許紅 葉莉芬 呂春苗

(浙江省金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000)

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自我管理支持策略在慢性心衰患者中的應(yīng)用

許紅 葉莉芬 呂春苗

(浙江省金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000)

目的 探討自我管理支持策略對慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響。方法 選擇2012年10月-2013年3月我院收治的98例心衰患者，隨機分為對照組和干預(yù)組。對照組給予常規(guī)入院、住院期間及出院的健康宣教；干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施自我管理支持策略，包括住院期間的健康教育及出院后有計劃地對患者實施自我管理支持，包括電話、門診隨訪及家庭隨訪。干預(yù)時間為6個月，分析兩組患者6個月后的自我管理狀況及患者的再住院率、平均住院日、全因死亡率。結(jié)果 干預(yù)組的再住院率、平均住院日比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自我管理支持策略的實施能提高患者的自我管理能力，控制心衰的危險因素，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，改善慢性心衰患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

自我管理支持策略； 慢性心力衰竭； 護理

Self-management support strategies; Chronic heart failure; Nursing

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能型疾病導(dǎo)致的心室充盈和(或)射血功能受損所引起的一組臨床綜合征。心力衰竭是各種心臟疾病的最終階段，預(yù)后差，長期的心衰病死率和總病死率、心血管事件發(fā)生率、再住院率均很高，患者生活質(zhì)量差，危害嚴重[1]。而自我管理能力和藥物治療依從性是影響CHF患者療效和預(yù)后的關(guān)鍵，因此，在對患者內(nèi)在需求充分認識的基礎(chǔ)上，制訂個體化的自我管理支持策略，能提高患者自我管理能力，改善藥物治療依從性，以提高患者的生活質(zhì)量，延長其壽命，促進疾病的全面康復(fù)。本研究通過調(diào)查住院CHF患者的自我管理能力現(xiàn)狀，為患者提供方便、及時、有效的自我管理支持，從而降低CHF患者的再入院率、死亡率，提高患者的自我護理能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月-2013年3月在本院心血管內(nèi)科住院，按美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅲ級的98例慢性心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組和干預(yù)組，對照組48例，干預(yù)組50例。其中，男61例，女37例，年齡44～81歲，平均年齡(61.1±13.9)歲?；颊邿o精神疾病、聽力溝通障礙及肢體運動障礙；無腦、肝、肺等重要臟器的終末期患者。兩組在性別、年齡、文化程度、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 (1)對照組：給予常規(guī)入院、住院期間、出院的健康宣教。(2)干預(yù)組：在對照組基礎(chǔ)上，入院當(dāng)日即與患者進行一對一的交流，根據(jù)患者的內(nèi)在需求制訂健康教育計劃，并在出院后有計劃地對患者實施自我管理支持，由2名責(zé)任護士及1名醫(yī)生組成一個小組，定期進行電話隨訪、門診隨訪及家庭隨訪。出院2個月內(nèi)每2周1次，以后每月1次，持續(xù)6個月連續(xù)的系統(tǒng)自我管理支持。了解患者近期疾病的發(fā)展情況，并針對患者的服藥依從性、飲食、心理狀態(tài)、疾病健康知識的認知程度等進行干預(yù)，通過一對一地交流提升患者的自我管理能力。

1.2.2 自我管理支持策略 (1)心理支持：評估患者的心理特點，實施個體化的心理支持，樹立正確的心理健康理念。(2)行為管理支持：飲食宜清淡易消化，低鹽限水，并做到少量多餐，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)及熱量的攝入，戒煙限酒。有規(guī)律的運動可以降低血壓，減輕體質(zhì)量，提高運動耐量，使患者心情舒暢，精力充沛，改善夜間睡眠質(zhì)量。根據(jù)病情制訂個體化的運動方案，循序漸進。提倡有氧運動，如散步、晨操、慢跑、太極拳等，每周至少3次，每次30 min。改變不良的生活習(xí)慣。(3)癥狀管理支持：讓患者參與制訂自我管理計劃，指導(dǎo)患者及家屬監(jiān)測血壓、心率、體質(zhì)量、尿量及有無心衰加重的表現(xiàn)，如呼吸短促、腳腫、體重增加和疲勞等。告知心衰的誘因，以避免并減少心衰的發(fā)作，流感流行季節(jié)注射流感疫苗。(4)藥物管理：讓患者知曉所服用藥物的名稱、劑量、作用及常見的不良反應(yīng)，分析其未服藥的原因，使其主動參與治療，提高自我管理的能力。

