趙 燕

(貴州省人民醫(yī)院眼科，貴州貴陽 550002)

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玻璃體切除術(shù)時(shí)機(jī)選擇對復(fù)雜眼外傷治療的效果

趙 燕

(貴州省人民醫(yī)院眼科，貴州貴陽 550002)

目的：研究不同時(shí)機(jī)行玻璃體切除術(shù)在復(fù)雜眼外傷治療中的臨床效果。方法：收集160例(160眼)復(fù)雜眼外傷患者，根據(jù)不同手術(shù)時(shí)機(jī)分為A、B兩組，均給予患者玻璃體切除術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果：B組功能治愈率高于A組(P<0.05)；3個(gè)月后隨訪，B組患者視力恢復(fù)優(yōu)于A組(P<0.05)。結(jié)論：復(fù)雜眼外傷后的7～14 d是行玻璃體切除術(shù)的較好時(shí)機(jī)，臨床上應(yīng)用時(shí)也應(yīng)結(jié)合患者自身的疾病情況進(jìn)行選擇。

玻璃體切除術(shù)；復(fù)雜眼外傷；療效

由于現(xiàn)代社會的生活方式與工作方式的影響，加上一些外部的細(xì)菌與物理刺激使復(fù)雜眼外傷的患者越來越多。這些復(fù)雜的眼外傷除了直接造成眼球壁破裂外，還有可能引起玻璃體積血、外傷性白內(nèi)障等各種疾病[1]。尤其是由眼外傷所引起的眼內(nèi)出血問題往往會間接導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落，從而對患者的視力造成影響[2]，這也成為當(dāng)前臨床上患者最常見的眼睛失明或者是視力下降的原因。隨著眼部治療手術(shù)的發(fā)展，玻璃體切除術(shù)被引入復(fù)雜眼外傷的治療中，并獲得了較好的臨床治療效果[3]。本文旨在探討不同時(shí)機(jī)行玻璃體切除術(shù)在復(fù)雜眼外傷治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2010年1月至2015年12月收治的160例(160眼)復(fù)雜眼外傷患者，其中男性84例、女性76例，年齡18～41歲，平均年齡30.5歲。確診標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我國衛(wèi)生部發(fā)布的復(fù)雜眼外傷患者確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。所有參與本次實(shí)驗(yàn)研究的患者均知情同意。160例(160眼)患者均符合玻璃體手術(shù)切除術(shù)治療條件，根據(jù)不同手術(shù)時(shí)機(jī)分為A、B兩組，A組80例(80眼)患者為傷后7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，B組80例(80眼)患者為傷后7～14 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，兩組患者的年齡、性別一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后即行一期清創(chuàng)縫合，A組患者于傷后7 d內(nèi)進(jìn)行玻璃體切除術(shù)，B組患者于傷后7～14d內(nèi)進(jìn)行玻璃體切除術(shù)，具體手術(shù)方法為：在開展玻璃體切除術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的眼科檢查，利用B型超聲波、CT與X射線定位，并以此來最終確定患者眼內(nèi)異物所處的位置。經(jīng)睫狀體平坦部三通道行閉合式玻璃體切除術(shù)，首先切除中軸部玻璃體，其次，通過鞏膜壓陷法切除玻璃體的基底部及周邊部。找到異物后，對異物周圍的視網(wǎng)膜進(jìn)行光凝；如果異物<3 mm，適當(dāng)擴(kuò)大平坦部切口取出異物；如果異物>3 mm，擴(kuò)大鞏膜隧道切口取出異物。如果進(jìn)行手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者眼部出現(xiàn)了化膿性眼內(nèi)炎癥，在進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)向患處注入妥布霉素。如果患者出現(xiàn)了晶狀體脫位，則需在進(jìn)行手術(shù)時(shí)進(jìn)行人工晶狀體的植入，但在采取措施時(shí)應(yīng)考慮患者的年齡以及具體的外部傷情。對于出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落的患者，在進(jìn)行手術(shù)后還要采用氬激光封閉，在填充適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)后進(jìn)行鞏膜環(huán)扎術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對比觀察兩組患者的手術(shù)治療效果，并隨訪患者3個(gè)月后視力恢復(fù)情況。手術(shù)治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：功能治愈：患者在進(jìn)行手術(shù)后期視力提升到0.025以上或者提高2行視力；解剖治愈：視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，屈光間質(zhì)透明，眼球重建成功，但是患者的視力功能仍然沒有實(shí)現(xiàn)功能治愈的標(biāo)準(zhǔn)；未愈：即通過手術(shù)后患者的視力狀況并沒有得到改善，甚至是出現(xiàn)了視力的下降[4]。前兩種治愈均屬于手術(shù)成功，后者代表手術(shù)失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療效果 A組80例患者中功能治愈62例，解剖治愈11例，功能治愈率為77.5 %，B組80例患者中功能治愈71例，解剖治愈7例，功能治愈率為88.8 %，B組功能治愈率高于A組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果分析

