文/羅萍

我國青少年視力保健的缺失和機(jī)遇

文/羅萍

一.我國青少年視力保健工作的缺失

國民視力缺陷特別是青少年視力健康問題已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題，愛視集團(tuán)視光產(chǎn)業(yè)CEO李金分析指出，造成這種現(xiàn)狀的主要原因有以下幾個(gè)方面：

1. 眼健康保健未納入公共衛(wèi)生體系

國際上改善視覺健康的普遍做法是，將預(yù)防保健納入公共衛(wèi)生體系，重視預(yù)防。在大部分發(fā)達(dá)國家，視覺健康已經(jīng)成為公共衛(wèi)生服務(wù)或初級(jí)保健的基本內(nèi)容。而在我國，由于心血管等疾病對(duì)于人體日?；顒?dòng)的傷害更加顯著，所以在此領(lǐng)域的研究投入更加巨大。大眾普遍認(rèn)為視覺受到損害可以通過佩戴眼鏡來解決視力問題，而忽略了對(duì)視覺健康的重視。但實(shí)際上，視覺損害和不科學(xué)的配鏡會(huì)給視力健康帶來疾病負(fù)擔(dān)。此外，視覺健康的篩查工作目前還未做到全面覆蓋，即便是已有進(jìn)展的新生兒眼健康篩查工作，也會(huì)因?yàn)榧议L不夠重視而不去檢查或錯(cuò)過檢查。

2．國家對(duì)眼疾病預(yù)防財(cái)政投入嚴(yán)重不足

我國在視力預(yù)防階段的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，目前我國6歲前兒童的視力保健、健康教育、篩查、體檢等工作基本上都由社區(qū)服務(wù)站承擔(dān)，但是由于社區(qū)服務(wù)站負(fù)擔(dān)重，工作人員工作積極性不高，導(dǎo)致了眼病篩查并未有效進(jìn)行。此外，目前我國的電子病例、檔案、數(shù)據(jù)庫的建設(shè)，以及門診規(guī)范化設(shè)置都還沒有健全完善。

3. 未將青少年視力保健工作上升到大健康的高度

就我國目前的青少年視力保健機(jī)構(gòu)發(fā)展而言，占絕大比例的機(jī)構(gòu)類型都是眼鏡驗(yàn)配機(jī)構(gòu)，屬于以商業(yè)為主的零售性質(zhì)。由于行業(yè)門檻低，客觀存在的限制和困難導(dǎo)致了整體水平的不成熟，在此基礎(chǔ)上，更多的眼鏡零售企業(yè)還是以售賣產(chǎn)品為主，并未意識(shí)到從大健康的層面入手去開展視光工作。由于專業(yè)技術(shù)和人才的缺失，不少門店維持生存尚且艱難，更無過多的精力去建立青少年視力保健機(jī)構(gòu)。

4．青少年視覺健康教育流于形式，且手段落后

雖然國家對(duì)青少年近視的防控是極其重視的，并出臺(tái)了相關(guān)文件，如《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》、《中國兒童發(fā)展綱要》、《中小學(xué)學(xué)生近視眼防控工作方案》等。文件要求制定科學(xué)規(guī)范的學(xué)生在校作息制度，減輕學(xué)生壓力，建立健全眼保健操制度。對(duì)學(xué)校教室的采光、座位都有明確的規(guī)定，并要求學(xué)校建立定期的視力監(jiān)測，堅(jiān)持學(xué)生每天1小時(shí)的體育鍛煉等等，但這些規(guī)定卻未能落地實(shí)施。普遍公共教育的缺失是一大問題，學(xué)校作為公共教育的主體，對(duì)學(xué)生視覺健康的教育只是流于形式，且手段落后，這一點(diǎn)與國外形成了強(qiáng)烈的反差。國外對(duì)青少年視力健康比較重視，如德國要求孩子在規(guī)定時(shí)間必須做眼球運(yùn)動(dòng)及遠(yuǎn)眺等；日本對(duì)青少年的上課時(shí)間、近距離工作時(shí)間及坐姿等進(jìn)行限制；美國則更深入，在青少的用眼時(shí)間、用眼光線和距離以及睡眠等方面均有考慮。

