劉 燕

(臨滄市醫(yī)院消化內(nèi)科，云南臨滄 677000)

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黛力新聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)慢性胃炎的治療效果

劉 燕

(臨滄市醫(yī)院消化內(nèi)科，云南臨滄 677000)

目的：觀察黛力新聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療慢性胃炎中的臨床療效。方法：選擇184例慢性胃炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各92例，對(duì)照組用雷貝拉唑治療，觀察組用雷貝拉唑加黛力新聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療，治療一個(gè)療程，比較兩組臨床治療有效率和1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.6 %，對(duì)照組為71.7 %，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組一年內(nèi)出現(xiàn)7例(9.8 %)復(fù)發(fā)，對(duì)照組32例(34.8 %)復(fù)發(fā)，兩組一年復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：黛力新及心理疏導(dǎo)治療慢性胃炎可提高治療效果，有效降低復(fù)發(fā)率。

慢性胃炎；心理疏導(dǎo)；黛力新；臨床療效

慢性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，屬于心身疾病，表現(xiàn)出反酸、噯氣、早飽、燒心、惡心、嘔吐等消化道癥狀，反復(fù)發(fā)作的慢性胃炎容易影響患者的情緒，當(dāng)這種不適感長(zhǎng)期刺激患者時(shí)，往往引起患者產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒，使得患者身心健康受到嚴(yán)重影響，同時(shí)也給治療增加了難度。本研究將我院消化內(nèi)科收治的患者184例作為研究對(duì)象，觀察黛力新聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療在慢性胃炎的療效，現(xiàn)報(bào)吿如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取我院2012年1月至2013年12月消化內(nèi)科收治的184例慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，選擇時(shí)排除(1)妊娠期和哺乳期婦女；(2)對(duì)藥物過敏者；(3)伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重心肺肝腎等疾病者。所有患者均符合中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見中關(guān)于慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)及焦慮自評(píng)量表焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)心理學(xué)量表測(cè)量。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各92例。觀察組男42例、女50例，年齡34～72歲、平均年齡51.4歲；對(duì)照組男38例、女54例，年齡37～68歲、平均年齡52.5歲。兩組患者年齡、性別和治療前的心理學(xué)量表測(cè)量評(píng)分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，采用雷貝拉唑鈉20 mg/次、1次/d；腹脹者加服多潘立酮10 mg/次、3次/d，療程為4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服黛力新片劑。黛力新，口服，起始劑量為5 mg/次，2次/d，給藥時(shí)間為上午9點(diǎn)及下午1點(diǎn)，根據(jù)病情可增加劑量至10 mg/次，4周為1療程，兩組均治療1個(gè)療程。服用治療期間建議患者清淡、少辛辣刺激性飲食。同時(shí)給予心理疏導(dǎo)治療，醫(yī)生耐心聽取患者的傾訴和所顧慮的問題，采納患者好的意見，耐心解答患者的疑惑，引導(dǎo)患者解除不良的心理情緒，告知良好的心理狀態(tài)有利于病情的好轉(zhuǎn)。并列舉一些治療效果良好的病例，然給患者對(duì)自己的治療充滿希望，從而積極配合治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1臨床療效 顯效：消化道癥狀明顯減輕或者癥狀消失；有效：消化道癥狀部分減輕；無效：消化道癥狀無改善或者出現(xiàn)惡化?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

1.3.2心理疏導(dǎo)治療效果評(píng)價(jià) (1)SAS量表：兩組患者治療前后分別填寫SAS量表，量表用4級(jí)評(píng)分,分為20個(gè)條目，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分表示沒有或很少時(shí)間有；2分表示有時(shí)有；3分表示大部分時(shí)間有；4分表示絕大部分或全部時(shí)間都有。其中有15項(xiàng)是反向陳述的，按上述1～4分順序評(píng)分。將20個(gè)條目的各得分相加，即為粗分；用粗分乘以1.25，取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，量表積分≥50分表示患者處于焦慮狀態(tài)，分值<50分即為有效，反之則無效。有效率=(有效例數(shù)/總例數(shù))×100 %。(2)SDS量表：SDS量表采用4級(jí)評(píng)分，總共分為20個(gè)條目，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為，1分：表示沒有或很少時(shí)間有；2分：表示有時(shí)有；3分：表示大部分時(shí)間有；4分：表示絕大部分或全部時(shí)間都有。其中有10項(xiàng)是反向陳述的，按上述1～4分順序評(píng)分。將20個(gè)條目得分相加即為粗分；用粗分乘以1.25取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，量表積分≥53分表示患者處于抑郁狀態(tài)，若分值<53分即為有效，反之則無效。有效率=(有效例數(shù)/總例數(shù))×100 %。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組療效比較 觀察組治療總有效率為94.6 %，對(duì)照組為71.7 %，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組療效比較

