(jié)論 應(yīng)用CNP對泌尿造口患者進(jìn)行路徑化護(hù)理，可以緩解患者的焦慮狀態(tài)，提高患者造口自我護(hù)理能力和對護(hù)理的滿意度，減少住院天數(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

臨床護(hù)理路徑； 泌尿造口； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

Clinical nursing path; Urinary stoma; Peri-operative period; Nursing

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。根治性全膀胱切除、尿流改道術(shù)是治療浸潤性膀胱腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。腹壁造口及佩戴集尿袋改變了正常的生理排尿途徑，造成患者生理上、心理上和社會功能的轉(zhuǎn)變。如何使這一類特殊的患者回歸社會，有效的護(hù)理方法尤為重要。臨床護(hù)理路徑( Clinical nursing pathway，CNP) 是指以每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃為根據(jù)，為一類特殊病人制訂的住院護(hù)理模式，結(jié)合與患者診斷對應(yīng)的常規(guī)護(hù)理計劃，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行有預(yù)見性的主動護(hù)理服務(wù)，同時向病人明確護(hù)理目標(biāo)，主動參與護(hù)理工作[2]。我們對2013年2月-2014年12月在我科院住院的全膀胱切除尿流改道的患者實施CNP，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年12月在我科住院的全膀胱切除尿流改道的患者100例。隨機分為對照組50例，觀察組50例。對照組男性41例，女性9例，年齡42～78歲。觀察組男性39例，女性11例，年齡47～73歲。排除精神障礙的患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在圍手術(shù)期間接受常規(guī)護(hù)理，包括生命體征觀測、營養(yǎng)護(hù)理、引流管護(hù)理等?？陬^宣傳和書面文字及發(fā)放健康教育處方進(jìn)行講解及示范。觀察組患者在接受常規(guī)護(hù)理的同時，采用CNP進(jìn)行護(hù)理，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、國際造口治療師(ET)共同組成臨床護(hù)理小組。主要包括：入院后由責(zé)任護(hù)士將路徑表夾在護(hù)理病歷中，并向患者及家屬講解路徑表的主要內(nèi)容及作用。責(zé)任護(hù)士每日按照路徑表上的指示完成相關(guān)的術(shù)前護(hù)理工作，同時針對性的開展健康教育，每日自我評價教育后的情況，如患者不能完全掌握教育內(nèi)容，需重新進(jìn)行教育，直至患者完全掌握。在手術(shù)前3 d，由ET護(hù)士對患者進(jìn)行手術(shù)前的宣教，在術(shù)前讓其根據(jù)生活習(xí)慣和身體條件共同參與造口定位，提前了解尿流改道后會面臨的問題和應(yīng)對措施。見表1。

表1 全膀胱切除手術(shù)護(hù)理路徑

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS) 該量表由Zung于1971年編制，用于評定焦慮病人的主觀感受[3]。SAS共含20個項目，包括5個反向評分條目。分為四級評分：沒有或很少時間、少部分時間、相當(dāng)多時間、絕大部分或全部時間。20個條目得分相加，總分為80分，正常上限為40分。 該量表在實施護(hù)理路徑前后各測評1次。

1.3.2 患者滿意度調(diào)查表 采用研究者自制的患者滿意度調(diào)查表，包括3個維度：造口護(hù)理操作、健康教育、和護(hù)理服務(wù)態(tài)度。該問卷共10個條目，采用Likert 5級評分，分別為“非常不滿意”，“不滿意”，“一般”，“滿意”和“非常滿意”。經(jīng)檢驗，Chronbanch’α值達(dá)0.814?；颊哂诔鲈呵疤顚懺搯柧怼?/p>

1.3.3 造口自我護(hù)理知識問卷 研究者設(shè)計造口自我護(hù)理知識問卷，包括造口基本知識、 造口袋知識、 造口并發(fā)癥知識、 造口的日常護(hù)理知識等4個方面，共 20個題目。每個條目由專業(yè)護(hù)士依患者對該題目的掌握程度判定為“不了解”、 “了解”和“掌握”3個等級分別計1～3分，以了解患者對造口自我護(hù)理的掌握情況和手術(shù)護(hù)理路徑效果?；颊哂诔鲈呵巴瓿稍搯柧頊y評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組結(jié)局指標(biāo)的比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組觀察指標(biāo)比較 見表2和表3。

分

3 討論

CNP有利于降低泌尿造口患者的焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的護(hù)理后焦慮得分明顯低于對照組(P<0.01)。這與秦選琴等[4]研究結(jié)果相似。由于泌尿造口患者需終身配戴集尿袋，導(dǎo)致患者生理、心理狀況和社會功能發(fā)生一系列的改變，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，特別是從術(shù)后患者第一次看見自己腹壁上的造口，到能夠自己護(hù)理造口的這段時期，較容易出現(xiàn)不安、焦慮、恐懼等心理，因此，對造口患者進(jìn)行心理支持。通過一系列的心理干預(yù)加強患者的遵醫(yī)行為，糾正患者對疾病的認(rèn)識，堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的就醫(yī)積極性，對緩解患者焦慮等負(fù)面情緒至關(guān)重要，同時也能提高患者生活質(zhì)量，從而更好的適應(yīng)社會，達(dá)到自我管理。

出院前兩組患者各項觀察指標(biāo)比較，觀察組明顯高于對照組(P<0.01)。以專業(yè)知識和實踐指導(dǎo)為主的造口護(hù)理干預(yù)， 可幫助患者全面地掌握造口自理知識，在出院后獨立完成造口護(hù)理，提高生活質(zhì)量?；颊叩臐M意度越高，對造口指導(dǎo)的接受程度及自我管理依從性更高，促進(jìn)患者的術(shù)后順利康復(fù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。同時提高患者對護(hù)理服務(wù)的評價，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

近年來，臨床護(hù)理路徑逐漸進(jìn)入我國護(hù)理領(lǐng)域的新方法。它具有指導(dǎo)護(hù)士預(yù)見性、主動性的開展工作，能具體體現(xiàn)真正的以患者為中心而全方位落實護(hù)理計劃，使整體護(hù)理工作不斷創(chuàng)新，提高患者滿意度和康復(fù)進(jìn)程，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:2078.

[2] 崔立敏.臨床護(hù)理路徑研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(1):134-135.

[3] Jakse G,Algaba F,Foss S.Guideliones on bladder cancer muscle-invasive and metastatic.European Association of Urology,2006,23(1):371-379.

[4] 秦選琴,張賀姣,陳政,等.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)的臨床效果及滿意度分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(3):359-361.

田潔(1971-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.021

2015-12-16)