潘天生 林志榮 張群峰

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518112

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加味生脈飲聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛臨床觀察

潘天生 林志榮 張群峰

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518112

目的：觀察加味生脈飲應(yīng)用于冠心病心絞痛治療的臨床療效。方法：選取100例冠心病心絞痛患者作為研究對象，將其按單雙號分為兩組，單號為對照組，雙號為觀察組，每組各50例。對照組采取常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加加味生脈飲治療。結(jié)果：兩組治療后各項指標對比顯示，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間以及靜息心電圖下移幅度均優(yōu)于對照組，觀察組總有效率為92.00%，高于對照組的66.00%(P<0.05)。結(jié)論：加味生脈飲聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

加味生脈飲；冠心病心絞痛；聯(lián)合治療

冠心病心絞痛是指由于冠狀動脈供血不足引起的一組綜合征，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為心肌急劇的暫時缺血和缺氧引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適，其特點為前胸出現(xiàn)陣發(fā)性與壓榨性的疼痛，或伴有其他癥狀，其疼痛部位主要位于患者胸骨后部，該癥狀常發(fā)生于患者勞作或情緒激動時，每次持續(xù)時間長達3～5min，可連續(xù)幾天發(fā)生1次，也可一天連續(xù)發(fā)生幾次，尤其在過度勞累、飽食、受寒以及情緒激動等情況下容易發(fā)作，嚴重威脅患者的生命安全，影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。筆者針對加味生脈飲治療冠心病心絞痛的臨床效果進行了以下研究分析。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月至2014年11月收治的100例冠心病心絞痛患者作為研究對象，并將其按單雙號分為兩組，單號為對照組，雙號為觀察組，每組各50例。觀察組男29例，女21例；年齡54～76歲，平均年齡(58.64±14.34)歲；病程2.60～14.20年，平均病程(6.35±2.85)年；輕度心絞痛患者21例，中度心絞痛患者17例，重度心絞痛患者12例。對照組男30例，女20例；年齡52～78歲，平均年齡(58.31±15.01)歲；病程2.40～14.50年，平均病程(6.45±2.45)年;輕度心絞痛患者20例，中度心絞痛患者18例，重度心絞痛患者12例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其有可比性。

1.2 方法 對照組常規(guī)抗心絞痛藥物治療，具體用藥：單硝酸異山梨酯(石藥集團中諾藥業(yè)石家莊有限公司; 國藥準字H10970105)，每天口服2次，1次20mg，飯后服用最佳(切記不可嚼碎服)；辛伐他汀片(山西寶芝林藥業(yè)有限公司，國藥準字H20123114)，每晚睡前口服，口服1次20mg；拜阿司匹林片(江蘇平光制藥有限責任公司，國藥準字H32025901)，口服每天1次，飯前服100mg；美托洛爾片(珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學(xué)制藥廠; 國藥準字H20057288)，口服每天1次，1次25mg(服藥后保持安靜清醒1h)。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑則根據(jù)患者的血壓情況進行服用，冠心病心絞痛合并高血壓的患者可酌情增加長效鈣通道拮抗劑，以上所有藥物均連續(xù)服用四周。

觀察組在對照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加加味生脈飲中藥治療，藥方組成：人參10g，三七20g，麥冬10g，五味子3g，薤白15g，丹參15g。根據(jù)患者的不同情況進行藥物加減，陽虛者可加肉桂10g，制附子10g；血瘀者可加重三七的藥量，根據(jù)患者的血瘀情況加至30～50g；陰虛者可加沙參12g，百合15g；腎虛便秘者可加肉蓯蓉15g；脾虛便溏者可加炒白術(shù)15g，雞內(nèi)金10g。方中藥物均取水煎服，每天1劑，早晚各服用1次，共服用四周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標 觀察兩組冠心病心絞痛患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間以及靜息心電圖下移幅度。對比兩組治療后的療效。

1.3.2 療效判定 顯效:治療后臨床癥狀消失；有效:治療后，臨床癥狀有效緩解；無效:治療后，臨床癥狀不斷惡化[3]。顯效率與有效率之和為總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間及靜息心電圖下移幅度對比 治療后，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)為(2.56±0.21)次/d，心絞痛持續(xù)時間為(15.40±2.36)s，靜息心電圖下移幅度為(0.05±0.02)mv。對照組的心絞痛發(fā)作次數(shù)(4.38±0.41)次/d，心絞痛持續(xù)時間為(48.46±3.15)s，靜息心電圖下移幅度為(0.12±0.04)mv，兩組對比，觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

2.2 兩組療效對比 觀察組總有效率為92.00%，優(yōu)于對照組的66.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組療效對比 (例)

