邢偉鵬 李無(wú)陰 田濤濤

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208;2.洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000

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中藥熏洗治療慢性骨髓炎伴皮膚缺損的臨床觀察

邢偉鵬1李無(wú)陰2田濤濤2

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208;2.洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000

目的:觀察中藥熏洗方治療慢性骨髓炎伴皮膚缺損的臨床療效。方法:將48例慢性骨髓炎隨機(jī)分為兩組各24例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予骨炎2 號(hào)中藥熏洗。觀察對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果:治療組總有效率為83.33%，優(yōu)于對(duì)照組的70.83%，治療組在傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:骨炎2號(hào)中藥熏洗對(duì)慢性骨髓炎伴皮膚缺損患者療效明顯，值得臨床推廣。

慢性骨髓炎;皮膚缺損;中藥熏洗;骨炎2號(hào);中醫(yī)外治

慢性骨髓炎病程遷延，容易復(fù)發(fā)，其病變侵及骨質(zhì)，患處流膿不愈，久則損傷正氣[1]。常規(guī)治療方法有敏感抗生素靜脈滴注及局部清創(chuàng)術(shù)，待患處感染控制給予皮瓣修復(fù)或骨搬移。慢性骨髓炎患者病灶內(nèi)往往存在死腔及竇道，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為多重耐藥菌，局部皮膚存在缺損及瘢痕[2]，常規(guī)抗生素靜脈滴注感染難以控制，局部皮膚條件差給皮瓣修復(fù)帶來(lái)了困難。我院結(jié)合中醫(yī)外治法理論及臨床經(jīng)驗(yàn)擬定了骨炎2 號(hào)方，在臨床上治療慢性骨髓炎伴皮膚缺損取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 2014年5月至2014年11月就診的48例慢性骨髓炎患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參照《黃家駟外科學(xué)》[3]，隨機(jī)分為兩組，每組各24例。治療組男15例，女9例，年齡27～41歲，平均年齡(35±5.91)歲，患者病程為2～18個(gè)月，平均病程(11±4.91)個(gè)月；對(duì)照組男性16例，女性8例，年齡25～43歲，平均年齡(34±4.82)歲，患者病程為3～19個(gè)月。平均病程(12±5.42)個(gè)月，兩組一般資料差異無(wú)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組入院后給予血液、生化等檢查，明確患者身體健康情況及有無(wú)基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，視情況對(duì)患處行X線、CT檢查，以確定病灶范圍及死骨位置，采集患者病灶處分泌物行病灶分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，治療期間患者傷口常規(guī)換藥以觀察傷口感染情況[4]，根據(jù)回示細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予敏感抗生素靜脈滴注治療[5]，擇期行病灶清除術(shù)治療。

病灶清除術(shù)過程：若患者局部有竇道則給予美藍(lán)注入竇道內(nèi)以確實(shí)病變范圍，切開病灶組織后開始清創(chuàng)，徹底清除壞死組織，見局部軟組織滲血良好則停止清創(chuàng)，給予生理鹽水及雙氧水交替沖洗病灶，給予碘伏浸泡病灶10min，術(shù)后若患者感染仍未控制，可擇期給予患者再次病灶清除、皮瓣修復(fù)術(shù)或外固定架固定術(shù)治療[6]。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上，給予中藥熏洗治療，中藥熏洗方(苦參30g,川牛膝30g,大黃30g,赤芍15g,蒼術(shù)20g,透骨草15g,紫花地丁20g,蒲公英20g,黃柏20g，紅花20g)，由藥房統(tǒng)一煎煮盛放在暖瓶中，將藥液置于大號(hào)塑膠袋中，將塑膠袋放入盛有熱水的桶中以便藥液保持溫度，以藥液蒸汽熏洗患處，待藥液濕度降至37～40℃時(shí)，可嘗試讓患腿伸入塑膠袋中，用碗淋潑藥液于患處，藥液可重復(fù)加熱，每次熏洗30～60min，2次/d，熏洗完畢后給予無(wú)菌敷料包扎，7d為1療程，患者手術(shù)期間及術(shù)后停止中藥熏洗，若患者術(shù)后3d傷口持續(xù)出現(xiàn)滲液及其他異常分泌物，繼續(xù)給予中藥熏洗。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[7]，兩組療效評(píng)定分為治愈、顯效及未愈。①治愈：患者皮膚缺損愈合良好,局部癥狀消失,X線顯示骨質(zhì)愈合良好;②顯效：患者皮膚缺損愈合較好,竇道基本愈合,局部癥狀消失,X 線顯示骨質(zhì)存在一定的好轉(zhuǎn),局部有疼痛;③未愈：患者創(chuàng)面愈合較差,竇道未愈合,X 線顯示骨質(zhì)未得到修復(fù),存在疼痛感。

