李 瑾

(錦州市黑山縣計劃生育服務站，遼寧錦州 121400)

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高危型人乳頭瘤病毒檢測在宮頸癌篩查中的價值

李 瑾

(錦州市黑山縣計劃生育服務站，遼寧錦州 121400)

目的：探討高危型人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)檢測在宮頸癌篩查中的應用價值。方法：選取160例患者為研究對象，對其進行高危型HPV檢測以及宮頸活檢，評價HPV感染陽性率在宮頸癌篩查中的價值。結果：高危型人乳頭瘤病毒在膜式液基薄層細胞學技術(Thinprep cytologic test，TCT)檢測陽性患者中各分型的陽性率分別為：非典型鱗狀細胞+非典型腺上皮細胞(53.8 %)，非典型鱗狀上皮內(nèi)病變(48.1 %)，鱗狀上皮內(nèi)低度病變(90.2 %)，鱗狀上皮內(nèi)高度病變(90.3 %)，鱗癌+腺癌(95.5 %)。在患者病理檢查結果中的陽性率分別為正常和炎癥(53.3 %)，宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)分級Ⅰ(70.3 %)、CINⅡ(73.9 %)、CINⅢ(79.5 %)、癌(93.8 %)。結論：高危型人乳頭瘤病毒(HPV)與宮頸癌病變的演進有一定的關聯(lián)性，癌變程度越高HPV感染陽性率越大，因此HPV檢測在宮頸癌篩查中有重要的臨床指導意義。

人乳頭瘤病毒；宮頸癌篩查；臨床應用

宮頸癌是嚴重危害女性健康的惡性腫瘤之一，其病因包括以下幾點：病毒感染，性行為及分娩次數(shù)，其他生物學因素(如沙眼衣原體等病原體感染)，吸煙等。而高危型人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染是宮頸癌的主要危險因素[1]，早在19世紀70年代研究者就發(fā)現(xiàn)HPV感染與宮頸癌的關系，此后許多流行病學和分子學研究均證實了HPV與宮頸癌的病因學關系[2]。Bosch和Manos等通過收集來自22個國家的宮頸癌活檢標本作PCR檢測，發(fā)現(xiàn)99.7 %的腫瘤中都可以檢測到HPV DNA，而且各國間無明顯差異。這是迄今為止所報道的人類腫瘤致病因素中的最高檢出百分數(shù)，同時也表明HPV感染與宮頸癌的相關具有普遍意義[3]。因此早期篩查HPV有利于早發(fā)現(xiàn)宮頸癌的前期病變，若及時給予恰當?shù)闹委?，則能減低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。本研究以160例膜式液基薄層細胞學技術(Thinprep cytologic test，TCT)檢測陽性患者為研究對象，通過檢測其HPV以及病理活檢分析HPV感染在宮頸癌各發(fā)展階段的感染陽性率，分析其在宮頸癌篩查中的臨床應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2013年2月至2016年3月，于我院就診的160例TCT陽性患者為研究對象，所有陽性標本中，非典型鱗狀細胞+非典型腺上皮細胞39例，非典型鱗狀上皮內(nèi)病變(atypical squamous intraepithelial lesions，ASC-H)27例，鱗狀上皮內(nèi)低度病變(low grade squamous intraepithelial lision，LSIL)41例，鱗狀上皮內(nèi)高度病變(high-grde squmous intrepithelil lesion，HSIL)31例，鱗癌+腺癌22例。年齡(41.63±2.27)歲，首次性生活年齡為(23.23±1.52)歲，懷孕次數(shù)為(2.28±1.15)次，生產(chǎn)次數(shù)為(1.67±0.34)次。排除有盆腔放化療史者及全子宮切除者。研究對象的年齡、地域、合并病史等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，具有一定的可比性。

1.2方法

1.2.1宮頸細胞學檢查 采用TCT：于宮頸外口鱗、柱狀上皮交界處取樣，樣品細胞裝入液基保存液小瓶中，刮片毛刷在小瓶內(nèi)攪拌數(shù)十秒，再通過膜的負壓過濾法，將標本中的雜質分離，取濾后的上皮細胞制成直徑為20 mm薄層細胞于載玻片上，95 %酒精固定，巴氏染色、封片、顯微鏡下閱片，按TBS法做出診斷報告。非典型鱗狀上皮細胞(atypical squamous cells，ASCUS)及以上病變?yōu)殛栃浴?/p>

1.2.2高危型HPV檢測 采用凱杰Digene HC2HPV DNA檢測系統(tǒng)，第二代雜交捕獲技術(HC-Ⅱ)對以下13種高危型人乳頭瘤病毒HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV58、HPV59、HPV68予以檢測，RLU(標本的相對熒光值)/CO(陽性定標域值)比值≥1.2診斷為HPV陽性。

1.2.3宮頸活檢 陰道鏡觀察，取出現(xiàn)宮頸移行上皮以及血管微細變化且伴有碘試驗、酸醋白試驗陽性部位組織進行病理活檢，判斷標準按《乳腺與女性生殖系統(tǒng)腫瘤病理與遺傳學》。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(均數(shù)±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1高危型人乳頭瘤病毒與液基檢查結果陽性率比較 在39例非典型鱗狀細胞+非典型腺上皮細胞中陽性率為53.8 %，在27例非典型鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)中陽性率為48.1 %，在41例鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)中陽性率為90.2 %，在31例鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)陽性率為90.3 %，在22例鱗癌+腺癌中陽性率為95.5 %。見表1，可以看出隨著細胞學診斷級別的升高，HPV感染率上升，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 高危型人乳頭瘤病毒與液基檢查結果陽性率比較

2.2高危型人乳頭瘤病毒與宮頸活檢診斷結果陽性率比較 隨著細胞學診斷分級的升高，HPV感染率明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 高危型人乳頭瘤病毒與宮頸活檢診斷結果陽性率比較

3 討論

人乳頭瘤病毒是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，其中高危型人乳頭瘤病毒HPV持續(xù)性感染可以引起宮頸癌[4]。HPV感染過程通常分為潛伏感染期、亞臨床感染期、臨床癥狀期和HPV相關的腫瘤期，是一個長期的過程，通常發(fā)展成浸潤癌需10～20年時間[5]，因此,在宮頸癌篩查中加入HPV檢測能及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，使病情得到有效治療和控制[6]。

本研究結果顯示高危型人乳頭瘤病毒在TCT檢測陽性患者中各分型的陽性率分別為，非典型鱗狀細胞+非典型腺上皮細胞(53.8 %)，非典型鱗狀上皮內(nèi)病變(48.1 %)，鱗狀上皮內(nèi)低度病變(90.2 %)，鱗狀上皮內(nèi)高度病變(90.3 %)，鱗癌+腺癌(95.5 %)。在不同病理檢查結果患者中的陽性率分別為正常和炎癥(53.3 %)，CINⅠ(70.3 %)、CINⅡ(73.9 %)、CINⅢ(79.5 %)，癌(93.8 %)。表明高危型人乳頭瘤病毒(HPV)與宮頸癌病變的演進有確定的關聯(lián)性，病變程度越高HPV感染陽性率越大，因此，HPV檢測在宮頸癌篩查中有重要的臨床指導意義。

[1] 梁華茂.宮頸癌的病因學研究進展[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(29):3239-3241.

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2016-09-15)