章智媛 郁芳華

·護理研究·

臨床護理路徑在斷指再植術(shù)圍術(shù)期的作用及對斷指存活率的影響

章智媛 郁芳華

目的 研究臨床護理路徑在斷指再植術(shù)圍術(shù)期護理作用及對斷指存活率的影響。方法選擇收治的120例斷指患者，隨機分為試驗組和對照組，每組60例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)護理，試驗組患者進(jìn)行臨床護理路徑。比較2組患者的護理滿意度的情況、住院時間、住院費用、護理后再植成活率和血管危象的發(fā)生及指功能恢復(fù)情況。結(jié)果試驗組患者的滿意度(85%)明顯高于對照組患者的滿意度(68.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理前，2組患者依從性的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組患者的住院時間和費用均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者術(shù)后再植指成活率高于對照組，且試驗組患者發(fā)生血管危象指數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者的感覺恢復(fù)程度、關(guān)節(jié)總屈曲度、血液循環(huán)狀況和外觀及綜合評定優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床護理路徑與傳統(tǒng)的護理方法相比，更具有提高患者滿意度、斷指再植成活率以及降低住院時間、住院費用和術(shù)后血管危象發(fā)生的優(yōu)點。

臨床護理路徑；斷指再植術(shù)；圍術(shù)期護理；斷指存活率

臨床護理路徑是對患者進(jìn)行護理干預(yù)，以時間為橫坐標(biāo)，以入院指導(dǎo)、檢查、診斷、治療、用藥、護理及健康教育等為縱坐標(biāo)建立表格，是一種綜合的整體醫(yī)療護理工作模式[1,2]。近年來，臨床護理路徑在斷指再植術(shù)護理中的應(yīng)用日益廣泛，成為一種新興發(fā)展的護理模式，受到臨床工作者的廣泛關(guān)注[3]。經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，臨床護理路徑模式較常規(guī)的護理模式，更具便捷和實用的優(yōu)勢[4,5]。本文主要研究臨床護理路徑在斷指再植術(shù)圍術(shù)期的作用及對斷指再接成活率的影響并作出分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月1日至2015年4月1日在我院治療的斷指再植術(shù)患者120例(共132指)，隨機分為試驗組60例(67指)和對照組60(65指)例。試驗組：男51例，女9例；年齡14～74歲，平均年齡(43.0±4.9)歲；拇指16例，食指27例，食指、中指5例，無名指8例，中指、無名指2例，小指2例；受傷原因為切割傷29例，絞軋傷19例，旋轉(zhuǎn)性撕脫傷12例。對照組：男52例，女8例；年齡15～75歲，平均年齡(44.2±4.9)歲；拇指14例，食指28例，食指、中指3例，無名指9例，中指、無名指2例，小指4例；受傷原因為切割傷27例，絞軋傷20例，旋轉(zhuǎn)性撕脫傷13例。所有患者都簽署知情同意書，2組患者性別比、年齡、斷指處及致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患均確診為斷指的患者；②所有患者斷指前均為手指可以靈活使用的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者排除有心腦血管疾病以及心臟、腎臟、肝臟等器官有功能障礙的患者；②所有患者排除不能進(jìn)行正常溝通的患者。

1.3 方法 2組患者均采取整體護理，在此基礎(chǔ)上對照組進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)護理措施，而試驗組患者采用臨床路徑護理措施。建立臨床路徑護理小組，結(jié)合實際，建立適用于患者的科學(xué)的、有效的、詳細(xì)的護理路徑表。

1.3.1 入院當(dāng)天:①主治醫(yī)生查看患者，評估傷情，對斷指端敷藥包扎。做血常規(guī)、心電圖、凝血4項、X線片檢查等。②安慰患者，介紹成功案例，減緩患者的恐懼感，同時告知麻醉方式、手術(shù)大概時間等。③評估患者的心理狀態(tài)并給予合理的疏導(dǎo)，要求患者即刻禁食禁水。

1.3.2 手術(shù)當(dāng)天:①給與患者抗感染、抗栓塞、抗痙攣治療，防止靜動脈危象。②禁煙、禁酒和忌食辛辣食物，為了防止痙攣。③術(shù)后取平臥位，適當(dāng)抬高患肢，高于心臟10～15 cm適宜，利于靜脈回流且減輕局部腫脹。④ 60 W或100 W烤燈距患肢35～45 cm術(shù)后持續(xù)照射3～4 d，以后在室溫較低時照射，術(shù)后1周停止使用。主要防止低溫導(dǎo)致血管收縮引發(fā)血管危象。⑤為了提高斷指再植的成活率、減少感染，必須控制探視，使室內(nèi)溫度和濕度恒定，利用紫外線消毒空氣。

