陳 娟， 孫秀玲

(寧德市醫(yī)院藥劑科，福建寧德 352100)

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干預(yù)前后婦產(chǎn)科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物對比

陳 娟， 孫秀玲

(寧德市醫(yī)院藥劑科，福建寧德 352100)

目的：對比婦產(chǎn)科圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物干預(yù)前后應(yīng)用情況。方法：選取干預(yù)前婦產(chǎn)科Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)病歷3 197例做為對照組，同時選取2016年1至6月干預(yù)后婦產(chǎn)科Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)病歷3 197例做為觀察組。對比兩組抗菌藥物使用情況。結(jié)果：觀察組圍術(shù)期預(yù)防抗菌藥物使用率低于對照組(P<0.05)，且藥物合理使用率高于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)前0.5～2 h(產(chǎn)科鉗夾臍帶后)應(yīng)用抗菌藥物比例高于對照組(P<0.05)，且術(shù)前>2 h應(yīng)用和術(shù)前未用術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物比例低于對照組(P<0.05)。觀察組用藥時限≤48 h高于對照組(P<0.05)，觀察組平均用藥時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對婦產(chǎn)科圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用進行有效干預(yù)，可提高抗菌藥物使用的合理性，更有利于患者康復(fù)。

抗菌藥物；婦產(chǎn)科；圍術(shù)期；干預(yù)；預(yù)防性

婦產(chǎn)科手術(shù)經(jīng)腹腔、陰道等部位存在大量人體寄殖菌群，如：厭氧菌、葡萄球菌、革蘭陰性腸道桿菌等，及易發(fā)生感染，故此類手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物[1]。圍術(shù)期科學(xué)合理使用抗菌藥物，在一定程度上可減輕患者的痛苦，顯著降低手術(shù)切口感染率，從而提高臨床療效。但目前我國圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物比例較高，如二級甲等醫(yī)院藥品不合理使用比例超過50 %，其中抗菌藥物的使用率高達80 %[2]。圍術(shù)期抗菌藥物使用不當(dāng)或濫用，不僅導(dǎo)致耐藥菌株的大量出現(xiàn)和菌群失調(diào)，并且增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。正確合理使用抗菌藥物是提高療效，減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生，降低不良反應(yīng)發(fā)生率的關(guān)鍵。為此，對比婦產(chǎn)科圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物干預(yù)前后應(yīng)用情況，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院2015年1至6月干預(yù)前婦產(chǎn)科Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)病歷3 197例做為對照組，同時選取2016年1至6月干預(yù)后婦產(chǎn)科Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)病歷3 197例做為觀察組。其中觀察組年齡17～58歲、平均年齡45.3歲，Ⅰ類切口手術(shù)患者1 356例、Ⅱ類切口手術(shù)患者1 841例；對照組年齡18～59歲、平均年齡46.4歲，Ⅰ類切口手術(shù)患者1 289例、Ⅱ類切口手術(shù)患者1 908例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：均為Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)，且患者知情同意。排除標準：(1)術(shù)前1周內(nèi)使用抗菌藥物者；(2)術(shù)前已有感染癥狀和體征者；(3)術(shù)后有感染癥狀和體征者。

1.3方法與評價標準 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指導(dǎo)原則》、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》和藥品說明書，結(jié)合病歷記載患者的具體情況，采用回顧性調(diào)查研究，將抗菌藥物使用情況、臨床實驗室檢查情況等信息進行收集整理，對抗菌藥物使用合理性進行評價。用藥合理性評價內(nèi)容包括：(1)給藥是否合理(包括給藥時機及次數(shù)，給藥途徑和溶媒的選擇)；(2)抗菌藥物的使用是否有指征；(3)藥物劑量是否合理；(4)療程是否合理；(5)選擇藥物是否安全、有效、經(jīng)濟。

1.4干預(yù)措施 成立抗菌藥物專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組，對抗菌藥物的使用進行規(guī)范。(1)婦產(chǎn)科、藥劑科及感染科等科室的醫(yī)生和藥劑人員通過考試獲得處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)；(2)通過電子病歷系統(tǒng)規(guī)定各級醫(yī)生抗菌藥物處方開具權(quán)限，限制Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防使用；(3)制訂相應(yīng)的獎懲細則，明確抗菌藥物合理使用控制指標，并每月對醫(yī)囑處方進行點評，對不合理用藥予以通報；(4)指派臨床藥師進入科室，對用藥情況進行監(jiān)控統(tǒng)計分析，實時監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)違規(guī)及時干預(yù)；(5)定期舉辦抗菌藥物合理使用知識培訓(xùn)并組織考試，要求人人過關(guān)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(均數(shù)±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不合理用藥情況比較 對照組3 197例患者中圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物患者3 197例(100.0 %)，合理使用者為487例(15.2 %)；觀察組3 197例圍術(shù)期預(yù)防抗菌藥物患者1 988例(62.2 %)，合理使用者為1 362例(68.5 %)。觀察組圍術(shù)期預(yù)防抗菌藥物使用率62.2 %低于對照組100.0 %(P<0.05)，且藥物合理使用率68.5 %高于對照組15.2 %(P<0.05)。

2.2兩組圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用時間和療程比較 觀察組術(shù)前0.5～2 h(產(chǎn)科鉗夾臍帶后)應(yīng)用抗菌藥物比例(70.0 %)高于對照組(15.0 %)(P<0.05)，且術(shù)前>2 h應(yīng)用(9.2 %)和術(shù)前未用術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物比例(20.8 %)低于對照組的21.7 %、63.3 %(P<0.05)。觀察組用藥時限≤48 h(64.1 %)高于對照組(3.4 %)(P<0.05)，且用藥時限>48 h(21.7 %)低于對照組(96.7 %)(P<0.05)。觀察組平均用藥時間(2.01±0.64)d短于對照組(5.95±0.85)d，(P<0.05)。

表1 兩組圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用時間比較

3 討論

圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物可顯著減低手術(shù)切口部位感染的發(fā)生率。有研究表明剖宮產(chǎn)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可減少術(shù)后發(fā)熱、子宮內(nèi)膜炎和尿路感染的發(fā)生[3]。但抗生素的濫用造成機體損傷和細菌耐藥性的增強已成為社會問題[4]，因此必須采取相應(yīng)的干預(yù)措施減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用。

本研究中觀察組圍術(shù)期預(yù)防抗菌藥物使用率低于對照組，且藥物合理使用率高于對照組，表明采取干預(yù)后抗菌藥物的合理應(yīng)用有明顯改善。本研究中觀察組術(shù)前0.5～2 h(產(chǎn)科鉗夾臍帶后)應(yīng)用抗菌藥物比例高于對照組，且術(shù)前>2 h應(yīng)用和術(shù)前未用術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物比例低于對照組。觀察組用藥時限≤48 h高于對照組，且用藥時限>48 h低于對照組。觀察組平均用藥時間短于對照組。上述結(jié)果均表明干預(yù)措施的有效性和可行性。

綜上所述，對婦產(chǎn)科圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用進行有效干預(yù)，可提高抗菌藥物使用的合理性，更有利于患者康復(fù)。

[1] 劉健.婦產(chǎn)科圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后的對比分析[J].抗感染藥學(xué),2014,11(2):153-155.

[2] 劉振華,仲華,呂娟麗.圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的合理性及干預(yù)前后的對比[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(11):966-969.

[3] 李紅舉,程國印.新密市婦幼保健院干預(yù)前后清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2013,13(6):525-527.

[4] 虞艷霞.抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治前后婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防用藥對比研究[J].北方藥學(xué),2016,13(1):144.

2016-09-15)