文/劉金麗 鞏朝雁 李樹茂

軟性角膜接觸鏡水凝膠與硅水凝膠不同材質對眼表健康情況的影響

文/劉金麗 鞏朝雁 李樹茂

目的：探討佩戴月拋型角膜接觸鏡，分別佩戴水凝膠材質鏡片與硅水凝膠材質鏡片對眼表健康情況、淚膜分級等的影響。方法：隨機選取來我店驗配軟性角膜接觸鏡的患者40人（80眼），分別佩戴水凝膠材質鏡片20人（40眼），硅水凝膠材質鏡片20人（40眼），佩戴2～3年后，應用裂隙燈檢查其眼表情況，再用淚膜鏡觀察淚膜分級變化。通過SPSS軟件中的卡方檢驗進行對比。結果：裂隙燈下觀察角膜新生血管兩組對比χ2=6.486 P=0.011＜0.05， 有統(tǒng)計學意義。而裂隙燈下角膜損傷兩組對比χ2=2.635，P=0.105＞0.05，無統(tǒng)計學意義；GPC情況兩組對比χ2=0.721，P=0.396＞0.05，無統(tǒng)計學意義。淚膜鏡觀察淚液分級情況，χ2=1.503，P=0.305＞0.05，無統(tǒng)計學意義。結論：佩戴硅水凝膠材質角膜接觸鏡其新生血管的發(fā)生明顯少于水凝膠材質鏡片，角膜損傷、GPC、淚膜分級則無明顯差異。硅水凝膠產(chǎn)品因其透氧性高，明顯改善角膜缺氧現(xiàn)象，雖然其GPC的發(fā)生率13.8%高于水凝膠組5.8%，但臨床上未發(fā)現(xiàn)明顯意義?？傊?，硅水凝膠材質角膜接觸鏡整體效能優(yōu)于水凝膠材質。臨床上可以大力推廣應用。

角膜接觸鏡；硅水凝膠材質接觸鏡；眼表健康

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取來天津市眼科醫(yī)院驗光配鏡中心驗配隱形眼鏡忠實顧客40人，均為已佩戴軟性年拋角膜接觸鏡4～5年者，年齡25～40歲，其中20人（40眼）更換為水凝膠月拋鏡片即為A組，20人（40眼）更換為硅水凝膠月拋鏡片B組，重新規(guī)范其正確佩戴方法及時間，建檔案進行追蹤，每半年復查。

1.2 方法

建立眼部健康資料，眼表應用裂隙燈進行觀察，瞼結膜分為6個等級，即0～5級，角膜點染分為0～5級，而角膜水腫、睫狀充血觀察有無，并使用KOWA-DR-1淚膜鏡觀察淚膜分2～5級，記錄其眼表健康情況，每次復查并進行觀察，每當有出現(xiàn)角膜水腫、睫狀充血，記錄為1次；新生血管2mm為一單位，每變化2mm記錄為1次；而瞼結膜充血、角膜點染、淚膜按等級分級，根據(jù)此次級別與前次有無變化，每變化1級記錄為1次；眼壓超過21mmHg記錄為1次；每出現(xiàn)GPC，記錄為1次。每半年復查，記錄數(shù)據(jù)。

1.3 觀察情況

觀察換鏡3年時間內，其眼表健康情況及淚膜分級的變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS軟件中的卡方檢驗進行對比。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

40人中有5人1～2年后，因工作、學習等原因失訪，其中A組2人（4眼），B組3人（6眼），且有2人（4眼）A組顧客2年后換為硅水凝膠月拋鏡片。

樣本總數(shù)硅水凝膠0 0 3 0 5 4 1 0 40水凝膠5 0 8 0 12 2 3 0 40新生血管角膜水腫角膜點染睫狀充血球、瞼結膜充血GPC淚膜分級眼壓

裂隙燈下觀察角膜新生血管：兩組對比χ2=6.486，P=0.011＜0.05， 有統(tǒng)計學意義。而裂隙燈下：角膜損傷（角膜水腫、 角膜點染）兩組對比χ2=2.635，P=0.105＞0.05，無統(tǒng)計學意義；球、瞼結膜充血=3.660，P=0.056＞0.05，無統(tǒng)計學意義；GPC兩組對比χ2=0.721，P=0.396＞0.05，無統(tǒng)計學意義。淚膜鏡觀察淚液分級情況χ2=1.503，P=0.305＞0.05，兩組未測到因佩戴隱形眼鏡而造成高眼壓的情況。

