易娟 蔡月琴 王月中 郭艷霞 丁杏紅 朱維琴

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院血液凈化室，江蘇 揚(yáng)中 212200)

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兩種血液灌流聯(lián)合血液透析治療管道的臨床應(yīng)用

易娟 蔡月琴 王月中 郭艷霞 丁杏紅 朱維琴

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院血液凈化室，江蘇 揚(yáng)中 212200)

目的 探討新型治療管道血液灌流聯(lián)合血液透析(HP加HD)治療中的可行性和優(yōu)點(diǎn)。方法選擇10例維持性血液透析病人，采取自身對照。對照組：每人5次共50例次的HP加HD治療使用現(xiàn)有常規(guī)管道。觀察組：每人5次共50例次的HP加HD治療使用新型治療管道。觀察兩組在HP加HD治療中的變態(tài)反應(yīng)發(fā)生例次、治療后透析器凝血程度、卸載灌流器時(shí)液體外溢例次、卸載灌流器時(shí)間。結(jié)果兩組病人均無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生；治療后透析器凝血程度、卸載灌流器時(shí)液外溢例次、卸載灌流器時(shí)間觀察組均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論在HP加HD治療時(shí)使用新型治療管道優(yōu)于現(xiàn)有常規(guī)管道，值得臨床推廣。

血液灌流； 血液透析； 密閉式預(yù)沖； 護(hù)理

Blood perfusion; Hemodialysis; Closed type pre flushing; Nursing

血液灌流聯(lián)合血液透析(HP加HD)治療是指在血液透析器之前串聯(lián)血液灌流器，利用兩種不同的優(yōu)勢互補(bǔ)的血液凈化方式全面清除尿毒癥病人體內(nèi)的各種毒素，預(yù)防和治療長期透析并發(fā)癥，提高病人生活質(zhì)量[1]。HP加HD已經(jīng)成為清除尿毒癥毒素的首選治療方式[2]。隨著HP加HD治療在臨床的不斷開展，在HP加HD治療裝置的預(yù)沖方法上的報(bào)道各家醫(yī)院都不盡相同[3-4]；2014版血液透析專科護(hù)理操作指南推薦分別密閉式預(yù)充灌流器和透析器[5]；使用現(xiàn)有常規(guī)治療管道不能實(shí)現(xiàn)該操作。為此，我中心設(shè)計(jì)并臨床應(yīng)用新型血液灌流聯(lián)合血液透析治療管道技術(shù)。并對這技術(shù)不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和改進(jìn)，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月—2014年7月在我院血液凈化中心行規(guī)律性血液透析1年以上的10例患者。其中，男6例，女 4例；年齡(55±4.5)歲；透析年限5～14年；10例病人每周常規(guī)血液透析3次，每次4 h，2周或4周血液灌流聯(lián)合血液透析1次，其中聯(lián)合治療2 h，取下灌流器后繼續(xù)透析2 h，合計(jì)4 h。預(yù)充治療裝置流量為150～200 mL/min，聯(lián)合治療時(shí)血流量為200 mL/min，HD治療時(shí)血流量為250 mL/min。排除急性重癥感染、急性心肌梗死、惡性腫瘤、嚴(yán)重出血等有明顯并發(fā)癥和精神異常不能配合的維持性血液透析病人。所有病人均行動(dòng)態(tài)血壓、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)的監(jiān)測。10例病人單數(shù)次HP加HD治療使用現(xiàn)有常規(guī)管道，為對照組。10例病人雙數(shù)次HP加HD治療使用新型血液灌流聯(lián)合血液透析治療管道，為觀察組。

1 .2 方法

1 .2 .1 材料 兩組使用的灌流器為珠海麗珠生物有限公司生產(chǎn)的一次性使用HA130型樹脂血液灌流器。血液透析器使用的是Fresenius公司生產(chǎn)的F7一次性使用中空纖維透析器，血路管使用的是Fresenius公司生產(chǎn)的一次性使用體外循環(huán)血液管道。支流管道A和B是寧波天益好醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的體外循環(huán)血路道。透析液為碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min。所有病人的血管通路均為內(nèi)瘺，治療過程中血流量均能達(dá)到250 mL/min。預(yù)沖前將灌流器用100 mg 的肝素用 5 mL注射器注入灌流器內(nèi) ,蓋上灌流器的蓋子 ,然后上下?lián)u晃灌流器，充分浸泡30 min。

