路永平 于阿信 陳騰 宋歌 周云潔 于東賢

?

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)冠心病患者心律失常分析

路永平 于阿信 陳騰 宋歌 周云潔 于東賢

目的 分析平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)冠心病和非冠心病患者心律失常的情況。方法選取234例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影的患者行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，根據(jù)冠脈造影結(jié)果將其分為冠心病組(141例)和非冠心病組(93例)，比較兩組平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)心律失常的類型及特點(diǎn)。結(jié)果冠心病組心律失常發(fā)生率為42.55%(60/141)，明顯高于非冠心病組的15.05%(14/93)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。冠心病組心律失常構(gòu)成類型：室性早搏26.95%、房性早搏5.67%、陣發(fā)性室速2.13%、陣發(fā)性房顫1.42%、右束支阻滯2.84%和短陣室速3.55%。結(jié)論平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)既可誘發(fā)冠心病組發(fā)生心律失常，又可誘發(fā)非冠心病組發(fā)生心律失常，可用于冠心病的輔助診斷。

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；冠心??；心律失常

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是通過(guò)一定負(fù)荷的等張運(yùn)動(dòng)，了解患者生理及病理變化的技術(shù)[1]，目前主要應(yīng)用于對(duì)已知或可疑心血管病的輔助診斷，較少用于誘發(fā)心律失常。本研究比較冠心病和非冠心病患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)心律失常的情況，探討其不同類型及特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2013年9月至2016年3月我院門診和住院的患者234例，其入選前均已行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，其中經(jīng)冠脈造影確診為冠心病的患者為141例， 確診為非冠心病的患者為93例?；颊呔押炇鹬橥鈺私馄桨暹\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及相應(yīng)的急救措施。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，進(jìn)一步排除平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證及各類心律失常。冠心病組年齡36～71(57.2±11.3)歲，其中男92例，女49例；非冠心病組年齡37～69(56.4±10.7)歲，其中男57例，女36例。

1.2 方法

采用美國(guó)美林(Mortara)公司生產(chǎn)的X-SCRIBEⅡ型活動(dòng)平板分析儀，所有患者按Bruce方案進(jìn)行試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)前常規(guī)記錄立位12導(dǎo)聯(lián)心電圖和血壓；運(yùn)動(dòng)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和血壓，發(fā)現(xiàn)心律失常隨時(shí)記錄；運(yùn)動(dòng)后觀察8～10 min或ST段恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前狀態(tài)時(shí)結(jié)束。運(yùn)動(dòng)終止指標(biāo)[2-3]: ① 達(dá)到目標(biāo)心率，即85%×(220-年齡)次/min；② 出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛；③ ST段水平及下斜型壓低>2 mm；④ 出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；⑤ 血壓過(guò)高或過(guò)低；⑥ 出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病組共誘發(fā)心律失常60例，占其總數(shù)的42.55%，非冠心病組共誘發(fā)心律失常14例，占其總數(shù)的15.05%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組誘發(fā)心律失常類型及其構(gòu)成比例見(jiàn)表1。

表1 冠心病組與非冠心病組誘發(fā)心律失常類型及其構(gòu)成比例n(%)

a：與非冠心病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；b：確切概率法檢驗(yàn)

3 討論

本研究對(duì)比冠心病患者和非冠心病患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)心律失常的情況，發(fā)現(xiàn)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)既可誘發(fā)冠心病患者心律失常的發(fā)生，又可誘發(fā)非冠心病患者心律失常的發(fā)生。誘發(fā)冠心病患者心律失常的比例明顯高于非冠心病患者，其中以室性早搏最為多見(jiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；誘發(fā)房性早搏、陣發(fā)性室速、陣發(fā)性房顫、右束支阻滯和短陣室速的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)兩組研究對(duì)象心律失常的發(fā)生可能是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)張力升高、迷走神經(jīng)張力降低，以及機(jī)體兒茶酚胺釋放增加造成的。兒茶酚胺和交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)通過(guò)增加心肌細(xì)胞4相除極的斜率[4-5]來(lái)增加4相除極的速度，使到達(dá)閾電位的時(shí)間縮短，從而增強(qiáng)其自律性，使得運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生心律失常。