2.2兩組患者3個(gè)月時(shí)視力恢復(fù)情況比較 兩組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)隨訪與術(shù)前視力相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨訪3個(gè)月，B組患者視力恢復(fù)優(yōu)于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后視力恢復(fù)情況比較

3 討論

復(fù)雜眼外傷常合并多個(gè)組織損害，眼部直接創(chuàng)傷或并發(fā)癥可能導(dǎo)致視力永久喪失，甚至眼球被摘除。玻璃體切除術(shù)是20世紀(jì)70年代初發(fā)展起來的高水準(zhǔn)現(xiàn)代顯微眼科手術(shù)，基本作用是切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，恢復(fù)透明的屈光間質(zhì)和促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，以提高患者視力。玻璃體切除手術(shù)去除玻璃體內(nèi)的血液與各種生長因子，取出異物，再對鞏膜進(jìn)行環(huán)扎，這樣可以使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位，并且可以預(yù)防再次脫離，同時(shí)也可以對其它眼部損傷和并發(fā)癥進(jìn)行合理治療。術(shù)前對異物的大小、形狀、性質(zhì)進(jìn)行大體評估，根據(jù)評估結(jié)果，選取合適的手術(shù)切口。取出異物時(shí)，應(yīng)該夾取異物中央。如果異物周圍視網(wǎng)膜有損傷，應(yīng)該進(jìn)行激光光凝，防止視網(wǎng)膜的脫離。對于外傷性化膿性眼內(nèi)炎患者，應(yīng)該盡快進(jìn)行手術(shù)。而且，術(shù)中要將玻璃體切除干凈，避免損傷視網(wǎng)膜，造成醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔。

在本文研究中，160例(160眼)患者根據(jù)手術(shù)治療時(shí)機(jī)的不同分為A、B兩組，與A組在傷后7 d內(nèi)的手術(shù)治療時(shí)機(jī)相比，B組在傷后7～14 d內(nèi)的手術(shù)治療時(shí)機(jī)能夠獲得更好地功能治愈率，也能更好地促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，這可能與該時(shí)間患者眼內(nèi)組織的充血已經(jīng)得到一定的緩解，使手術(shù)視野更清晰，從而有利于手術(shù)的操作與術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，復(fù)雜眼外傷后的7～14 d是行玻璃體切除術(shù)的較好時(shí)機(jī)，臨床上應(yīng)用時(shí)也應(yīng)結(jié)合患者自身的疾病情況進(jìn)行選擇。

[1] 郅君紅.玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(13):229-230.

[2] 趙劍.玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(21):74-75.

[3] 牛秋忠.玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(23):218-219.

[4] 陳建麗,韓英軍,張滿紅,等.玻璃體切除術(shù)不同時(shí)機(jī)治療復(fù)雜眼外傷的效果[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,37(2):115-117.

2016-06-15)