1.3.3 術(shù)后1～5 d:①嚴(yán)密觀察血液循環(huán)狀況，及時發(fā)現(xiàn)血管危象，定期換藥。②加強健康教育，針對性的了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)行疏導(dǎo)。③使患者了解用藥的相關(guān)知識以及會發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.3.4 術(shù)后6～10 d:①定期換藥，評估愈合情況，調(diào)整用藥。②指導(dǎo)患者下地活動，主要指再植部位以外的關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3.5 出院當(dāng)天:①出院所帶藥品用法及注意事項。②復(fù)查時間。③如何進(jìn)行患指功能訓(xùn)練及保護患指。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 患者護理滿意度的標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者斷指再植的成活率高且愈合迅速，恢復(fù)快，護理中情緒樂觀且穩(wěn)定者為非常滿意；患者斷指再植的成活率高且愈合較快，恢復(fù)較快，護理中情緒較穩(wěn)定者為滿意；患者斷指再植的成活率一般且愈合速度一般，護理中情緒一般焦躁者為一般；患者斷指再植的成活率低且愈合速度緩慢，護理中情緒表現(xiàn)焦躁不安，負(fù)面情緒嚴(yán)重者為不滿意。其中滿意為非常滿意和滿意之和與所占總?cè)藬?shù)的比例。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2組患者的護理滿意度的情況、住院時間、住院費用、患者護理后再植指成活率以及血管危象發(fā)生和指功能恢復(fù)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后護理滿意度比較 試驗組滿意度(85.00%)明顯高于對照組(68.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理滿意度比較 n=60,例(%)

2.2 2組患者術(shù)中、術(shù)后住院情況比較 試驗組患者的住院時間和住院費用均少于對照組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別住院時間(d)住院費用(元)試驗組10.8±2.313921.4±123.7對照組14.5±2.916435.2±156.5t值7.743197.6108P值<0.01<0.01

2.3 2組患者再植指的成活率以及血管危象情況的比較 試驗組患者術(shù)后再植指成活率(98.51%)明顯高于對照組的成活率(90.77%)，且試驗組患者發(fā)生血管危象指數(shù)(1.49%)明顯少于對照組的指數(shù)(9.23%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者再植指成活率和血管危象情況比較 n=60,例(%)

2.4 2組患者指功能恢復(fù)情況的比較結(jié)果 試驗組患者的感覺恢復(fù)程度、關(guān)節(jié)總屈曲度、血液循環(huán)狀況和外觀及綜合評定優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者指功能恢復(fù)優(yōu)良率情況比較 n=60,例(%)

3 討論

斷指再植術(shù)是一種創(chuàng)傷外科精細(xì)的顯微手術(shù)。再植成活率不僅與斷指的保存、再植技術(shù)等有關(guān)，同時護理的模式和病人的配合程度也是重要因素之一[7,8]。因此，對患者進(jìn)行一種有目標(biāo)、高效、完整計劃的護理程序可以提高斷指再植的成活率，確?；颊邤嘀腹δ芑謴?fù)有著重大意義。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，斷指再植的成活率逐年遞增，已達(dá)到90%～98%[9]。傳統(tǒng)的護理模式是按照醫(yī)囑進(jìn)行，沒有具體的目標(biāo)，缺乏預(yù)見性，只有等到出現(xiàn)問題才去解決，使得患者得不到全方位的護理[10,11]。而是對患者從入院開始到出院截止進(jìn)行的一種系統(tǒng)、有效、連續(xù)且有針對性的護理模式，使護理工作有序執(zhí)行[12,13]。因此，臨床護理路徑成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理中一種新興的理念與護理模式，得到廣泛的關(guān)注與應(yīng)用[14,15]。

在本次研究結(jié)果中顯示，采取臨床護理路徑的患者在護理后表現(xiàn)為非常滿意19例，表示滿意的32例，表示一般的8例，只有1例患者表現(xiàn)為不滿意，其滿意度高達(dá)85.00%；采取常規(guī)康復(fù)護理模式的患者在護理后表現(xiàn)為非常滿意12例，表示滿意的29例，表示一般的15例，有4例患者表現(xiàn)為不滿意，其滿意度僅為68.33%。數(shù)據(jù)表明，采用臨床護理路徑患者的滿意度明顯高于常規(guī)護理的患者，出現(xiàn)差異的原因在于，臨床護理路徑無論是在術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后，都要優(yōu)于常規(guī)護理[15]。在本次研究中的數(shù)據(jù)還顯示，采取臨床護理路徑的患者的住院時間為(10.8±2.3)d，住院費用為(13 921.4±123.7)元，相比于常規(guī)護理的患者的住院時間(14.5±2.9)d和住院費用(16 435.2±156.5)元，在時間和費用上明顯縮短。因此，采用臨床護理路徑在斷指再植術(shù)圍術(shù)期具有重要的作用，縮短住院時間和減少住院費用的同時，還能為患者營造輕松愉快的心情，積極配合治療，加強預(yù)后效果。

此外，在本次研究結(jié)果中顯示，采用臨床護理路徑的患者斷指再植成活率高達(dá)98.51%，明顯高于常規(guī)護理組患者斷指再植成活率90.77%。經(jīng)過常規(guī)護理的患者在術(shù)后出現(xiàn)6例血管危象，但經(jīng)過臨床護理路徑的患者在術(shù)后出1例血管危象。數(shù)據(jù)顯示，采用臨床護理路徑患者的出現(xiàn)血管危象人數(shù)明顯低于常規(guī)護理的患者。采用臨床護理路徑的患者感覺恢復(fù)程度、關(guān)節(jié)總屈曲度、血液循環(huán)狀況以及外觀及綜合評定優(yōu)良率都明顯著高于采用常規(guī)護理的患者。臨床護理路徑比常規(guī)護理更注重護理中的細(xì)節(jié)，有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，臨床護理路徑與傳統(tǒng)常規(guī)的護理模式相比較，在提高護理后患者的滿意度、降低患者住院時間、住院費用以及提高再植成活率和減少血管危象的發(fā)生等方面更具有優(yōu)勢。

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214000 江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院

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A

1002-7386(2016)24-3811-03

2016-06-19)