1 .2 .2 方法

1.2.2.1 對照組 (1)連接管道：血路管動(dòng)脈端與灌流器動(dòng)脈端連接，再用配套的連接短管的靜脈端與灌流器的靜脈端連接，連接管的動(dòng)脈端與透析器的動(dòng)脈端連接即可將灌流器與析器串聯(lián)，血路的靜脈端與透析器的靜脈端連接，末端連接一個(gè)廢液袋。(2)預(yù)充治療裝置：連接生理鹽水(NS)2 000 mL，開血泵調(diào)流量預(yù)沖，檢查整套治療裝置無氣泡，引血進(jìn)行HP加HD治療。(3)卸載灌流器：聯(lián)合治療結(jié)束，將血流量調(diào)至100 mL/min，關(guān)閉動(dòng)脈管道夾，用NS回血至灌流器變白，關(guān)閉血泵，用血管鉗夾住灌流器的動(dòng)脈連接端，同時(shí)用另一把血管鉗夾住透析器靜脈端，將動(dòng)脈端從灌流器上擰下，立即將動(dòng)脈管路連接在透析器上，打開透析器動(dòng)靜脈管路上的血管鉗，開血泵調(diào)節(jié)血流量，繼續(xù)HD治療2 h。丟棄灌流器和連接管路。

1.2.2.2 觀察組 (1)連接管道：首先將整血液管路安裝到透析機(jī)上，連接好透析器。將動(dòng)脈血路管始端連接兩個(gè)串聯(lián)的三通閥。將灌流器兩端接口和支流管道A、 B的連接口相連。支流管道A另一端與三通閥連接，支流管道B另一端與血路管補(bǔ)液口連接。將廢液袋A連接到動(dòng)脈壺補(bǔ)液口上。將預(yù)沖液連接到三通閥連接口上。即為新型HP加HD治療管路技術(shù)，見圖1。(2)預(yù)充治療裝置：打開支流管道A、B的管路夾，打開廢液袋A連接管道夾，關(guān)閉動(dòng)脈管道和廢液袋B連接管道夾。開血泵調(diào)節(jié)流量，用NS 1 000 mL預(yù)沖灌流器。灌流器預(yù)沖結(jié)束，分離廢液袋A，關(guān)閉支流管道A、B的管路夾，打開動(dòng)脈管道和廢液袋B連接管道夾。開血泵，用NS 1 000 mL預(yù)沖透析器。結(jié)束后打開支流管流量A、B的管路夾，關(guān)閉動(dòng)脈管道夾。開血泵，用NS 1 000 mL對灌流器和透析器串聯(lián)預(yù)沖。檢查整套治療裝置無氣泡，引血進(jìn)行HP加HD治療，治療時(shí)將動(dòng)脈壓力檢測連接管與透析機(jī)動(dòng)脈壓檢測器連接，利用動(dòng)脈壓力變化監(jiān)測灌流器內(nèi)壓力。(3)卸載灌流器：將血流量調(diào)至100 mL/min，關(guān)閉內(nèi)瘺動(dòng)脈針夾，用NS回血至灌流器變白，關(guān)血泵。關(guān)閉支流管道A、B的管路夾，打開動(dòng)脈管道夾和內(nèi)瘺動(dòng)脈針夾。開血泵調(diào)節(jié)血流量，繼續(xù)HD治療2 h。整個(gè)治療結(jié)束將灌流器和透析器一起拆卸。

1.動(dòng)脈管道；2.血泵管道；3.動(dòng)脈壺；4.廢液袋A；5.靜脈壺；6.靜脈管道；7.廢液袋B；8.支流管道A；9.支流管道B；10.動(dòng)脈壓力檢測連接管；11.灌流器；12.透析器。圖1 新型血液灌流管道連接示意圖