冠心病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)因交感神經(jīng)興奮、耗氧增加而出現(xiàn)局部心肌缺血；心肌供血與缺血之間的矛盾加大，也可誘發(fā)心律失常的發(fā)生。如果心律失常影響了血流動(dòng)力學(xué)的改變，反過(guò)來(lái)又會(huì)加重心肌缺血。心肌缺血和心律失常之間互相影響，所以冠心病患者更易出現(xiàn)頻發(fā)早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等心律失常。

心肌供血良好的非冠心病組，雖然運(yùn)動(dòng)時(shí)竇房結(jié)外的心肌細(xì)胞自律性有所增強(qiáng)，但是自主神經(jīng)調(diào)節(jié)竇房結(jié)發(fā)放頻率加快，抑制其下的自律點(diǎn)，再加上心肌本身供血良好、代謝正常，各類心肌細(xì)胞各司其職以適應(yīng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)后供血供氧量加大的需求，心律失常發(fā)生率較低。

另外，本研究中非冠心病組平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)心律失常的比例為15.05%。這提示運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)不僅是診斷冠心病和評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度的常用方法，同時(shí)還可以彌補(bǔ)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常的不足，有利于發(fā)現(xiàn)更多潛在的心律失常。因此，在根據(jù)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病作出判斷時(shí)，除了將ST段改變作為判斷標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)高度重視心律失常的出現(xiàn)。除冠心病外，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也可輔助診斷心律失常等心臟疾病。在臨床工作中不應(yīng)忽視運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)心律失常的診斷價(jià)值。

[1] 郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生版社，2005: 1240-1241.

[2] 鄭玲，劉敏潔，陳梅芬.冠心病平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)心律失常48例分析[J].中外醫(yī)療，2009(12): 69-70.

[3] 余汀.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)男性及絕經(jīng)前后女性冠心病的診斷價(jià)值[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2015，24(6): 449-451.

[4] 楊文珍.冠心病患者在平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中誘發(fā)心律失常的臨床意義[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32(1): 21.

[5] 金仁俊，程王強(qiáng)，顧永亮，等.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)心律失常[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，17(1): 141-142.

Analysis of arrhythmia induced by treadmill exercise test among patients with coronary heart disease

LuYong-ping,YuA-xin,ChenTeng,SongGe,ZhouYun-jie,YuDong-xian

The Second Clinical Medical College, Henan University of Chinese Medicine, Zhengzhou Henan 450000, China)

Objective To contrast the situation of arrhythmia induced by treadmill exercise test(TET) between patients with coronary heart disease(CHD) and non-CHD ones. Methods A total of 234 patients underwent TET, and were divided into CHD group(141 cases) and non-CHD group(93 cases) according to angiographic findings. The types and characteristics of TET-induced arrhythmia were compared between the two groups. Results The incidence of arrhythmia in CHD group was significantly higher than that in non-CHD group [42.55%(60/141)vs. 15.05%(14/93),P<0.05]. In CHD group, arrhythmias included premature ventricular contraction(26.95%), atrial premature beats(5.67%), paroxysmal aventricular tachycardia(2.13%), paroxysmal atrial fibrillation(1.42%), right bundle branch block(2.84%) and nonsustained ventricular tachycardia(3.55%). Conclusion TET can not only induce arrhythmia in CHD group but also in non-CHD group. It is helpful in the auxiliary diagnosis of CHD.

treadmill exercise test; coronary heart disease; arrhythmia

河南省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(142102310282)

450000 河南 鄭州，河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

路永平，主任醫(yī)師，主要從事疑難心電圖診斷和分析，E-mail：lyp3117@sina.com

R541.7

A

2095-9354(2016)06-0420-02

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.06.009