文/任鳳英

散光眼的軟鏡驗配

文/任鳳英

散光作為屈光不正的一種類型在人群中非常普遍。使用軟鏡矯正散光具有舒適、適應(yīng)時間短等優(yōu)點。本文通過案例的形式闡述使用球性軟鏡和散光軟鏡矯正散光的原則和驗配技巧。

散光；散光軟鏡；環(huán)曲面軟鏡

眼睛的不同子午線因屈光力不同，導(dǎo)致在視網(wǎng)膜上不能形成一個焦點的屈光狀態(tài)，稱為散光。散光在人群中非常普遍，Holden（1974）等研究發(fā)現(xiàn)大約 90%散光人群為＜2.00D的散光。因此，多數(shù)人群都可以使用普通球性軟鏡或散光軟鏡而獲得清晰的視力。下面通過案例的方式來闡述散光眼使用軟鏡的矯正原則和驗配技巧。

1 選擇散光軟鏡的條件

1.1 案例1

角膜曲率讀數(shù)K：42.00@180/43.00@90

主覺驗光結(jié)果

-6.00-1.00×180； VA：1.0

分析討論：

a. 將角膜曲率值換算成角膜散光量為（42.00-43.00）=-1.00×180（平K-陡K，軸向與平K一致），與主覺驗光度數(shù)比對，判斷此患者的散光量全部來自角膜。

b. 散光≤1.00D ，且球/散 ≥3/1或者散光≥1.00D，且球/散≥ 4/1時，可以使用等效球鏡原則D=DS+1/2DC，并進行鏡眼距離的換算后給予眼鏡處方，因此患者的等效球鏡為-6.50D，鏡眼距離的換算后為-6.00D，因此眼鏡處方度數(shù)為-6.00D的球性軟鏡。

c.根據(jù)經(jīng)驗，患者的散光量低（0.25DC～1.00DC），通常都可以使用球性軟鏡矯正，另外我們可以通過試戴片驗證，視力達到0.8以上，且患者主觀感覺滿意，就是成功驗配的標準。

1.2 案例2

角膜曲率讀數(shù)K： 40.00@90/42.00@180

主覺驗光結(jié)（OD）：

-2.00-2.00×90；VA：1.0

分析討論：

a. 球鏡和散光比例小于3/1，因此不建議使用等效球鏡原則給予普通球性軟鏡驗配，因為使用等效球鏡，視力矯正將很難獲得滿意效果。

b. 優(yōu)先考慮使用散光軟鏡驗配。

2 散光軟鏡的驗配步驟

2.1 確定鏡片參數(shù)，預(yù)訂鏡片

以案例2為例：

角膜曲率讀數(shù)K： 40.00@90/42.00@180

主覺驗光結(jié)果（OD）：

-2.00-2.00×90；VA：1.0

預(yù)訂鏡片參數(shù)：8.8/14.5/-2.00-1.75×90

分析討論：如何選擇散光軟鏡的參數(shù)呢？鏡片的直徑和基弧選擇與普通球性軟鏡類似，可咨詢廠家具體產(chǎn)品的參數(shù)范圍。鏡片的度數(shù)的選擇，建議使用十字法，將兩條子午線上的度數(shù)分別進行鏡眼距換算，因此由主覺驗光度數(shù) -2.00-2.00×90調(diào)整至-2.00-1.75×90。

2.2 配適評估鏡片

2.2.1 檢查視力是否達到最佳矯正視力或者患者滿意的視力，詢問是否存在視力波動。

2.2.2 裂隙燈觀察鏡片中心定位、移動度、松緊度，與普通球性軟鏡一樣。

2.2.3 裂隙燈觀察鏡片標記。如圖1所示是部分品牌的鏡片標記（注意：鏡片標記與鏡片軸向無關(guān)）。

圖1 部分品牌散光軟鏡激光標記

2.2.4 觀察鏡片在眼內(nèi)的旋轉(zhuǎn)量

a.經(jīng)驗估計法

有些品牌的散光鏡片有3條線，每一個刻度代表30度，例如標記從6點位移動至5點位，那么就是移動了30度，如果移動量介于5點到6點之間，大概判斷是15度。也有廠家的鏡片標記是按照15度設(shè)計的，與此類似，依照此方法估計旋轉(zhuǎn)量。

b. 旋轉(zhuǎn)裂隙法

最佳的判斷鏡片旋轉(zhuǎn)量的方法是使用裂隙燈，調(diào)整光帶至一條狹窄的裂隙，并旋轉(zhuǎn)裂隙光帶，直至光帶與鏡片標記完全重合，即鏡片標記出現(xiàn)傾斜，將裂隙光帶也傾斜至與鏡片標記完全重合或平行，旋轉(zhuǎn)的角度可以從裂隙燈的分度器刻度中讀出。如果裂隙燈沒有刻度無法閱讀，可以考慮讓患者配戴試鏡架幫助判斷角度。隨著驗配經(jīng)驗的積累，對旋轉(zhuǎn)量的估計會越來越準確。

