蔚 鵬， 孫 晶

(內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院整形外科，內(nèi)蒙古包頭 014010)

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改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)進(jìn)行眼袋整形的臨床療效

蔚 鵬， 孫 晶

(內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院整形外科，內(nèi)蒙古包頭 014010)

目的：探討改良肌皮瓣法聯(lián)合眶隔固定術(shù)在眼袋整形治療過(guò)程的臨床效果。方法：選擇2010年1月至2015年6月收治的眼袋整形患者291例，隨機(jī)分為甲、乙、丙3組，每組97例。甲組行傳統(tǒng)的肌皮瓣法眼袋整形術(shù)，乙組行改良后的肌皮瓣法眼袋整形術(shù)，丙組行改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定眼袋整形術(shù)。比較3組患者治療后的治療滿意度、治療后恢復(fù)正常的時(shí)間。結(jié)果：甲、乙、丙3組患者的總滿意度依次為32.0 %、51.5 %和91.8 %，丙組滿意度高于乙組，乙組高于甲組(P<0.05)。3組患者的治療總時(shí)間分別為(10.35±1.51)d、(9.11±1.62)d、(7.45±1.19)d；3組患者的臉部皮膚恢復(fù)正常的時(shí)間分別為(38.23±3.42)d、(36.45±2.98)d、(32.15±1.89)d，3組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者隨訪6個(gè)月后的眼袋復(fù)發(fā)、下瞼皮膚細(xì)紋出現(xiàn)率、鼻淚溝改善及下瞼凹陷等情況，可見丙組優(yōu)于乙組，乙組優(yōu)于甲組(P<0.05)。結(jié)論：改良肌皮瓣聯(lián)合眶隔固定術(shù)在眼袋整形的治療臨床效果較好，術(shù)后效果穩(wěn)定、自然且保持時(shí)間長(zhǎng)，患者滿意度高，值得臨床推廣。

改良肌皮瓣法；眶隔固定術(shù)；眼袋整形

眼袋是因眶脂肪的膨出形成的眼瞼袋狀畸形，以下瞼最為常見，是面部出現(xiàn)老化最早最明顯的部位[1]。其主要臨床表現(xiàn)為下瞼松弛、下瞼皮膚出現(xiàn)皺紋、或有半月形凹陷狀畸形以及眶隔脂肪的膨出等，影響中老年人的面部容貌。近些年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民的生活水平也在不斷提高，有整形美容需求的患者也在逐年增加，促使國(guó)內(nèi)醫(yī)療整形行業(yè)不斷發(fā)展。當(dāng)前要求眼袋整形的患者也越來(lái)越多，如何才能使患者痛苦小、花費(fèi)少，而且手術(shù)過(guò)程安全可靠，術(shù)后遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定，是整形醫(yī)生一直在追求并想要突破的難點(diǎn)，此研究就改良肌皮瓣法聯(lián)合眶隔固定術(shù)在眼袋整形治療過(guò)程的臨床效果進(jìn)行分析，具體情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2010年1月至2015年6月我科收治的眼袋整形患者291例，隨機(jī)分為甲、乙、丙3組。甲組97例患者中男52例、女45例；年齡37～79歲，平均年齡47.2歲；患者行傳統(tǒng)的肌皮瓣法眼袋整形術(shù)。乙組97例患者中男48例、女51例；年齡35～76歲，平均年齡42.0歲；本組患者行改良后的肌皮瓣法眼袋整形術(shù)。丙組97例患者中男43例、女54例；年齡41～75歲，平均年齡49.0歲；本組患者行改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定眼袋整形術(shù)。以上3組患者在年齡、性別以及手術(shù)眼袋的類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法

1.2.1傳統(tǒng)的肌皮瓣法 用美藍(lán)在患側(cè)下眼瞼的睫毛下1 mm處，從內(nèi)眥淚點(diǎn)到外眥畫一條弧線，對(duì)患者雙側(cè)眼袋皮下注射0.1 %腎上腺素1～2滴并與2 %的利多卡因5 mL混合麻醉。麻醉完成后沿著畫好的線向下外將患側(cè)眼瞼完全切開，分離眼輪匝肌，將瞼板暴露，打開眶隔，對(duì)疝出的脂肪組織進(jìn)行清除，將肌皮瓣向外上方做輕微的牽拉處理，清除多余的其他皮膚組織以及眼輪匝肌，縫合切口，術(shù)后創(chuàng)口行局部壓迫0.5 h，口服抗生素3 d防止傷口感染。術(shù)后5 d拆線。

1.2.2改良肌皮瓣法 用美藍(lán)在患側(cè)下眼瞼的睫毛下1 mm處，從內(nèi)眥淚點(diǎn)到外眥畫一條弧線，方向要與魚尾紋方向一致，總長(zhǎng)3～4 cm[2]?；颊唠p側(cè)眼袋皮下注射0.1 %的腎上腺素1～2滴并與2 %的利多卡因5 mL混合麻醉。麻醉完成后沿著畫好的線向下外將患側(cè)眼瞼完全切開，去除下瞼松弛的皮膚，在距離瞼下2～3 mm處用止血鉗將眼輪匝肌提緊，用電刀將眼輪匝肌沿肌束方向切開，進(jìn)入眶隔，清除膨出眶隔的脂肪及其他組織，縫合切口，創(chuàng)口局部壓迫0.5 h，口服抗生素3 d防止傷口感染，術(shù)后5 d拆線。

