馮耀庭 盛艷梅

1.廣州市天河區(qū)沙河街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)康復(fù)科，廣東 廣州 510500；2.寧夏人民醫(yī)院怡好園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，寧夏 銀川 750001

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溫針灸配合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎臨床觀察

馮耀庭1盛艷梅2

1.廣州市天河區(qū)沙河街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)康復(fù)科，廣東 廣州 510500；2.寧夏人民醫(yī)院怡好園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，寧夏 銀川 750001

目的：觀察和評(píng)價(jià)溫針灸配合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效。方法：將68例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組只采用肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，治療組采用溫針灸配合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。結(jié)果：治療組總有效率為97.10%，對(duì)照組總有效率為85.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治愈所需次數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：溫針灸配合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎能較好地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，同時(shí)縮短治療時(shí)間，臨床效果較好。

溫針灸；肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；肩周炎

肩關(guān)節(jié)周?chē)?Frozen Shoulder)主要因受寒，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)勞損、退行性病變等，從而肩部肌肉疼痛、萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，通常被稱為“五十肩”、“凍結(jié)肩”等。若患者不能及時(shí)接受有效的治療易引起并發(fā)癥，如頸椎病、肺癌等，給患者帶來(lái)極大的痛苦[1]。近些年來(lái)，隨著生活工作壓力加大，肩周炎患者逐漸增多，疼痛與關(guān)節(jié)功能障礙等問(wèn)題越來(lái)越引起人們的關(guān)注。2015年1月至2016年6月筆者針對(duì)肩周炎患者采用溫針灸配合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2015年1月至2016年6月我科共診治肩周炎患者68例，其中左肩23例，右肩38例，雙肩7例。利用完全隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組，每組各34例。治療組：男11例，女23例；年齡 45～69歲，平均年齡(56.8±4.1)歲；病程15d至5個(gè)半月，平均病程(2.3±1.1)個(gè)月。對(duì)照組：男12例，女22例；年齡47～68歲，平均年齡(57.6±3.7)歲； 病程13d至6個(gè)月，平均病程(2.5±0.9)個(gè)月。兩組年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用溫針灸配合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，對(duì)照組只采用肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。兩組治療都為1次/d，10次1個(gè)療程。每個(gè)療程完成后患者休息3d，隨后接受下一個(gè)療程。2個(gè)療程結(jié)束后觀察兩組的治療結(jié)果。

1.2.1 對(duì)照組 采取肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：對(duì)患者施以外展擺動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)、分離牽拉等基本手法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)松動(dòng)，并根據(jù)麥特蘭德手法分級(jí)分為四級(jí)[2]。1、2級(jí)治療由于疼痛引起而關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者，3級(jí)治療疼痛同時(shí)伴有關(guān)節(jié)僵硬的患者，4級(jí)治療由于關(guān)節(jié)周?chē)M織發(fā)生粘連而引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的患者。每天治療時(shí)間約20min。

1.2.2 治療組 在肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)上配以溫針灸法。溫針灸法：患者側(cè)臥位，辨證取穴。主穴取肩前、肩貞、肩髂、肩髑、外關(guān)、合谷等，配穴取阿是穴、天宗、曲垣、列缺、條口、承山。臨床分為三型施治：①風(fēng)寒濕痹型，辨證要點(diǎn)：肩部疼痛較輕，病程短，疼痛局限于肩部，多為鈍疼或隱痛。在溫針灸選取的基礎(chǔ)主配穴上，風(fēng)邪偏盛者配伍血海、膈俞、關(guān)元；寒邪偏盛者配伍腎俞；濕邪偏盛者配伍陰陵泉，以祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛；②寒凝血瘀型，辨證要點(diǎn)：肩部及周?chē)钊馓弁磩×?，寒冷沉重，病程較長(zhǎng)，肩不能舉。溫針灸處方中取穴間使、三陰交、大椎、條口透承山，配伍陰陵泉、尺澤、太淵，以活血通絡(luò)、散瘀止痛；③氣血兩虛型，辨證要點(diǎn)：肩部酸痛麻木，肢體無(wú)力，疲憊乏力，或局部肌肉攣縮，肩峰突起，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無(wú)力。溫針灸處方中取穴肩髃、肩髎、肩貞、手三里、足三里。挾寒濕型配伍臑俞、肩井；除足三里雙側(cè)交替取穴外，其余均取與患側(cè)外，以舒筋活血，濡養(yǎng)筋骨關(guān)節(jié)。具體方法：暴露患處皮膚后采取常規(guī)的消毒，用針灸針在穴位上針刺，將準(zhǔn)備好的艾卷(約2.0cm)接到針柄上，點(diǎn)燃艾卷，留針30min，等艾卷燃完后熄滅，冷卻后起針。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。①治愈：肩部疼痛消除，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常水平；②顯效：肩部疼痛明顯消除，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯改善；③有效：肩部疼痛基本消除，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能得到部分改善；④無(wú)效：肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙無(wú)改變?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為97.10%，對(duì)照組總有效率為85.29%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 (例)