2.3 散光軸位調(diào)整

當(dāng)預(yù)訂的鏡片配戴后，出現(xiàn)視力不佳或視力波動時，就需要通過鏡片軸位補償調(diào)整鏡片的散光軸。上述鏡片為右眼，假設(shè)鏡片基底部標記旋轉(zhuǎn)至右側(cè)或者鼻側(cè)（如20度）。根據(jù)LARS原則或左加右減原則，鏡片預(yù)訂參數(shù)調(diào)整為8.9/14.5/-2.00 -1.75×70（90-20）。重新預(yù)訂的鏡片將抵消原有20度左右偏差的旋轉(zhuǎn)，獲得準確的軸位。假設(shè)鏡片旋轉(zhuǎn)至左側(cè)或顳側(cè)（如10度）。鏡片需要重新預(yù)訂軸向調(diào)整為100度，即90+10。多數(shù)廠家都是免費更換鏡片的。

2.4 綜合實例演練

2.4.1 案例3

角膜曲率讀數(shù)K： 40.00@180/42.00@90

主覺驗光結(jié)果（OD）：-3.00-2.00×180

預(yù)訂鏡片1的參數(shù)：

9.0 /14.5/-3.00-1.75×180

分析討論：

a. 預(yù)訂鏡片的參數(shù)選擇：選擇鏡片的基弧和直徑，與以往選擇球性軟鏡一樣。鏡片的度數(shù)，將主覺驗光度數(shù)使用十字法將各條子午線進行鏡眼距離換算。

b. 預(yù)訂的鏡片配戴后，適應(yīng)10～15分鐘。

c. 如果鏡片在垂直子午線上基底部穩(wěn)定及鏡片標記不旋轉(zhuǎn)或少量旋轉(zhuǎn)，視力好及穩(wěn)定，說明試戴片的散光軸向與眼睛的散光軸向一致，這是成功驗配的標準。

d. 如果鏡片太緊、太松或偏中心，影響視力或產(chǎn)生視力波動，像普通球性軟鏡一樣進行基弧直徑修改。

e.如果鏡片的基底部穩(wěn)定但標記出現(xiàn)傾斜，視力受影響，使用LARS原則來調(diào)整預(yù)訂鏡片的軸向，免費到廠家更換。

f. 如果鏡片經(jīng)過適應(yīng)后，旋轉(zhuǎn)量依然超過30度，那么鏡片不太可能出現(xiàn)穩(wěn)定的旋轉(zhuǎn)量，建議換一個基弧或者選擇換鏡片的品牌。

g. 隨著眨眼，如果鏡片基底部的旋轉(zhuǎn)超過5度，可能出現(xiàn)視力波動，尤其是中高度散光者，建議換鏡片的基弧或者鏡片的品牌。

2.4.2 案例4

角膜曲率讀數(shù)K： 40.00@180/43.00@90

主覺驗光結(jié)果：-6.00-3.00×180

預(yù)訂鏡片1的參數(shù)：

9.0 /14.5/-5.50-2.75×180

分析討論：

a. 當(dāng)驗配的鏡片散光度數(shù)超過2.50D時，鏡片的穩(wěn)定性要求尤其高，因為稍微一點鏡片旋轉(zhuǎn)都會引起視力的波動。因此可能出現(xiàn)驗配時間長，最后驗配失敗需要更換配戴RGP鏡片的可能。

b. 散光量大的時候一定記得框架眼鏡與隱形眼鏡度數(shù)的轉(zhuǎn)換，也就是鏡眼距離換算，在配適散光軟鏡時，通常少量的散光欠矯有助于驗配的成功，鏡片少量的旋轉(zhuǎn)情況下，散光欠矯一點對矯正視力和視力的穩(wěn)定都可以達到滿意效果，尤其存在少量眼內(nèi)散光的患者。例如此患者可以將散光預(yù)訂參數(shù)修改為-5.75-2.25×180，將兼顧鏡片的穩(wěn)定和視力，有助于驗配的成功。

3 注意事項

a. 散光軟鏡的驗配范圍一般是0.75DC～3.00DC之間，但小于2.00DC的散光成功率更高。b. 逆規(guī)散光由于鏡片軸位穩(wěn)定，矯正效果最好。c. 評估散光軟鏡時，如果鏡片旋轉(zhuǎn)量較大，但視力好且穩(wěn)定，其實不必更換參數(shù)。

d. 患者如果原來配戴某一品牌的散光軟鏡一直感覺良好，建議繼續(xù)使用原鏡處方，不必更換軸向與主覺驗光的散光軸向一致。

e. 高度散光的軸位旋轉(zhuǎn)量和移動度盡量小，也就是配適可以適當(dāng)偏緊，因為鏡片移動對視力影響更明顯。

f. 當(dāng)其中一個品牌的隱形眼鏡驗配不成功時，可以試試另外一個品牌的鏡片。

1. 謝培英主編.接觸鏡驗配技術(shù). 北京.人民衛(wèi)生出版社.2012

2. 國際隱形眼鏡教育者協(xié)會（IACLE）資源中心資料

作者單位：廈門醫(yī)學(xué)院