1.2.3改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù) 手術(shù)劃線長(zhǎng)度、麻醉與改良肌皮瓣法相同。麻醉完成后沿著畫好的線向下外將患側(cè)眼瞼完全切開，去除下瞼松弛的皮膚，在瞼板下2～3 mm處將眼輪匝肌提緊，用電刀將眼輪匝肌沿肌束方向切開，分離眼輪匝肌與眶隔，形成皮瓣與肌皮瓣，使用5-0尼龍線把眶隔膜牽拉縫合并固定在眶下骨膜上，超過(guò)下緣3 mm處由下緣的正中向兩端依次做好固定，清除膨出眶隔脂肪及其他組織，術(shù)后局部壓迫創(chuàng)口0.5 h，口服抗生素3 d防止傷口感染。術(shù)后5 d拆線[3]。

1.3數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)術(shù)后甲、乙、丙3組患者的治療總時(shí)間及臉部皮膚恢復(fù)正常的時(shí)間進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，隨訪6個(gè)月后對(duì)比甲、乙、丙3組患者術(shù)后的眼袋復(fù)發(fā)情況、下瞼皮膚細(xì)紋出現(xiàn)的比率、鼻淚溝的改善情況、出現(xiàn)下瞼凹陷的情況。術(shù)后患者的滿意度可以分為3類：滿意、基本滿意及不滿意。滿意：患者在手術(shù)后下眼袋皺紋完全消失，切口瘀斑消失或不明顯，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥?；緷M意：術(shù)后患者下眼袋皺紋基本消失，沒(méi)并發(fā)癥出現(xiàn)。不滿意：術(shù)后眼袋皺紋消失不明顯，而且出現(xiàn)下瞼外翻、有較明顯的瘀斑等不良反應(yīng)。滿意度=[(滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))÷總?cè)藬?shù)]×100 %。數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料用百分比來(lái)表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后甲、乙、丙3組患者的總滿意度依次為32.0 %、51.5 %和91.8 %，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。甲、乙、丙3組患者的治療總時(shí)間分別為(10.35±1.51)d、(9.11±1.62)d和(7.45±1.19)d；3組患者臉部皮膚恢復(fù)正常時(shí)間分別為(38.23±3.42)d、(36.45±2.98)d和(32.15±1.89)d，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者的總滿意度、治療總時(shí)間及臉部皮膚恢復(fù)正常的時(shí)間比較

6個(gè)月后隨訪各組患者，對(duì)比患者術(shù)后的眼袋復(fù)發(fā)情況、下瞼皮膚細(xì)紋出現(xiàn)比率、鼻淚溝的改善情況以及下瞼凹陷等，分別對(duì)比3組數(shù)據(jù)，可見3組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 隨訪3組患者的眼袋復(fù)發(fā)情況等情況

3 討論

眼袋整形術(shù)是一種比較常見的眼部整形手術(shù)，眼袋的形成與眼瞼的結(jié)構(gòu)變化有密切關(guān)系，當(dāng)眼瞼的支持結(jié)構(gòu)發(fā)生改變或此處脂肪積存過(guò)多就會(huì)變得松弛。臨床上眼袋的消除方法有很多，本研究對(duì)改良肌皮瓣法聯(lián)合眶隔固定術(shù)在眼袋整形治療過(guò)程的臨床效果分析，通過(guò)對(duì)3組患者行不同的手術(shù)方法，對(duì)比3組患者術(shù)后對(duì)手術(shù)的滿意度，可見傳統(tǒng)的肌皮瓣法術(shù)后患者的滿意度最低，改良肌皮瓣法手術(shù)的患者滿意度居中，改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)的患者滿意度最高。對(duì)比3組患者治療總時(shí)間及臉部皮膚恢復(fù)正常的時(shí)間，丙組時(shí)間最短，乙組次之，甲組時(shí)間最長(zhǎng)。術(shù)后6個(gè)月隨訪各組患者的眼袋復(fù)發(fā)情況、下瞼皮膚細(xì)紋出現(xiàn)率、鼻淚溝的改善情況以及下瞼凹陷的情況，丙組效果最優(yōu)，乙組次之，甲組最差。綜上所述，改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)相比單純的改良肌皮瓣法以及傳統(tǒng)的肌皮瓣法，在眼袋整形過(guò)程中提升了下瞼肌皮瓣，保留眼輪匝肌的連續(xù)性及完整性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且最終整形效果更自然，手術(shù)時(shí)間更短、更安全，患者的滿意度也更高，值得臨床推廣使用。

[1] 陳國(guó)恩.改良肌皮瓣法聯(lián)合眶隔固定術(shù)在眼袋整形中的應(yīng)用效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(3)：121-122.

[2] 歐勇.改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)在眼袋整形中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,(4)：4-5.

[3] 楊芒利.眼袋整形術(shù)并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,(2)：11,18.

2016-03-31)