張 肅，盧小紅

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337000)

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神經(jīng)外科術(shù)后早期癲癇的護(hù)理干預(yù)

張 肅，盧小紅

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337000)

目的：探討神經(jīng)外科術(shù)后早期癲癇的護(hù)理干預(yù)方法與效果。方法：選擇神經(jīng)外科術(shù)后癲癇患者60例，所有患者都服用苯巴比妥治療，在此基礎(chǔ)上加用積極的早期護(hù)理+干預(yù)措施。結(jié)果：干預(yù)后的焦慮與抑郁評(píng)分都低于干預(yù)前(P<0.05)。干預(yù)前后經(jīng)過(guò)調(diào)查，干預(yù)后的生活滿意度、情緒、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論：神經(jīng)外科術(shù)后早期癲癇的護(hù)理干預(yù)能有效緩解焦慮與抑郁情緒，從而使得患者的生活質(zhì)量得到提高。

神經(jīng)外科；癲癇；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病，是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，多發(fā)生于神經(jīng)外科術(shù)后，發(fā)病率在8.0 %左右[1]。由于癲癇反復(fù)發(fā)作的病程特點(diǎn)、長(zhǎng)期服藥及藥物的不良反應(yīng)等，都嚴(yán)重影響了癲癇患者的生活質(zhì)量[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示癲癇患者的抑郁、焦慮等狀況遠(yuǎn)高于社會(huì)一般人群，許多患者出于人身安全的原因而選擇了與社會(huì)隔絕。研究顯示通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)可以使癲癇患者了解自己的病情，對(duì)情緒和行為方面進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，改善預(yù)后[3]。本文具體探討了神經(jīng)外科術(shù)后早期癲癇的護(hù)理干預(yù)方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2010年1月至2014年2月選擇在我院進(jìn)行診治的神經(jīng)外科術(shù)后癲癇患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：腦電圖發(fā)現(xiàn)癇樣放電，強(qiáng)直-陣攣發(fā)作；年齡18～70歲；智能檢查表篩查智能正常；無(wú)其他較嚴(yán)重心血管、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病；患者本人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；有活動(dòng)性精神障礙者。其中男32例、女 28例，年齡22～68歲、平均年齡45.2歲；神經(jīng)外科術(shù)后1 d內(nèi)發(fā)作癲癇15例，2周內(nèi)發(fā)作40例，2周后發(fā)作5例。

1.2干預(yù)方法 所有患者都服用苯巴比妥治療，在此基礎(chǔ)上加用積極的早期護(hù)理干預(yù)措施。制定癲癇患者護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，研究團(tuán)隊(duì)的成員與患者一起制定適合患者的護(hù)理計(jì)劃。由研究團(tuán)隊(duì)的成員定期檢查患者護(hù)理計(jì)劃填寫情況，積極加強(qiáng)督促與督導(dǎo)。邀請(qǐng)專家講授抗癲癇藥物的相關(guān)知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到按時(shí)按量服用抗癲癇藥物對(duì)于控制發(fā)作的重要性。選擇堅(jiān)持服藥的患者作為榜樣，介紹自己服抗癲癇藥物的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)患者的自信心。指導(dǎo)患者告訴周圍人自己癲癇發(fā)作時(shí)需要進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理措施。要求患者做力所能及的家務(wù)，積極拜訪親戚朋友等。培養(yǎng)患者主動(dòng)交往的意識(shí)，通過(guò)互相交流，建立病友間良好人際關(guān)系。幫助患者正確認(rèn)識(shí)癲癇，消除自卑心理，積極面對(duì)生活。讓患者在游戲中學(xué)習(xí)關(guān)愛(ài)、互助等人際交往的技巧。干預(yù)周期持續(xù)1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者在干預(yù)前后進(jìn)行焦慮與抑郁情況的調(diào)查與評(píng)分，選擇焦慮與抑郁量表進(jìn)行調(diào)查。患者生活質(zhì)量調(diào)查與評(píng)分，選擇癲癇患者生活質(zhì)量量表(Quality of Life in Epilepsy-31,QOLIE-31)進(jìn)行調(diào)查，包括生活滿意度、情緒、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等四個(gè)維度，具有較好的信度和效度，得分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后的焦慮與抑郁評(píng)分都低于干預(yù)前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后的焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比(分)

2.2生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)前后經(jīng)過(guò)調(diào)查，干預(yù)后的生活滿意度、情緒、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分)

3 討論

神經(jīng)外科術(shù)后癲癇發(fā)作比較常見(jiàn)，且該病易反復(fù)發(fā)作，治療時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。許多癲癇患者存在明顯的心理、行為障礙，兩者形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致焦慮與抑郁癥狀的發(fā)生[4]。由于多數(shù)的癲癇發(fā)作不可預(yù)測(cè)，導(dǎo)致患者受教育程度受限，求職時(shí)受到社會(huì)歧視等因素造成成年癲癇的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

在早期護(hù)理干預(yù)中，我們與患者及家屬共同進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃制訂和實(shí)施，明確治療中各種目標(biāo)，增加了患者與家屬參與護(hù)理的意識(shí)和能力，增強(qiáng)了配合治療的信心[5]。在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員正確引導(dǎo)患者避免癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素，讓患者將自己的病情告訴周圍人，減輕了患者對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂。積極進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)中，患者可根據(jù)需要選擇適合自己的放松方式，從而改善患者的負(fù)性情緒。本文干預(yù)后的焦慮與抑郁評(píng)分都低于干預(yù)前。

同時(shí)本文采用的護(hù)理干預(yù)融合了保健知識(shí)和技術(shù)，能增加醫(yī)務(wù)人員與患者和家屬的接觸時(shí)間，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)[6]。本文干預(yù)前后經(jīng)過(guò)調(diào)查，干預(yù)后的生活滿意度、情緒、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分高于干預(yù)前。

總之，神經(jīng)外科術(shù)后早期癲癇的護(hù)理干預(yù)能有效緩解焦慮與抑郁情緒，從而使得患者的生活質(zhì)量得到提高。

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2016-06-07)