1.3 評價指標(biāo) 根據(jù)自我管理量表[2]結(jié)合CHF疾病特點及健康問題自行設(shè)計CHF自我管理需求量表，其可信度和效度檢驗結(jié)果均在接受范圍。量表分為4個維度：藥物管理、飲食管理、心理和社會適應(yīng)管理、癥狀管理，共30個條目，按“總是”、“經(jīng)常”、“偶爾”、“從不”分別評為4～1分?？偡譃?20分，分值越高，代表自我管理能力越強，兩組病人均在入院時及出院后6個月發(fā)放該量表進行問卷調(diào)查，當(dāng)場回收。兩次調(diào)查中收到干預(yù)組有效問卷92份，對照組有效問卷98份。同時統(tǒng)計6個月內(nèi)的再住院率、平均住院日、全因死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者6個月內(nèi)的情況比較 見表1。

表1 兩組患者6個月內(nèi)的情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力情況比較 見表2。

分

3 討論

慢性心衰是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因。隨著人口老齡化的發(fā)展，其發(fā)病率和死亡率逐年上升。盡管心衰的治療有了很大的進展，如拮抗神經(jīng)體液因子，抑制心肌重塑，心臟再同步化治療以及心臟移植等。由于醫(yī)護人員工作的繁忙，未對慢性心衰患者建立長期有效的管理體系，以致患者自我管理能力低下，飲食、活動、藥物依從性差，不能有效地避免心衰的誘因、及早發(fā)現(xiàn)心衰的癥狀，對藥物治療重視性不夠，甚至自行停藥、減量，導(dǎo)致心衰反復(fù)發(fā)作，再住院率升高，給社會家庭及患者造成較大的經(jīng)濟負擔(dān)[3]。有研究[4]表明：呼吸道感染、勞累和情緒激動是老年慢性心力衰竭患者再入院的主要原因(本研究中再次入院的誘因多為肺部感染，多數(shù)患者不知道肺部感染會加重CHF)，而缺乏有效的自我管理是CHF患者再住院率升高的主要原因[5]。因此，建立系統(tǒng)的、有效的自我管理支持項目并規(guī)范性地實施，最終能改善CHF患者的預(yù)后。

慢性心衰患者需要長期綜合的關(guān)愛、服務(wù)、管理和二級預(yù)防，而實施自我管理支持策略能實現(xiàn)對心衰患者的服務(wù)和關(guān)愛，延長患者的生命周期、提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 劉繼玉.自我管理教育對慢性心衰患者自我效能的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(5)：746.

[2] Daviglus ML.Lloyd-Jones DM.Amber P.Venting cardiovascular disease in the 21 century [J],Am J Cardiovasc,2006,6(2):87-101.

[3] 劉俊英.老年慢性心力衰竭患者的綜合護理干預(yù)[J].實用心腦肺血管病雜志，2010,18(2):184-185.

[4] 楊巧芳.老年慢性心力衰竭患者再入院原因分析[J].中國實用醫(yī)刊，2008,35(10)：43-44.

[5] 吳麗華，汪小華，盧玨，等.自我管理項目對慢性心衰患者預(yù)后的影響[J].護士進修雜志,2012,27(3):255-257.

許紅(1972-)，女，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理工作

R473.54

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.016

2015-10-02)