商亞娜

(通許縣人民醫(yī)院，河南通許 475400)

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丹參多酚酸鹽針聯(lián)合參麥注射液治療老年舒張性心力衰竭的臨床療效

商亞娜

(通許縣人民醫(yī)院，河南通許 475400)

目的：探討丹參多酚酸鹽針聯(lián)合參麥注射液治療老年舒張性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)的臨床效果。方法：將老年DHF 188例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各94例，兩組患者都給予常規(guī)的西藥進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上使用丹參多酚酸鹽針聯(lián)合參麥注射液進(jìn)行治療，療程2個(gè)月，觀察兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為90.4 %，對照組為73.4 %，治療后兩組患者左室舒張功能指標(biāo)變化有差異，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：使用丹參多酚酸鹽針聯(lián)合參麥注射液治療老年DHF臨床效果顯著，患者左室舒張功能得到明顯的改善，不良反應(yīng)小，可在臨床范圍內(nèi)推廣使用。

丹參多酚酸鹽針；參麥注射液；舒張性心力衰竭；治療效果

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)是由于左心室舒張期主動松弛的能力下降，心肌的順應(yīng)性降低，心肌細(xì)胞肥大伴隨著間質(zhì)纖維化使心肌的硬度增加，進(jìn)而導(dǎo)致左心室在舒張期的充盈受到影響，心搏量減少，左心室末期舒張壓增高發(fā)生心力衰竭，冠心病患者有90 %以上會發(fā)生DHF。DHF是老年患者最常見的一種心衰類型，其危害程度與收縮性心力衰竭相當(dāng)，兩者在臨床上表現(xiàn)的癥狀極為相似，但是病因、病理生理變化和治療都存在很大的差異。對于DHF使用單純的西藥治療效果并不理想，為此本研究將我近3年收治的DHF老年患者188例作為研究對象，旨在探討丹參多酚酸鹽針聯(lián)合參麥注射液的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 將2013年5月至2016年5月間收治的老年舒張性心力衰竭患者188例作為研究對象，男性102例、女性86例，年齡62～84歲、平均年齡72.2歲，體重49～92 kg、平均體重63.7 kg,病程2～15年、平均病程6.7年；所有患者均符合中國心力衰竭協(xié)會第二次修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將上述患者隨機(jī)的分為觀察組和對照組，各94例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中國心力衰竭協(xié)會第二次修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床危險(xiǎn)分層為中低危險(xiǎn)，患者經(jīng)中醫(yī)辨證診斷為氣陰兩虛，血瘀型。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟超聲測定射血分?jǐn)?shù)<45 %的患者、發(fā)生急性心肌梗死、繼發(fā)性心衰、不穩(wěn)定性失代償性心衰患者以及中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)不滿足的患者和嚴(yán)重合并有心、肝、腎功能障礙、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病和精神病患者[1]。

1.3方法 對照組根據(jù)DHF的治療指南對患者進(jìn)行利尿、擴(kuò)血管等對癥治療，同時(shí)聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)藥物、β2受體阻滯劑類藥物和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(angiotensin Ⅱ receptoran tagonists，ARB)等藥物進(jìn)行治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上使用丹參多酚酸鹽針(上海綠谷制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050249)，200 mg，用5 %葡萄糖注射液250 mL～500 mL溶解后靜脈滴注，1次/d，2周為1個(gè)療程；聯(lián)合使用參麥注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20093647)，20～100 mL，用5%葡萄糖注射液250～500 mL稀釋后靜脈滴注，1次/d，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)月觀察效果。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床效果和左室舒張功能各項(xiàng)指標(biāo)，包括超聲心動圖測量E峰、A峰、E/A、E峰減速時(shí)間和患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 近期治愈：心功能恢復(fù)至Ⅰ級，患者癥狀消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常；顯效：心功能恢進(jìn)步2級(未恢復(fù)至Ⅰ級)，患者癥狀、各項(xiàng)檢查指標(biāo)明顯改善；有效：心功能恢進(jìn)步1級(未恢復(fù)至Ⅰ級)，患者癥狀、各項(xiàng)檢查指標(biāo)有所改善；無效：心功能無改善，甚至加重[2]。總有效率=[(近期治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)]×100 %。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P﹤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較 觀察組臨床總有效率為90.4 %，對照組為73.4 %，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療前后左室舒張功能變化情況比較 觀察組患者E、E/A在治療后高于治療前和對照組治療后水平，而A、DT水平則降低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者臨床效果

表2 兩組患者治療前后左室舒張功能變化情況比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，觀察組有2例患者在靜脈滴注參麥注射液期間出現(xiàn)皮疹，經(jīng)治療后痊愈。

3 討論

舒張性心力衰竭在中醫(yī)上稱為“胸痹”、“咳喘”、“水腫”等，該病屬于慢性的病理生理過程，是各種因素綜合造成的結(jié)果，稟賦不足、陰陽偏盛、偏衰，臟腑虧損是本病發(fā)生的內(nèi)因，疲勞過度、情志刺激、飲食不規(guī)律則為外因。對于患者來說心氣陰兩虛，心陰虛為病理基礎(chǔ)，淤血、水飲、痰濁內(nèi)停為病理緩解，病位在心，和肝、脾、腎、肺等臟器的關(guān)系較為密切[3]。因此在治療時(shí)需要標(biāo)本兼顧，需要補(bǔ)法、通法并重，共奏扶正祛邪之功，以益氣養(yǎng)陰、活血利水之法治療本病則符合中醫(yī)辨證論治的理念，本研究則選用丹參多酚酸鹽針進(jìn)行活血化瘀，使用參麥注射液是由于其具有丹參乙酸鎂等酚類，具有抗血小板聚集、抗血栓形成，有助于改善患者微循環(huán)，達(dá)到中醫(yī)所講的益氣養(yǎng)陰的效果。

綜上所述，使用丹參多酚鹽酸鹽針聯(lián)合參麥注射液治療老年舒張性心力衰竭臨床效果顯著，患者左室舒張功能得到明顯的改善，不良反應(yīng)小，可在臨床范圍內(nèi)推廣使用。

[1] 魏玉紅.阿托伐他汀聯(lián)合參麥注射液治療老年慢性心力衰竭患者的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(3):46-47.

[2] 吳林生,陳曉亮,李豪俠,等.丹參多酚酸鹽針聯(lián)合參麥注射液治療老年舒張性心力衰竭的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2011,18(3):185-187.

[3] 鄒海東,何英,李勇,等.參麥注射液輔助治療老年舒張性心力衰竭的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,3(10):131-132.

2016-09-15)