何子彥， 張少武

(阜新市阜蒙縣第三人民醫(yī)院，遼寧阜新 123138)

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兩種不同術式治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫的效果

何子彥， 張少武

(阜新市阜蒙縣第三人民醫(yī)院，遼寧阜新 123138)

目的：探討兩種不同術式治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果。方法：選取2011年2月至2016年2月收治的160例雙側結節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對象，將2013年8月之前收治的80例患者作為對照組，給予甲狀腺次全切術進行治療，將2014年8月之后收治的80例患者作為觀察組，給予甲狀腺全切術進行治療，對比兩組患者的治療效果、并發(fā)癥及復發(fā)率情況。結果：兩組治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組患者的手術時間、住院時間以及復發(fā)率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：甲狀腺全切術和甲狀腺次全切術對治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫患者均具有良好的療效，但甲狀腺全切術能縮短手術時間及住院時間，復發(fā)率低，值得臨床推廣及應用。

雙側結節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺全切術；甲狀腺次全切術

結節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter)是一種常見疾病，好發(fā)于中年女性，發(fā)病率約為7 %，病程長，易反復發(fā)作，嚴重威脅著患者的身心健康[1]。臨床常見癥狀為咽喉疼痛、聲音嘶啞、體重下降、胸悶、心悸、呼吸不暢，心律失常、怕熱多汗等，目前病因尚不明確。治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫，臨床上有甲狀腺次全切術和甲狀腺全切術兩種術式[2]。但在避免甲狀腺腫復發(fā)結節(jié)再次手術方面，甲狀腺全切術則優(yōu)于甲狀腺次全切術，本研究探討不同術式治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果，現(xiàn)報吿如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2011年2月至2016年2月我院收治的160例雙側結節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對象，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的咽喉疼痛、聲音嘶啞、呼吸不暢等癥，均經(jīng)頸部CT及B超檢查確診為雙側結節(jié)性甲狀腺腫，且排除合并甲狀腺機能亢進、橋本氏甲狀腺炎等疾病，經(jīng)五官科會診排除喉部疾患，必要時胃鏡檢查，排除食道腫瘤轉移，患者知情同意簽署知情同意書。其中男67例、女93例；年齡23～68歲、平均年齡41.2歲，病程8 d～6年、平均病程3.1年，結節(jié)直徑0.72～6.3 cm，Ⅰ度腫大患者43例、Ⅱ度腫大患者63例、Ⅲ度腫大患者54例，將2013年8月之前收治的80例患者作為對照組，將2014年8月之后收治的80例患者作為觀察組，兩組患者的性別、年齡、病程、結節(jié)直徑以及腫大程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者取仰臥位，全身麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，將背部墊高，于胸骨上窩處切口，逐層切開后用吊絲掀開患者皮瓣，充分暴露甲狀腺，分離并結扎甲狀腺上極血管，處理甲狀腺上動靜脈，然后再游離出甲狀腺，再結扎甲狀腺的下動脈、下靜脈以及中靜脈，結扎中注意保護動脈及喉返神經(jīng)。當甲狀腺充分游離后，對甲狀腺的前側腺體進行楔形切除，另一側同上進行處理。觀察組患者全程暴露喉返神經(jīng)，在甲狀腺后背膜外進行，注意保護甲狀旁腺，前期手術方法同上，只是在甲狀腺游離后，充分暴露甲狀腺的背側和氣管食管溝，抬起甲狀腺上極，切除甲狀腺的兩個側葉。術后1周內采用放射免疫分析法(Radioimmunoassay, RIA)對患者的三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine，T3),四碘甲狀腺原氨酸(tetraiodothyronine，T4),促甲狀腺激素(Thyroid Stimulating Hormone，TSH)水平進行檢測，對其治療效果進行評價。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、住院時間、術后并發(fā)癥及復發(fā)率情況。

1.4療效評價標準 痊愈：術后檢查患者的臨床癥狀及體征完全消失，T3，T4，TSH恢復至正常范圍；有效：術后檢查患者的臨床癥狀及體征基本消失，T3，T4，TSH基本恢復至正常范圍；無效：術后患者的臨床癥狀、體征及T3，T4，TSH指標無變化[3]?？傆行?[(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(均數(shù)±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療臨床效果比較 觀察組總有效率為96.3 %，對照組總有效率為95.0 %，兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05))，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2兩組患者手術時間及住院時間比較 觀察組患者的手術時間及住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術時間及住院時間比較

2.3兩組術后并發(fā)癥及復發(fā)率情況比較 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組無復發(fā)病例，對照組復發(fā)11例，觀察組患者的復發(fā)率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥及復發(fā)率情況比較(n)

3 討論

雙側結節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的雙側彌漫性病變，近年來發(fā)病率呈增長趨勢，其臨床上以切除病灶，減少復發(fā)為治療原則。以往臨床上為保留患者的部分甲狀腺組織，常采用次全切除術，但術后易復發(fā)，導致不良預后[4]。

近年來，隨著甲狀腺全切術的廣泛應用，臨床上普遍認為，甲狀腺全切術可以徹底的切除病灶部位，在術中仔細解剖，不會增加其并發(fā)癥的發(fā)生率，還能有效的降低復發(fā)率，避免患者再次手術的痛苦[5]，但在術后患者會出現(xiàn)甲狀腺功能低下，需終身服甲狀腺素進行治療。本研究結果表明，兩組治療臨床效果及并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，觀察組患者的手術時間、住院時間以及復發(fā)率均優(yōu)于對照組。

綜上所述，對雙側結節(jié)性甲狀腺腫患者實施甲狀腺全切術，其臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生率與甲狀腺次全切術無差異，但能縮短手術時間及住院時間，復發(fā)率低，值得臨床推廣及應用。

[1] Xu L1,Wang WB,Zhao YP,et al.Medullary thyroid carcinoma with nodular goiter carries an excellent prognosis[J].Journal of Surgical Oncology,2012,106(2):169-173.

[2] 林勇強,施仙林,朱曉鳴,等.甲狀腺全切除術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫臨床效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(4):606-607.

[3] 高全生,魏松鋒,李治國,等.甲狀腺全切除術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果[J].實用癌癥雜志,2014,34(11):1399-1401.

[4] 楊國榮.甲狀腺全切除術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(20):86-87.

[5] 徐宗攀.甲狀腺全切術和甲狀腺次全切術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫的療效對比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,21(13):2497-2498.

2016-09-15)