3 討論

心絞痛發(fā)病的直接原因是由于心肌供血的絕對或相對不足，各種減少心肌血液或血氧的供應(yīng)以及增加氧消耗等癥狀，如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣以及心率增快等，都可能引發(fā)心絞痛的發(fā)生，若不及時治療，將嚴重威脅到患者的生命安全[4]。

臨床治療冠心病心絞痛時一般采用常規(guī)的抗心絞痛的藥物治療，其主要藥物包括單硝酸異山梨酯、辛伐他汀片、拜阿司匹林片以及美托洛爾片，其中單硝酸異山梨酯適用于冠心病的長期治療，可有效預(yù)防心絞痛以及治療心肌梗死后的持續(xù)心絞痛；辛伐他汀片常用于治療高脂血癥以及冠心病合并高膽固醇血癥，具有降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白和甘油三酯的作用；拜阿司匹林片對血小板聚集的抑制作用，可以降低心絞痛患者的發(fā)病風險，現(xiàn)常用于預(yù)防心腦血管意外風險；美托洛爾為β受體阻斷藥，常用于心絞痛治療中。以上藥物聯(lián)合使用，可有效緩解患者的心絞痛情況，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，但以上西藥若長期服用，患者會產(chǎn)生一定的耐藥性[5]。

加味生脈飲出自唐代圣醫(yī)孫思邈《千金要方》中的“生脈散”，后人亦將生脈散叫作生脈飲，此方因有益氣生津生脈功效而得名，且廣泛流傳，后世衍變出多種生脈飲(散)，多取名為加味生脈飲(散)，最早見于金代名醫(yī)李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》[6]，此方對后世影響深遠，其具有益氣生脈、活血止痛等作用，方中三七是該方的主要藥物，味甘、微苦、性溫，具有祛瘀生新、止血定痛的功效，可止血不留瘀、化瘀不傷血，且無血壓降低之弊端，對心率有雙向調(diào)節(jié)作用；人參味甘、微苦、性平，有大補元氣、回陽救逆之功效，“氣行血就走”，為“血行之動力”，可以擴張冠狀動脈，增強患者的心肌收縮力，改善微循環(huán)；薤白、丹參具活血化瘀、通關(guān)止痛之作用，功同“四物”，可以降低血液的粘稠度，抑制血小板的凝聚；麥冬味甘、微苦、微寒，可養(yǎng)陰生津，潤肺清心；五味子味酸甘咸，性溫，可滋腎斂肺、寧心安神、諸藥調(diào)和，君、臣、佐、使，組方嚴謹合理，聯(lián)合使用可有效改善冠脈微循環(huán)，減少心肌耗氧量，增加心肌血流量以及促進細胞代謝而緩解心絞痛等。觀察組采用對照組的西藥聯(lián)合加味生脈飲進行治療，西藥可有效的抑制血小板聚集，降低心絞痛患者的發(fā)病風險，中藥可有效改善冠脈微循環(huán)，減少心肌耗氧量，二者合用，可有效改善患者的心絞痛癥狀[7]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)為(2.56±0.21)次/d，心絞痛持續(xù)時間為(15.40±2.36)s，對照組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)(4.38±0.41)次/d，心絞痛持續(xù)時間為(48.46±3.15)s，且觀察組的總有效率92.00%優(yōu)于對照組的66.00%(P<0.05)。

綜上所述，加味生脈飲聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郭亞平.加味生脈飲治療冠心病心絞痛60例療效觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(3):254-255.

[2]賈丹,王議彬,樊旭.注射用丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛合并2型糖尿病療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,18(2):122-124.

[3]隋鑫，曹瑩，李曉斌，等.冠心病心絞痛中藥臨床試驗療效評價指標總有效率的歷年變化[C].//中國藥理學(xué)會藥物臨床試驗專業(yè)委員會首屆學(xué)術(shù)研討會論文集，2013：177-181.

[4]何佰生,湯鳳英,陳冬梅,等.老年冠心病心絞痛規(guī)范方案治療療效分析[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(1):50-51.

[5]許繼艷,常秀武,丁瑞峰,等.中西醫(yī)結(jié)合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2014,2(3):111-113.

[6]許萍,劉統(tǒng)治,黃維昆.淺談《內(nèi)外傷辨惑論》用藥炮炙[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(12):1673-1674.

[7]Merry,A.H.H.,Erkens,etal.Co-occurrenceofmetabolicfactorsandtheriskofcoronaryheartdisease:AprospectivecohortstudyintheNetherlands[J].InternationalJournalofCardiology,2012,155(2):223-229.

(編輯：穆麗華)

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2016-07-20

潘天生(1958-)，男，漢族，大專，主管藥師，研究方向為經(jīng)方應(yīng)用。E-mail:624808489@qq.com

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