3 結論

硅水凝膠產(chǎn)品因其透氧性高，明顯改善角膜缺氧現(xiàn)象，其新生血管的發(fā)生明顯少于水凝膠材質鏡片，硅水凝膠角膜接觸鏡也被報道可引起乳頭性結膜炎，可能是微創(chuàng)傷和超敏反應抗原沉積的多重作用引起。此次觀察從角膜損傷、GPC、淚膜分級的變化無明顯差異，雖然其GPC的發(fā)生率13.8%高于水凝膠組5.8%，但臨床上未發(fā)現(xiàn)明顯意義。

對于目前常用的普通水凝膠產(chǎn)品而言，鏡片的透氧主要取決于鏡片的薄厚與含水量，鏡片越薄、含水量越高，其透氧能力越高，但含水高的鏡片為了維持鏡片的含水量，保持其滲透壓平衡，易從淚液中吸收水分，造成長時間佩戴眼睛容易干澀，而低含水鏡片的透氧性卻不盡如人意。而硅水凝膠材料，有親水性，是一種有機高分子材料，其在材料中添加了“硅”“氟”等元素，不依賴鏡片所含水分的多少，有獨特的透氧通道，即硅通道和水通道兩種通道，其材料做成的接觸鏡比水凝膠鏡片透氧高達5倍以上。而實驗證明硅水凝膠材料角膜接觸鏡比HEMA材料的角膜接觸鏡有更好的抗蛋白質沉淀能力，硅水凝膠角膜接觸鏡對蛋白質的吸附量很少，證實硅水凝膠角膜接觸鏡適合長期連續(xù)佩戴［1］。

這種最新的材料依靠其高透氧性能，與目前國內常規(guī)使用的低透氧率水凝膠鏡片相比，表現(xiàn)出了更好的優(yōu)越性。特別是緩解角膜接觸鏡常見的各種角膜缺氧癥狀，有良好的發(fā)展前景，為連續(xù)佩戴的安全性提供了可靠保證［2］。

有報道稱，佩戴硅水凝膠隱形眼鏡盡管與組織缺氧相關的并發(fā)癥不再存在，但是由于鏡片覆蓋在角鞏緣360度范圍，所以潛在的炎癥反應以及機械性的損傷仍然不可避免［3］。通過追蹤觀察，如果加強對眼部健康的關注度，可以大大減少因佩戴隱形眼鏡而造成的眼表損傷的情況。

目前，硅水凝膠產(chǎn)品因其較高的透氧，應用于許多領域，如作為繃帶鏡用于胬肉切除術后有效緩解患者眼痛及不適癥狀［4］和作為繃帶鏡用于干眼點藥，及角膜炎點藥，LASIK術后早期佩戴硅水凝膠材質的角膜接觸鏡可以有效減輕早期眼表角膜的損傷、促進淚膜的穩(wěn)定、緩解患者的不適感等［5］。

所以，硅水凝膠隱形眼鏡是值得我們推廣的隱形眼鏡。

［1］ 李長兵1，孫復錢2，欒潔1，兩種不同材料角膜接觸鏡的蛋白質沉淀分析［J］，使用臨床醫(yī)藥雜志，2009.13（4）：108

［2］ 江臻穎，瞿小妹，硅水凝膠角膜接觸鏡的臨床應用前景［J］，中國眼耳鼻喉科雜志 2012.12（4）：257

［3］ Jennif L. Smythe，Peter Bergenske，Patrick J. Caroline，新型的持續(xù)佩戴高DK值的角膜接觸鏡

［4］ 趙峰，劉洋，趙貴陽，硅水凝膠鏡片在翼狀胬肉手術中的應用研究［J］，黑龍江醫(yī)學，2014.38（1）：45

［5］ 高韶暉，何宏，丁輝，吳君舒，鐘興武，LASIK術后早期應用硅水凝膠角膜接觸鏡的臨床觀察［J］，中華眼視光學與視覺科學雜志，2012.14（8）：476～480

本欄目特別鳴謝：天津市眼科醫(yī)院驗光配鏡中心
天津萬里路視光職業(yè)培訓學校