尹翱翔

(重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院，重慶 涪陵 408000)

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消化性潰瘍復發(fā)危險因素的Logistic回歸分析及護理對策

尹翱翔

(重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院，重慶 涪陵 408000)

目的 探討消化性潰瘍復發(fā)的危險因素及護理對策。方法 調(diào)查分析121例消化性潰瘍病例，對可能導致消化性潰瘍復發(fā)的因素進行單因素分析與Logistic回歸分析。結(jié)果 消化性潰瘍的復發(fā)率為43.8%，單因素分析發(fā)現(xiàn)10個因素與復發(fā)有關(P<0.05)；經(jīng)過Logistic回歸分析確定飲食不當、睡眠不足、未遵醫(yī)囑連續(xù)用藥、精神緊張、防治知識缺乏為復發(fā)的主要危險因素，其OR值分別為7.518、19.084、12.974、17.815、13.815。結(jié)論 加強對消化性潰瘍患者的飲食指導、生活方式教育、用藥指導和心理疏導等方面的護理干預措施有利于減少潰瘍的復發(fā)。

消化性潰瘍； 復發(fā)； 危險因素； 護理

Peptic ulcer； Recur； Risk factor； Logistic regression analysis； Nursing

消化性潰瘍(Peptic ulcer,PU)主要是指發(fā)生在胃、十二指腸的慢性潰瘍，其形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，是一種臨床常見病和多發(fā)病，容易復發(fā)是該病的重要特點之一。雖然近年來由于H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)等藥物的應用以及抗幽門螺旋桿菌藥物的聯(lián)合系統(tǒng)治療在一定程度上減少了PU的復發(fā)率，但在世界范圍內(nèi)PU仍處于高復發(fā)狀態(tài)。因此，如何減少和遏制PU的復發(fā)依然是醫(yī)務工作者所面對的重要課題。筆者通過對我院121例消化性潰瘍患者的追蹤調(diào)查研究，以了解PU復發(fā)的主要危險因素，從而探討有效的護理應對策略，為臨床護理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年9月-2009年9月我院收治的消化性潰瘍患者121例，其中，男53例，女68例，年齡15～75歲，平均年齡(45.2±20.1)歲；患者均經(jīng)過電子胃鏡及病理檢查確診，符合消化性潰瘍的診斷標準[1]；其中胃潰瘍(GU)78例，十二指腸球部潰瘍(DU)31例，復合性潰瘍12例；接診后根據(jù)患者具體情況予以藥物治療，其中Hp檢測陽性者進行抗Hp治療，經(jīng)電子胃鏡檢測潰瘍面愈合，臨床癥狀消失后視為痊愈。

1.2 方法 患者痊愈后每2個月來院復查或通過電話隨訪，專人詢問并詳細記錄患者的年齡、性別、運動量(通過設計提問患者兩個月內(nèi)體力勞動強度及日常運動習慣，評判運動量大小)、飲食情況(通過設計提問患者兩個月內(nèi)的飲食習慣及食譜，評判飲食是否恰當)、睡眠情況(采用睡眠狀況自評量表SRSS[2]進行提問評定，≥23分者定為睡眠不足)、吸煙習慣、精神狀態(tài)(采用醫(yī)院焦慮抑郁量表HAD[3]進行評定，≥8分者定為緊張焦慮)、是否遵醫(yī)囑用藥、近期是否服用非甾體抗炎藥(NSAIDs)、PU防治知識(通過提問打分的方式進行評估)等15項信息。如遇兩次隨訪調(diào)查結(jié)果不一致者，以最近一次調(diào)查為準。調(diào)查期限設為1年，1年內(nèi)復查或隨訪發(fā)現(xiàn)有復發(fā)癥狀，及時通知進行胃鏡復查，確診者歸為PU復發(fā)病例并立即結(jié)束隨訪；1年內(nèi)復查未復發(fā)或隨訪無任何臨床癥狀者歸為PU未復發(fā)病例。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間單因素分析采用四格表χ2檢驗，進一步將得出的顯著性變量帶入非條件Logistic模型進行復發(fā)因素多元回歸分析(Stepwise逐步回歸法)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PU復發(fā)單因素分析 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)PU復發(fā)病例有53例，未復發(fā)有68例，PU的總復發(fā)率為43.8%。經(jīng)檢驗，有10個調(diào)查項目下PU的復發(fā)率存在顯著性差異(P<0.05)，因此該10項因素可能與PU的復發(fā)相關。見表1。

表1 PU復發(fā)相關因素分析(n=121)