2.2 兩組痊愈所需的治療次數(shù)比較 治療組治愈所需次數(shù)明顯短于對(duì)照組，兩組痊愈所接受的治療次數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

肩周炎的發(fā)病人群多見(jiàn)于中老年人，主要是因年老體弱，免疫功能減退，風(fēng)寒濕氣易襲關(guān)節(jié)，導(dǎo)致體內(nèi)經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不通暢，引發(fā)疼痛且關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受到限制。針對(duì)肩周炎的病因病機(jī)，治療過(guò)程中使用疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、溫經(jīng)驅(qū)寒的方法[4]，以提高療效。

肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是治療肩周炎的有效手段，見(jiàn)效快，患者易于接受。通過(guò)在關(guān)節(jié)表面進(jìn)行前區(qū)、后伸、滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等操作，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)周?chē)汗?yīng)，同時(shí)通過(guò)抑制腦干和脊髓釋放一些致痛物質(zhì)從而更好地緩解疼痛[5]。而加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可促進(jìn)內(nèi)部關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，補(bǔ)充關(guān)節(jié)軟骨等處的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而減少軟組織發(fā)生粘連，有助于消除患處的炎癥和改善肩關(guān)節(jié)功能[6]。

溫針灸通過(guò)在病變部位取穴進(jìn)針再配以艾灸，可起到暢通氣血、通絡(luò)止痛的作用?；继幗邮苤委煏r(shí)局部血液循環(huán)加快，可促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收從而減輕炎癥。臨床治療發(fā)現(xiàn)，患者接受針灸時(shí)腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)被激活，能夠減輕疼痛[7]。配以艾灸，可溫經(jīng)散寒、行氣活血、調(diào)節(jié)血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫功能，從而加快炎癥的消退和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。艾灸時(shí)發(fā)出的紅外線可以加快患處深部組織的新陳代謝促進(jìn)炎癥好轉(zhuǎn)。在肩周炎的恢復(fù)期間，進(jìn)行溫針灸可促進(jìn)局部組織的修復(fù)，有效抑制結(jié)締組織出現(xiàn)增生。溫針灸配合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，可使患處的氣血運(yùn)行更加通暢，疼痛感減弱，炎癥消除加快，肩關(guān)節(jié)功能得到更好地恢復(fù)。

通過(guò)對(duì)臨床68例患者治療觀察發(fā)現(xiàn)，兩種方式在治療肩周炎疾病時(shí)都取得到良好的臨床效果。治療組總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組的治愈療程明顯短于對(duì)照組，并且兩組痊愈所接受的的治療次數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，溫針灸結(jié)合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎比單純使用肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療效果更好，且療程較短，可有效改善臨床癥狀，緩解患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，很值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]唐玉萍. 手法結(jié)合溫針療法治療肩周炎50例[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(23):131-131.

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[3]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

[4]黃明偉. 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)及傳統(tǒng)中醫(yī)推拿綜合治療肩周炎69例[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 36(9): 227-228.

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(編輯：穆麗華)

Clinical Observation of Frozen Shoulder by Treatment of Moxibustion with Warming Needles Combined with Shoulder Joint Mobilization

FENG Yaoting1SHENG Yanmei2

1.Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Department, Community Health Center , Shahe Street , Tianhe District, Guangzhou 510500,China 2.Yihao Park Community Health Service Stations of Ningxia People’s Hospital， Yinchuan 750001,China

Objective To observe and evaluate the clinical curative effect of moxibustion with warming needles combined with shoulder joint mobilization on frozen shoulder．Methods 68 cases of frozen shoulderpatients were divided into curative group and control group at random , 34 cases in each group.The curativegroup received moxibustion with warming needles combined with shoulder joint mobilization．The control group only received shoulder joint mobilization. Results The curative group were cured 22 cases, total effective rate 97.10%. The control group were cured 11cases, total effective rate 85.29%, the difference was statistically significant (P<0.05). Cure times required for the curative group was significantly less than the control group(P<0.05). Conclusion The therapy on frozen shoulder with moxibustion with warming needles combined with shoulder joint mobilization is better able to restore shoulder function, relieve the patient's pain, as well as reduce the clinical treatment time and achieve good clinical effect.

Moxibustion with Warming Needles; Shoulder Joint Mobilization; Frozen Shoulder

2016-09-23

馮耀庭(1981-)，男，本科，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)康復(fù)。E-mail:805180844@qq.com

R684.3

A

1007-8517(2016)23-0093-02