二.青少年視力保健的前景

除近視問題以外，視覺功能異?；颊叩恼急纫苍诩眲≡鲩L，雖然隨著生活水平的提高，大眾對(duì)于近視的重視程度越來越高，但就我國目前的青少年視力保健的平均水平而言，能夠發(fā)現(xiàn)并解決患者視覺功能異常的機(jī)構(gòu)相對(duì)緊缺，使得患者對(duì)于該部分問題并沒有足夠的認(rèn)識(shí)；青少年視力保健在我國存在相當(dāng)大的空白。青少年視力保健問題刻不容緩，這也給中國的視光行業(yè)注入了新的使命和內(nèi)容。

《國家衛(wèi)生和計(jì)生委關(guān)于印發(fā)兒童眼及視力保健等兒童保健相關(guān)技術(shù)規(guī)范的通知》衛(wèi)辦婦社發(fā)【2013】26號(hào)，要求健康兒童應(yīng)當(dāng)在生后28～30天進(jìn)行首次眼病篩查，分別在3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲健康檢查的同時(shí)進(jìn)行階段性眼病篩查和視力檢查，并制定檢查內(nèi)容和方法及視力保健指導(dǎo)。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳（2015）59號(hào)文件，也首次把新生兒眼保健寫入婦幼健康業(yè)務(wù)指南中。這些文件的出臺(tái)將有力推動(dòng)全國兒童及青少年眼保健工作的開展。

就目前情況而言，各級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及婦幼保健機(jī)構(gòu)技術(shù)力量參差不齊，而對(duì)于學(xué)齡前兒童視力篩查、屈光不正的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光與矯正、兒童屈光不正/弱視的診斷及視功能矯治等，均需要專業(yè)的視光機(jī)構(gòu)來配合完成，最好能從兒童3歲起就建立視覺發(fā)育健康檔案。因此，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及婦幼保健院聯(lián)手專業(yè)視光機(jī)構(gòu)做近視的防控，從學(xué)齡前就開始科學(xué)干預(yù)，力爭達(dá)到每年減緩50%近視增長的效果（629名亞裔兒童的年增長率：摘自Sankaridurg and Holden，Eye 28（2），2014），這種“三贏”的狀態(tài)是極好的。

在采訪中，記者看到這樣一種尷尬的現(xiàn)狀：與龐大的需要服務(wù)的視力缺陷青少年人群形成鮮明對(duì)比的是水平參差不齊的視光從業(yè)人員；我國的眼鏡驗(yàn)配行業(yè)目前歸商業(yè)系統(tǒng)管轄，準(zhǔn)入門檻較低；雖然傳統(tǒng)零售業(yè)向視光中心轉(zhuǎn)型成為了一種熱潮，但行業(yè)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的關(guān)于視光中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的要求，例如儀器配備、人員配備，以及面積、光線等；缺乏統(tǒng)一認(rèn)可的視光檢查標(biāo)準(zhǔn)流程，使很多所謂的“視光中心”徒有虛名。

面對(duì)這種狀況，有行業(yè)人士提出，是否可以將一些資源合理的企業(yè)放在一個(gè)平臺(tái)上，建立視光中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，并由國家出臺(tái)規(guī)定來進(jìn)行統(tǒng)一管理呢？

與此同時(shí)，一些具備技術(shù)和專業(yè)實(shí)力的企業(yè)可以整合自身優(yōu)勢，建立完整的商業(yè)模式和專業(yè)模式，豐富業(yè)務(wù)類別和項(xiàng)目，有針對(duì)性地解決不同患者、不同成因、不同表象的綜合性視覺健康問題，真正做到為青少年患者提供個(gè)性化的解決方案，為他們建立終身的視覺健康管理檔案。如此一來，解決的不僅是中國青少年視力保健問題，同時(shí)也能夠?yàn)檠坨R零售行業(yè)帶來質(zhì)的飛躍——從零售機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型成為服務(wù)機(jī)構(gòu)（保健機(jī)構(gòu)）；隨著業(yè)務(wù)板塊的增加，隨之而來的經(jīng)濟(jì)效益不言而喻。