2.2 非條件Logistic多元回歸分析 以PU是否復發(fā)為因變量，以表1中篩選出的10個危險因素賦值后作為自變量，作非條件Logistic多元回歸分析，最終模型共保留5個自變量因素進入方程。即PU復發(fā)的主要危險因素包括：飲食不當、睡眠不足、未遵醫(yī)囑連續(xù)用藥、精神緊張、PU防治知識缺乏。見表2。

表2 非條件Logistic多元回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 導致PU復發(fā)的危險因素 (1)飲食不當：存在暴飲暴食或經(jīng)常食用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物的患者，PU的復發(fā)率顯著高于飲食規(guī)律得當?shù)幕颊?P<0.05)。這是由于暴飲暴食或刺激性食物和酒類，產(chǎn)生強烈的機械刺激，反射性使胃酸分泌增加，導致PU復發(fā)[4]。(2)睡眠不足：經(jīng)常熬夜、上夜班或失眠多夢的患者PU復發(fā)率顯著增高，這可能是由于長期睡眠不足容易造成機體的內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，皮質(zhì)激素分泌異常，胃酸分泌增加，從而使胃黏膜的保護屏障受到破壞。同時，睡眠不足使黏膜修復不全，因此容易導致PU的產(chǎn)生或復發(fā)。(3)未遵從醫(yī)囑連續(xù)用藥：PU的藥物治療是一個系統(tǒng)的過程，其給藥的劑量、時間、方法和療程都有著嚴格的規(guī)定。統(tǒng)計中我們就發(fā)現(xiàn)有許多的患者在臨床癥狀減輕后便自主停藥或減藥，導致受損的胃黏膜沒完全修復，引起PU復發(fā)。(4)精神緊張：有研究[5]發(fā)現(xiàn)：當機體長期處于緊張，焦慮，壓抑的精神情緒狀態(tài)中時，通常情況下會引起PU的形成或加重，但其影響程度個體差異較大，與本研究結(jié)論一致。(5)PU防治知識缺乏：疾病的治療需要醫(yī)患雙方協(xié)同配合來完成，由于防治知識的缺乏就使得患者在治療過程中完全處于被動接受的狀態(tài)，依從性也無從得到很好的保證，影響PU治療效果。通過單因素分析：另外5個可能導致PU復發(fā)的因素也同樣值得我們重視。文獻[4]報道，男性的中青年患者較老年患者PU復發(fā)的幾率更高，與本研究結(jié)果一致。這是由于老年人的胃黏膜逐漸萎縮，胃酸分泌減少，對胃黏膜的刺激減輕，PU復發(fā)減少。另外，男性患者由于生活壓力及飲食習慣等方面原因也較女性患者更容易PU復發(fā)。吸煙對PU的復發(fā)有影響是因為煙草中的尼古丁可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，導致胃黏膜抵抗力下降[6]。NSAIDs類藥物抑制了COX-1酶的活性，使生理性前列腺素的合成減少，長期或大劑量服用可導致胃腸道出血或潰瘍形成。另外，運動對PU的影響目前還存在爭議，但有國外研究[7]發(fā)現(xiàn)：適度的運動對胃腸道疾病患者是有益的。

3.2 護理對策 從上述分析可以看出，為了防范PU復發(fā)，在對患者實施常規(guī)護理的基礎之上，還應加強以下幾個方面的干預措施：(1)飲食指導：教育患者在PU發(fā)病期間和愈后要避免暴飲暴食和食用辛辣刺激的食物和酒類，平時進食應細嚼慢咽，同時在潰瘍急性期宜少食多餐，癥狀控制后可恢復到一日三餐。食物應以柔軟易消化且營養(yǎng)豐富的品種為主[2]。(2)生活健康教育：告知患者導致PU復發(fā)的危險生活方式，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，調(diào)整作息時間以保持每天足夠的睡眠。對于有吸煙愛好的患者，要鼓勵其戒煙。對于缺乏運動的患者建議平時進行適度的身體鍛煉。(3)藥物治療指導：護士應反復向患者及其家屬交待PU治療藥物的用法用量、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應，加強其用藥依從性。教育出院患者不要隨意停藥、換藥或減藥，以保證足療程的藥物治療。(4)心理護理：與患者建立良好的關系，多與患者溝通交流，積極主動幫助患者減輕疾病和生活方面的心理壓力。引導患者在緊張快節(jié)奏的現(xiàn)代社會生活中保持舒緩愉悅的心情和積極向上的心態(tài)。

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尹翱翔 (1986-)，女，本科，護士，從事臨床護理工作

R473.57

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.015

2015-11-15)