治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的傷口愈合時(shí)間、總住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組療效比較存在差異，治療組有效率為83.33%，優(yōu)于對(duì)照組的70.83%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

2.2 兩組傷口愈合及總住院時(shí)間比較 治療組的傷口愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，治療組的總住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性骨髓炎病變較重，其病情容易反復(fù)，患處竇道流膿長(zhǎng)期不愈合[8]，常規(guī)藥物治療難以滲透入病灶深處，中藥熏洗的方法能夠有效的清除病灶局部的壞死物質(zhì)，促進(jìn)患處血液循環(huán)、炎性因子的代謝及局部腫脹的消除。熏洗過程中的機(jī)械沖刷作用在清除膿性物質(zhì)的同時(shí)能促進(jìn)藥液的滲透，而常規(guī)病灶清除術(shù)對(duì)病灶組織損傷較大，在清除壞死物質(zhì)的同時(shí)也傷及了病灶周圍的正常組織，中藥熏洗具有對(duì)患者身體損傷小、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)。我院應(yīng)用中藥熏洗治療骨髓炎伴皮膚缺損的患者，并且在臨床上取得了良好的療效。

中醫(yī)藥治療骨髓炎多以清熱解毒、化濕和營(yíng)、扶正祛邪為大法[9]，我院針對(duì)慢性骨髓炎患者采用的熏洗方骨炎2號(hào)方，具有解毒祛濕、扶正祛邪之功。方中苦參、黃柏及蒼術(shù)，功能清熱解毒燥濕為君藥；針對(duì)于骨髓炎患者患處濕毒蘊(yùn)結(jié)，流膿不愈之癥狀，蒲公英、紫花地丁及大黃能清熱解毒、涼血止痛；赤芍及紅花功能活血散血共為臣藥，針對(duì)骨髓炎患者局部腫痛，能促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的代謝，促進(jìn)機(jī)體瘀血清除；透骨草及川牛膝通絡(luò)走竄、引諸藥入骨髓筋絡(luò)為佐使藥，幫助藥物通達(dá)病灶內(nèi)的髓腔等組織。方中諸藥合用，能祛外邪、扶正氣，改善患處局部皮膚條件，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

慢性骨髓炎的治療多采取先控制感染[10]，待感染控制后，再解決患處骨缺損及皮膚缺損，中藥熏洗結(jié)合西藥常規(guī)治療在控制感染的同時(shí)，能促進(jìn)患肢血循，改善患肢皮膚條件，皮膚缺損的患者經(jīng)熏洗后缺損面積減小，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。熏洗組的患者傷口能更快的愈合，因此減少了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中藥熏洗方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療能有效控制骨髓炎患者病情，促進(jìn)患者傷口愈合，減少患者住院時(shí)間，值得臨床推廣。

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(編輯：穆麗華)

2016-10-11

2015河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)(2015ZY01001)。

邢偉鵬(1989-)，男，漢族，研究生，中醫(yī)藥治療創(chuàng)傷修復(fù)的研究。E-mail:534266454@qq.com

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1007-8517(2016)23-0084-02