驗(yàn)光配鏡是視光師的本職工作，而非眼科醫(yī)生；視光師和眼科醫(yī)師不同，視光師主要是通過光學(xué)，借助一部分藥物治療；眼科醫(yī)生則是通過手術(shù)和藥物的方式進(jìn)行治療；視光師和眼科醫(yī)生的比例達(dá)到3∶1，以此推算，中國需要9萬眼視光學(xué)醫(yī)師，而我國現(xiàn)在只有3萬名眼科醫(yī)師，人才缺口較大，這也為專業(yè)培養(yǎng)視光人才的機(jī)構(gòu)提供了無限可能。

三．青少年視力保健工作需要驗(yàn)光師、家長、孩子、學(xué)校一起努力

在信息化社會(huì)中，82%的信息都是通過眼睛而傳入大腦的。眼睛一旦近視，將不可逆轉(zhuǎn)。所以針對(duì)非遺傳性近視的控制要從預(yù)防發(fā)生開始，對(duì)于遺傳性近視和已經(jīng)近視的青少年要進(jìn)行控制或者延緩近視增長的速度。專業(yè)從事青少年視覺訓(xùn)練的天津歐普特公司總經(jīng)理李麗媛提出，青少年視力保健工作不容忽視，需要驗(yàn)光師、家長、孩子、學(xué)校一起努力，四點(diǎn)能夠連成一線，才能有效達(dá)到預(yù)防近視發(fā)生、控制近視增長的目標(biāo)。

1. 家長

家長要高度重視孩子的眼部健康，且監(jiān)督孩子每3個(gè)月做一次視力檢查。

除此之外，家長還應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面的問題：

a.采光和照明

自然采光：窗戶面積與地面面積之比應(yīng)為1：4。

閱讀照明：選用臺(tái)燈作業(yè)，光源可取25W白熾燈或8W日光燈，而且臺(tái)燈要距離桌面50cm。

b.正確結(jié)伴視屏

視屏距離：一般可為電視屏對(duì)角線長度的4倍，或?yàn)槠粮叩?～8倍。

收看時(shí)間：連續(xù)觀看4～5小時(shí)的電視后，視敏度要下降30%左右，建議每隔0.5～1小時(shí)休息一下。

年齡限制：6歲以下最好不要玩手機(jī)和平板電腦，包括觀看3D電影。6歲以上，每天最多玩2個(gè)小時(shí)。

2. 孩子

孩子也要有自我認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合家長和驗(yàn)光師。

閱讀與寫字的姿態(tài)要求：

3個(gè)1：眼離書本1尺，手離筆尖1寸，胸離桌沿1拳；

5不：不躺著看書，不走路坐車看書，不連續(xù)長時(shí)間看書，不看印刷不清的書，不在光線特強(qiáng)或特暗時(shí)看書。

3. 學(xué)校

應(yīng)按照國家標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)環(huán)境、方法重視學(xué)生視力健康。

a.家長課堂：定期舉辦家長課堂，尤其在寒暑假前后；

b.校企合作：邀請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)的視光師定期做視力篩查，建議每半年一次。

4. 專業(yè)機(jī)構(gòu)

專家機(jī)構(gòu)要選配技術(shù)純熟、經(jīng)驗(yàn)豐富、有責(zé)任心的視光師參與孩子的視力保健工作。

a.近視篩查：建立規(guī)范化篩查流程、建立視覺健康檔案，包括視力、屈光度、眼軸、角膜曲率，調(diào)節(jié)靈敏度等；

b.近視預(yù)警：建立起有效的近視預(yù)警機(jī)制，針對(duì)調(diào)節(jié)滯后、調(diào)節(jié)靈敏度下降等視功能異常的顧客進(jìn)行視覺訓(xùn)練，早期預(yù)防干預(yù)；c.近視診療：制定個(gè)體化的治療方案；曲率性近視配RGP、Ortho-k；集合過度、內(nèi)隱斜配漸進(jìn)多焦點(diǎn)。o