章卓瑩

(汕頭市金平婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東汕頭 5159041)

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拉瑪澤減痛分娩法對產(chǎn)婦分娩的影響

章卓瑩

(汕頭市金平婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東汕頭 5159041)

目的：分析拉瑪澤減痛分娩法對產(chǎn)婦分娩的影響。方法：選取280例初產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為觀察組(學習拉瑪澤減痛分娩法)和對照組(常規(guī)健康教育)各140例。對比兩組分娩疼痛程度、產(chǎn)程時間、分娩情況及產(chǎn)后情況。結(jié)果：觀察組分娩疼痛程度低于對照組(P<0.05)。觀察組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率低于對照組(P<0.05)，且產(chǎn)后泌乳量高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：拉瑪澤減痛分娩法可有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，降低分娩時間，減少剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，并提高產(chǎn)后泌乳量，值得臨床推廣。

產(chǎn)婦分娩；拉瑪澤減痛分娩法；影響

目前臨床上剖宮產(chǎn)率居高不下，一定程度上與孕產(chǎn)婦畏懼自然分娩帶來的產(chǎn)痛而不愿接受自然分娩有關(guān)。鎮(zhèn)痛方法多采用藥物鎮(zhèn)痛，但存在藥物不良反應(yīng)等風險，而水中分娩、導樂分娩等非藥物減痛方法受場地及人員限制[1]。拉瑪澤減痛分娩法是產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行反復分娩訓練和預備的護理方法，通過不斷地練習呼吸和各種肌肉放松技巧，讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，在產(chǎn)痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定，這樣做不僅能加快產(chǎn)程，而且有助于嬰兒順利出生[2]。本研究對我院的初產(chǎn)婦采取了拉瑪澤減痛分娩法，并與產(chǎn)前常規(guī)健康教育的初產(chǎn)婦做對比，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2015年1月至2016年6月入住我院的280例初產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各140例。其中觀察組年齡21～35歲、平均年齡29.1歲，孕周37～41周、平均孕周39.2周；對照組年齡22～34歲、平均年齡28.4歲，孕周38～42周、平均孕周40.1周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)單胎頭位妊娠；(2)孕37～42周初產(chǎn)婦；(3)定期產(chǎn)檢且住院治療及分娩，臨產(chǎn)后有全程陪伴者；(4)B超顯示胎兒無臍帶繞頸等危險因素；(5)有陰道分娩意愿，愿意接受拉瑪澤減痛分娩法培訓者。排除標準：(1)有骨盆不良、胎位異常、胎頭相對較大等剖宮產(chǎn)指征；(2)嚴重軀體疾病及精神障礙者；(3)強烈拒絕自然生產(chǎn)者；(4)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠合并癥者。

1.2方法 所有孕婦均進行孕期常規(guī)檢查。對照組常規(guī)健康教育。內(nèi)容包括自然分娩的好處，孕期知識，進入產(chǎn)程后按常規(guī)指導孕婦深呼吸。觀察組學習拉瑪澤減痛分娩法。主要包括：(1)知識講解：向產(chǎn)婦及家屬采用集中授課的方式講解妊娠及分娩的相關(guān)知識；(2)練習前準備：創(chuàng)造溫暖舒適的分娩環(huán)境，在醫(yī)護人員的指導下進行，避免過度疲勞；(3)呼吸技巧訓練：于孕7～9個月開始在孕婦學校上課直至分娩，每月接受訓練1～2次，學習產(chǎn)前體操、神經(jīng)肌肉控制及呼吸技巧訓練。進入產(chǎn)程后助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦應(yīng)用不同呼吸技巧，實現(xiàn)順利生產(chǎn)。

1.3療效判定 分娩疼痛程度評價采用WHO疼痛分級標準：無疼痛、腰酸等不適感受為0級；痛感輕，輕度腰酸，可耐受為Ⅰ級；痛感可耐受，但腰酸明顯，呼吸急促為Ⅱ級；疼痛劇烈，無法忍受，重度腰酸為Ⅲ級。

1.4觀察指標 比較兩組分娩疼痛程度、產(chǎn)程時間、分娩情況及產(chǎn)后情況。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(均數(shù)±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組分娩疼痛程度比較 觀察組分娩疼痛程度低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩疼痛程度比較

2.2兩組產(chǎn)程時間比較 觀察組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間短于對照組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較(min)

2.3兩組分娩情況及產(chǎn)后情況比較 觀察組剖宮產(chǎn)率22.1 %、產(chǎn)后出血率5.0 %和新生兒窒息率2.1 %，低于對照組剖宮產(chǎn)率36.4 %、產(chǎn)后出血率14.3 %和新生兒窒息率10.0 %(P<0.05)，且觀察組產(chǎn)后泌乳量[(1 258.58±225.66)mL/d]高于對照組[(985.23±125.61)mL/d](P<0.05)，見表3。

表3 兩組分娩情況及產(chǎn)后情況比較

3 討論

疼痛是分娩過程中無法避免的問題，產(chǎn)婦會因此出現(xiàn)各種不適癥狀。產(chǎn)婦產(chǎn)前學習拉瑪澤減痛分娩法，可提高產(chǎn)婦痛閾，分散產(chǎn)婦對疼痛的注意力，降低產(chǎn)婦疼痛等級[3]。本研究中觀察組分娩疼痛程度低于對照組。這與上述報道一致。有研究表明，產(chǎn)婦分娩緊張、焦慮的情緒可導致交感神經(jīng)興奮增加，產(chǎn)婦血壓升高、心率加快，產(chǎn)婦肌肉痙攣，引起子宮收縮乏力，增加產(chǎn)后出血風險，產(chǎn)程延長[4]。并且焦慮情緒可導致產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)，免疫力下降，使得產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量減少[5]。

本研究中觀察組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間短于對照組。表明拉瑪澤減痛分娩法可有效縮短產(chǎn)程，利于分娩。觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率低于對照組，且觀察組產(chǎn)后泌乳量高于對照組，進一步說明拉瑪澤減痛分娩法可以降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，并且增加泌乳量。此外，在臨床中實現(xiàn)拉瑪澤減痛分娩法的流程化、規(guī)范化、持續(xù)化和系統(tǒng)化，可持續(xù)地改進醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，有利于降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)水平和患者滿意度。

綜上所述，拉瑪澤減痛分娩法可有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，減少分娩時間，降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，并提高產(chǎn)后泌乳量，值得臨床推廣。

[1] 羅裔蘭.拉瑪澤減痛分娩法對初產(chǎn)婦分娩過程中的護理效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2012,34(6):90-92.

[2] 侯英英,劉曉云.拉瑪澤呼吸減痛分娩法對產(chǎn)婦分娩疼痛及妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)學,2015,21(5):757-761.

[3] 何紅仙,杜曉東.拉瑪澤減痛分娩法對產(chǎn)婦分娩及新生兒預后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(9):32-34，37.

[4] 張翠紅,梁秋燕.拉瑪澤減痛分娩法對自然分娩產(chǎn)程的影響[J].河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版),2016,18(2):128-130.

[5] 黃毓麗,施慧,楊惠萍,等.改良拉瑪澤減痛分娩法對分娩結(jié)局影響的研究[J].廣西醫(yī)科大學學報,2014,31(5):765-768.

2016-09-15)