常偉東

洛陽市洛陽新區(qū)人民醫(yī)院, 河南 洛陽 471023

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中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙44例臨床觀察

常偉東

洛陽市洛陽新區(qū)人民醫(yī)院, 河南 洛陽 471023

目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙的臨床療效。方法:將88例腦血管病所致精神障礙患者隨機(jī)對(duì)照組和觀察組，每組各44例。對(duì)照組采用西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥方劑進(jìn)行治療，觀察比較兩組的臨床效果、精神障礙緩解情況與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:觀察組的治療總有效率為93.18%，高于對(duì)照組的77.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的精神障礙緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組與觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.64%、9.09%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙的臨床效果顯著，有效改善臨床癥狀與體征，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣與應(yīng)用。

自擬中藥方劑；西藥；腦血管??；精神障礙

腦血管病所致精神障礙是由于腦血管發(fā)生病變、血液成分或血流動(dòng)力學(xué)改變，腦缺血或出血造成[1]。腦血管病所致精神障礙具有發(fā)病急、進(jìn)展慢等特點(diǎn)，主要有意識(shí)障礙、遺忘綜合征、抑郁等表現(xiàn)癥狀，部分患者伴有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量與健康安全造成嚴(yán)重的影響[2-3]。為提高治療腦血管病所致精神障礙的有效性與安全性，我院特對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年5月我收治的88例腦血管病所致精神障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組男21例，女23例，年齡最小為60歲，最大為85歲，平均年齡(70.20±2.25)歲；精神障礙病程4～15月，平均病程(8.55±2.33)月。觀察組男、女各22例，年齡最小為61歲，最大為86歲，平均年齡(70.24±2.27)歲；精神障礙病程5～15個(gè)月，平均病程(8.64±2.42)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床診斷為腦血管疾病，主要有記憶力減退、情緒不穩(wěn)定、失眠等的臨床表現(xiàn)癥狀；經(jīng)檢查確診為不同類型與程度的精神障礙；未出現(xiàn)昏迷、休克等不良情況；無重大心、肝、腎等器官病變疾??；未患有感染類疾病與惡性腫瘤等；患者及其家屬愿意簽署知情同意書。

1.3 治療方法 對(duì)照組：口服西藥鹽酸氟西汀分散片(禮來蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120001)與鹽酸阿米替林(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023764 )，鹽酸氟西汀分散片每日1次，每次20mg，鹽酸阿米替林每日3次，每次15mg，2個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加自擬中藥方劑配合治療，水煎香附、陳皮、赤芍、郁金、熟地黃各10g，當(dāng)歸、柴胡各15g，血虛者加入何首烏12g，白芍15g，氣虛者加白術(shù)10g，黨參、黃芪各15g，腎虛者可添加菟絲子、肉蓯蓉各12g與山茱萸15g，每日1劑，早晚各服1次，2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前與治療第1周、第4周、第7周的精神障礙緩解情況與不良反應(yīng)發(fā)生率，患者的精神障礙緩解情況以陽性與陰性精神癥狀量表[4](PANSS-由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心制定)進(jìn)行評(píng)定，以100分為滿分，分?jǐn)?shù)越低，表示精神狀態(tài)越好。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效、有效、無效。顯效：患者的PNASS減分率大于或等于75%，精神狀態(tài)恢復(fù)正常；有效：患者的PNASS減分率小于75%，大于或等于30%，精神障礙有所改善；無效：患者的PNASS減分率小于30%，精神障礙無改變跡象，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 對(duì)照組的總有效率77.27%低于觀察組的93.18%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

2.2 兩組精神障礙緩解情況對(duì)比 治療后，對(duì)照組與觀察組治療前后精神障礙均有所緩解，且觀察組緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較 (分，

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組出現(xiàn)2例口干，1例嗜睡，1例食欲減退，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組出現(xiàn)口干3例，嗜睡2例，食欲減退1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.64%。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化現(xiàn)象的日益加劇，腦血管病所致精神障礙在老年人中發(fā)病率也逐年增加，探討研究有效治療該病的方法尤為重要[6-7]。鹽酸氟西汀是一種抑制劑，對(duì)5-羥色胺具有選擇性再攝取的功能，能有效抑制α1、β腎上腺素等受體的結(jié)合，能有效治療心理、精神疾病[8]。鹽酸阿米替林屬三環(huán)類抗抑郁藥，能抑制5-羥色胺與去甲腎上腺素的再攝取，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜與抗膽堿作用[9]。中醫(yī)認(rèn)為，治療腦血管病所致精神障礙的關(guān)鍵在于清肝理氣、健脾安神、消結(jié)散瘀。在本研究自擬中藥方劑中，香附、陳皮等具有清肝解郁的功效，當(dāng)歸、熟地黃等能滋陰補(bǔ)血，分別血虛、氣虛、腎虛的藥物結(jié)合，互相作用，起到良好的活血散瘀，疏肝養(yǎng)氣的作用。諸味中藥聯(lián)合，具有促使患者氣血相兼、通暢、安神靜心等作用，與西藥共同治療腦血管病所致精神障礙，能有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[10]。

本研究中，對(duì)照組的總有效率77.27%低于觀察組的93.18%，精神障礙改善情況較觀察組差，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.64%與觀察組9.09%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可知，中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙，可有效提高臨床效果，緩解患者的精神障礙情況，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]夏蕓，黃坤丹，張新征，等.中西醫(yī)結(jié)合療法配合康復(fù)治療社區(qū)腦血管疾病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(7C)：74-75.

[2]詹緒丹.中西藥物結(jié)合治療腦血管病致精神障礙臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015， 11(18)：122-123.

[3]韓慧茹，任旭東，魏管.腦血管病患者精神障礙特點(diǎn)及臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(24)：87-88.

[4]趙長(zhǎng)苓，徐德會(huì)，姚曉紅，等.齊拉西酮聯(lián)合安神定志湯治療精神分裂癥陰性癥狀的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38(14)：2221-2222.

[5]馬立華.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙123例療效分析[J].中醫(yī)藥信息，2014，31(04)：161-163.

[6]姚凱，劉斯宇.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致抑郁癥的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(04)：605-606.

[7]王炳勇.中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病伴發(fā)精神障礙79例[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2(11)：45-46.

[8]姚曉東.中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病伴發(fā)精神障礙臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(13)：1477-1479.

[9]李大永.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(27)：3043-3044.

[10]盧琦.老年精神障礙臨床特點(diǎn)與中西醫(yī)結(jié)合治療探析[J].臨床研究，2016，24(05)：55-56.

(編輯：穆麗華)

2016-09-27

常偉東(1970-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X血管疾病。E-mail:Cwd19701018@sin.com

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