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察HP加HD治療過程中發(fā)生變態(tài)反應(yīng)例次。治療開始1 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，全身或者內(nèi)瘺部位有發(fā)熱感、瘙癢，蕁麻疹、咳嗽、流淚和流涕等特異性過敏反應(yīng)，或腹肌痙攣或腹瀉等上述癥狀則視為發(fā)生變態(tài)反應(yīng)[11]，予及時(shí)處理并記錄。(2)觀察治療后灌流器和透析器凝血程度。透析器凝血分級(jí)：0級(jí)：無疑血；Ⅰ級(jí)：數(shù)條纖維凝血；Ⅱ級(jí)：成束或近半數(shù)纖維凝血；Ⅲ級(jí)：完全凝結(jié)，要換灌流器和血路管道。(3)觀察卸載灌流器時(shí)液體外溢例次。(4)卸載灌流器時(shí)間：從HP加HD治療結(jié)束時(shí)到開始HD治療止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者觀察指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 例次

3 討論

我們的研究顯示，使用目前的治療管道在HP加HD治療結(jié)束卸載灌流器耗時(shí)與劉敏[6]報(bào)道的3～5 min相符，密閉式?jīng)_洗灌流器內(nèi)血液要夾閉動(dòng)脈穿刺針，到血泵前管道內(nèi)血液未回輸體內(nèi)，要靜置3～5 min，血液易凝固，從而導(dǎo)致管道和內(nèi)瘺針凝血。分離管道和卸載灌流器需要停血泵，操作不熟練時(shí)還會(huì)延長其時(shí)間，這亦會(huì)增加透析器以及靜脈管道凝血風(fēng)險(xiǎn)，分離管道也會(huì)導(dǎo)致管道液體外溢。使用新型血液灌流聯(lián)合血液透析治療管道卸載灌流器耗時(shí)為(2.51±1.01)min，因?yàn)楣嗔髌魇沁B接在血泵管道之前，離NS連接管距離近，管道容積小，回血所需生理鹽水少，從而回血時(shí)間短；而且不需要停血泵，分離管道和卸載灌流器，不會(huì)增加透析器以及靜脈管道凝血風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)導(dǎo)致管道液體外溢。該新型血液灌流聯(lián)合血液透析治療管道可以減少HP加HD治療操作的風(fēng)險(xiǎn)，保障病人安全。值得臨床推廣。

[1] 黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1628-1634.

[2] 劉麗茹，尹雪艷.血液灌流臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，13(23)：1811-1813.

[3] 王 玲，張 靜，王蓉花. 分別預(yù)沖聯(lián)合分步治療法預(yù)防血液透析串聯(lián)灌流變態(tài)反應(yīng)[J] .江蘇醫(yī)學(xué)，2014，40(5)：1855-1856.

[4] 何建發(fā)，張魁正，黃潔平.血液透析串聯(lián)血液灌流聯(lián)合活性維生素D3沖擊治療對維持性血液透析患者高磷血癥的影響[J] .當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(8)：5-6.

[5] 向晶，馬志芳.血液透析?？谱o(hù)理操作指南[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：72-76.

[6] 劉敏.血液透析聯(lián)合血液灌流治療過程中灌流器卸載方法分析[J] .中華護(hù)理雜志，2013，48(9)：847-848.

·循證護(hù)理實(shí)踐推薦·

臨床問題 成人患者術(shù)前最短且影響最小的禁食禁飲最佳證據(jù)是什么？

證據(jù)來源 Joanna Briggs Institute循證衛(wèi)生保健中心“證據(jù)總結(jié)”資料庫(2016)

最佳實(shí)踐推薦 ·推薦術(shù)前最少禁飲2 h，清淡飲食后禁食6 h，食用肉類、煎炸、高脂的食物需禁食8 h。(Grade A) ·應(yīng)該考慮到不同年齡、患者的臨床情況，靈活合理地調(diào)整禁食禁飲的時(shí)間。(Grade A) ·根據(jù)不同類型的手術(shù)，靈活地調(diào)整禁食禁飲的時(shí)間。(Grade B) ·對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育減少術(shù)前禁食禁飲的要求。(Grade B) ·術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育，充分告知禁食禁飲的要求。(Grade B)

本證據(jù)來自于國外循證資源，在應(yīng)用該證據(jù)時(shí)，應(yīng)考慮具體的臨床情境、專業(yè)判斷和患者意愿，做出本土化決策。

——摘自“復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心微信公眾號(hào)”

易娟(1982-)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472，R459.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.029

2015-12-08)

國家專利：國家實(shí)用新型專利(專利號(hào)：ZL 2015 2 0246800.1)