2.2兩組心理疏導(dǎo)治療效果比較 治療前，兩組抑郁和焦慮患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)心理疏導(dǎo)治療后，觀察組抑郁和焦慮患者比例少于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組心理疏導(dǎo)治療效果比較

2.3兩組1年復(fù)發(fā)率比較 觀察組1年內(nèi)出現(xiàn)7例(9.8 %)復(fù)發(fā)，對(duì)照組32例(34.8 %)復(fù)發(fā)，兩組1年復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性胃炎是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎改變，為臨床常見病、多發(fā)病，高居各種胃病的首位[2]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們?cè)卺t(yī)學(xué)實(shí)踐過程中不難發(fā)現(xiàn)，許多消化系統(tǒng)疾病與復(fù)雜的心理因素相關(guān)[3]。社會(huì)發(fā)展，科學(xué)進(jìn)步,人們物質(zhì)生活水平得到大幅提高后，伴隨而來的是競(jìng)爭(zhēng)、壓力增大，人際關(guān)系緊張，家庭矛盾增多。這一系列的社會(huì)心理因素使得人們的心理緊張度增加并在軀體上表現(xiàn)出來，導(dǎo)致了心身疾病增多。很多消化系統(tǒng)疾病就屬于心身疾病范疇，慢性胃炎是其中之一。慢性胃炎是社會(huì)、心理因素和胃腸道生理功能紊亂通過腦腸軸相互作用的臨床產(chǎn)物[4]。從本次研究對(duì)象分析，患者有負(fù)性事件發(fā)生史，對(duì)疾病過度關(guān)注，緊張、擔(dān)憂，部分是醫(yī)生本身造成的，醫(yī)生在診療過程中的一言一語都會(huì)給患者帶來很大的影響，可以給患者帶來希望，也可以給患者造成焦慮與絕望，如醫(yī)生告知患者慢性胃炎不治療會(huì)轉(zhuǎn)胃癌，造成患者心理負(fù)擔(dān)。

在治療過程中，醫(yī)生應(yīng)采用心、身同治，在心理方面對(duì)患者進(jìn)行心理治療的五個(gè)原則進(jìn)行個(gè)體化治療，這五個(gè)原則分別為遵循保密原則、接納原則、支持與鼓勵(lì)原則、綜合性原則進(jìn)行治療。對(duì)患者一視同仁、真誠(chéng)相待、耐心傾聽，對(duì)患者真心接納，建立良好的醫(yī)患關(guān)系才有利于我們對(duì)疾病的治療[5]。另一方面采用藥物治療，黛力新作為一種新型三環(huán)類抗焦慮、抑郁混合制劑，含有氟哌塞噸和美利曲辛兩種成分，是一種神經(jīng)阻滯劑，可抑制突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取而達(dá)到緩解抑郁、焦慮的效果，這種混合制劑的藥物優(yōu)點(diǎn)是療效相加，小劑量即可緩解抑郁及焦慮癥狀，同時(shí)降低內(nèi)臟的敏感性，減輕患者軀體疼而不良反應(yīng)相互拮抗，使該藥的依從性及耐受性較好[6]，從而讓身心處于良好的狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。故值得在臨床上推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(下)(2006,上海)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(2):58-63.

[2] 張瑞定.沙參麥冬湯加減治療慢性胃炎30例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(10):14.

[3] 李恩.“心理-生理-病理”一體論與整體醫(yī)學(xué)研究[J].疑難病雜志,2007,6(11):702-703.

[4] 李一云,王維揚(yáng),季建林.從心身角度對(duì)慢性胃炎的研究進(jìn)展[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2007,34(1):58-60.

[5] 陳春鳳,欽丹萍.功能性消化不良與心理因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2007,15(2):130-132.

[6] 韓波.氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)療法治療慢性胃炎伴焦慮抑郁患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(18):135-136.

2016-06-15)