徐鴻飛， 鐘雪梅

(句容市人民醫(yī)院，江蘇句容 212400)

?

抗VEGF藥物治療新生血管性青光眼的臨床療效

徐鴻飛， 鐘雪梅

(句容市人民醫(yī)院，江蘇句容 212400)

目的：分析抗血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)藥物治療新生血管性青光眼(neovascular glaucoma，NVG)的臨床療效。方法：選取新生血管性青光眼患者220例(220眼)，將所有的患者根據(jù)是否進(jìn)行抗VEGF治療分為觀察組(抗VEGF)與對照組(非抗VEGF)，各110例(110眼)。對照組患者給予常規(guī)降眼壓治療，觀察組患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予抗VEGF治療。比較兩組患者入院前與治療1周、1個(gè)月、2個(gè)月眼內(nèi)壓(intra-ocular pressure，IOP)的變化及臨床治療效果。結(jié)果：治療后，兩組患者在治療1周、1個(gè)月、2個(gè)月IOP均降低，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的總有效率高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：抗VEGF對于NVG治療具有一定的臨床療效，可供臨床參考。

抗VEGF；新生血管性青光眼；眼內(nèi)壓

新生血管性青光眼(neovascular glaucoma，NVG)是由于纖維血管在房角增生，使房角關(guān)閉且虹膜前出現(xiàn)粘連，進(jìn)而引起眼壓升高，患者感覺到劇烈的疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者失眠。由于NVG眼壓難以控制，患者常因高眼壓無法忍受，最終常摘除眼球，該疾病是一種破壞性疾病，具有很高的失明率，已得到臨床學(xué)者的廣泛關(guān)注。導(dǎo)致NVG發(fā)生主要以視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)及糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)最為常見。對于NVG的治療已有相應(yīng)的病理生理學(xué)的研究，但治療效果并不令人滿意。當(dāng)前研究表明，新生血管的形成是血管生長的抑制因子與促進(jìn)因子失衡的結(jié)果，而抗血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)對于新生血管的形成具有重要作用[1]。因此，本研究收集我院收治的新生血管性青光眼患者，給予抗VEGF藥物治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院2012年1月至2015年12月期間收治的新生血管性青光眼患者220例(220眼)，患者均經(jīng)臨床確診，且無原發(fā)性青光眼史，沒有進(jìn)行其他類型的內(nèi)眼相關(guān)手術(shù)或是視網(wǎng)膜凝光治療，無外傷史。所有患者均知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。將所有的患者根據(jù)是否進(jìn)行抗VEGF治療分為觀察組與對照組，各110例(110眼)。其中觀察組中，男性55例、女性45例，年齡48～72歲、平均年齡58.1歲，病程1～10個(gè)月、平均病程4.3個(gè)月，眼壓32～84 mmHg、平均眼壓43.5 mmHg；對照組中，男性58例、女性52例，年齡47～73歲、平均年齡58.4歲，病程1～11個(gè)月、平均病程4.6個(gè)月，眼壓31～83 mmHg、平均眼壓42.4 mmHg。經(jīng)比較兩組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的視力檢查、眼壓、眼前節(jié)照相檢查、虹膜熒光造影檢查等。對照組患者為非抗VEGF治療，給予常規(guī)的降眼壓的藥物治療，其中部分患者給予青光眼閥過濾術(shù)、青光眼小梁過濾術(shù)、睫狀體光凝、玻璃體切割術(shù)等治療。觀察組患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予抗VEGF治療，具體過程為在表面麻醉的情況下，向玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗注射液0.05 mL，治療后進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者入院前與治療1周、1個(gè)月、2個(gè)月眼內(nèi)壓(intra-ocular pressure，IOP)的變化；(2)比較兩組患者的臨床治療效果，具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[2]：顯效為患者的眼壓恢復(fù)正常，角膜恢復(fù)透明；有效為角膜基本恢復(fù)透明，無眼痛、頭痛等情況，眼壓21～30 mmHg；無效為患者的眼壓無變化，眼痛、頭痛情況無緩解，且角膜水腫?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者入院前與治療1周、1個(gè)月、2個(gè)月IOP的變化 經(jīng)治療后，兩組患者在治療1周、1個(gè)月、2個(gè)月IOP均降低，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組入院前與治療1周、1個(gè)月、2個(gè)月IOP的變化的比較(mmHg)

2.2兩組臨床療效比較 觀察組患者的總有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

VEGF是一種特異性刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖及新生血管形成的血小板板源性蛋白，具有促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂促進(jìn)血管形成，且能增加血管滲透性。眼部的血管形成是由眼內(nèi)及多種細(xì)胞相互調(diào)節(jié)的過程，而VEGF被發(fā)現(xiàn)是最專一的刺激內(nèi)皮細(xì)胞增生因子，同時(shí)在血管內(nèi)皮細(xì)胞上具有高親結(jié)合點(diǎn)[3]。雷珠單抗是屬于第二代抗VEGF重組鼠單克隆抗體，通過與VEGF異構(gòu)體結(jié)合，從而抑制VEGF的活性。

NVG屬于一種難治性青光眼，采用常規(guī)藥物及手術(shù)治療效果不是特別理想。隨著抗VEGF在臨床上的使用，采用抗VEGF對于NVG治療后，患者進(jìn)行光凝、玻璃體切割術(shù)、冷凝等方法，結(jié)果表明通過抗VEGF進(jìn)行輔助治療，可緩解房角封閉[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療1周、1個(gè)月、2個(gè)月IOP均降低，觀察組治療總有效率高于對照組。提示對于NVG治療，采用光凝、玻璃體切割術(shù)、冷凝等方法聯(lián)合抗VEGF，可有效降低眼壓，緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，抗VEGF對于NVG治療具有一定的臨床療效，可供參考。

[1] 黃曉.抗VEGF藥物治療陳舊性視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致的新生血管性青光眼的臨床研究觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(16):66-68.

[2] 李軍,祝瑩,徐少凱.多種方法聯(lián)合治療新生血管性青光眼的療效[J].國際眼科雜志,2015,15(4):704-706.

[3] 左華欣,王濤,王華.抗VEGF藥物在新生血管性青光眼治療中的應(yīng)用[J].國際眼科縱覽,2014,38(6):425-428.

[4] 楚啟萌,具爾提·阿不都卡地爾.抗血管內(nèi)皮生長因子藥物在新生血管性青光眼治療中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志,2016,16(1):63-65.

2006-09-15)