王龍琦 陳 堅(jiān) 劉緒舜

(安徽醫(yī)科大學(xué)解放軍八一臨床學(xué)院普外科，南京 210002)

·新技術(shù)·新方法·

微波消融術(shù)治療2例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

王龍琦 陳 堅(jiān) 劉緒舜*

(安徽醫(yī)科大學(xué)解放軍八一臨床學(xué)院普外科，南京 210002)

本文報(bào)道2015年2～9月采用微波消融術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)2例，局麻后在彩超引導(dǎo)下將微波針置入病變甲狀旁腺內(nèi)進(jìn)行熱消融治療，功率調(diào)至30 W。術(shù)后2例甲狀旁腺激素和降鈣素均恢復(fù)正常，癥狀完全緩解。我們認(rèn)為微波消融治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可行。

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)； 微波消融術(shù)

近年來(lái)，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)呈上升趨勢(shì)，治療方法大多采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，由于創(chuàng)傷較大，人們開始探尋應(yīng)用微創(chuàng)的方法，2015年2～9月我院成功采用微波消融治療2例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例1：女，77歲。1周前因糖尿病外院就診，電解質(zhì)檢查：血鈣2.81 mmol/L(正常值2.25～2.75 mmol/L)；甲狀旁腺激素1113 ng/L(正常值230～630 ng/L)；ECT檢查示甲狀旁腺陽(yáng)性；彩超檢查示：甲狀腺右側(cè)上級(jí)甲狀旁腺腫大，大小約1.3 cm×1.3 cm×2.1 cm，呈卵圓形，低回聲，邊界清楚(圖1)?；颊邿o(wú)聲音嘶啞、手足抽搐，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，2015年2月12日在我院門診以“甲狀旁腺功能亢進(jìn)”收入我科。入院后完善相關(guān)檢查，甲狀旁腺激素1173 ng/L(我院正常值230～630 ng/L)，降鈣素10.4 ng/L(我院正常值0～1.4 ng/L)。經(jīng)科室討論并向患者家屬交代病情，決定行彩超引導(dǎo)下甲狀旁腺微波消融術(shù)?；颊哐雠P位，頸后墊枕充分暴露頸部，常規(guī)頸部消毒，鋪無(wú)菌洞巾。2%利多卡因局部麻醉頸部皮膚，將2%利多卡因5 ml 稀釋至20 ml 在超聲引導(dǎo)下注入增大的甲狀旁腺周圍，建立隔離帶，使腺體與周圍組織分離以保護(hù)頸動(dòng)脈及喉返神經(jīng)[1]。在超聲引導(dǎo)下將消融針置入甲狀旁腺內(nèi)開始消融(圖2)，功率調(diào)至30 W，啟動(dòng)微波儀[型號(hào)：ECO-100C，南京市億高公司，批文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字第3250662號(hào)]，約30 s后，甲狀旁腺在高溫下變性壞死。術(shù)后第2天復(fù)查甲狀旁腺激素253.30 ng/L，已恢復(fù)正常，降鈣素9.6 ng/L，術(shù)后1 d消融情況見圖3。術(shù)后3 d出院，術(shù)后切口見圖4。隨訪至2016年1月，隨訪10個(gè)月，無(wú)甲狀旁腺亢進(jìn)相關(guān)癥狀的復(fù)發(fā)。

圖1 病例1消融前病變的甲狀旁腺 圖2 消融術(shù)中的微波針 圖3 術(shù)后1 d消融區(qū)域圖4 術(shù)后切口

病例2，女，18歲。8年前開始出現(xiàn)手足麻木及抽搐癥狀，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，電解質(zhì)提示低鈣血癥(可能是由于甲狀旁腺激素增高使機(jī)體代償性分泌降鈣素過多所致)，經(jīng)補(bǔ)鈣治療，癥狀緩解，患者一直未予重視。2年前患者自覺手足麻木抽搐癥狀加重并伴有輕微肢體疼痛，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)作較前頻繁，外院就診查甲狀旁腺素1169.0 ng/L；ECT檢查示頸部甲狀旁腺p53顯像，考慮甲狀旁腺增生或甲狀旁腺腺瘤可能性大。2015年9月12日入院后完善相關(guān)檢查，測(cè)甲狀旁腺素1240.0 ng/L，降鈣素10.0 ng/L。彩超提示甲狀腺右葉下極甲狀旁腺腫大，大小約2.1 cm×1.8 cm×2.0 cm，呈卵圓形，低回聲，邊界清楚。經(jīng)科室討論并向患者家屬交代病情，決定行彩超引導(dǎo)下甲狀旁腺微波消融術(shù)。消融方法同病例1。患者僅在術(shù)后10 min訴手足麻木及抽搐癥狀明顯緩解。術(shù)后第3天復(fù)查甲狀旁腺激素253.0 ng/L，較前明顯降低，患者手足麻木及抽搐癥狀完全消失，術(shù)后1周甲狀旁腺激素降至正常水平(240.4 ng/L)。術(shù)后住院3 d。隨訪至2016年1月，隨訪3個(gè)月，無(wú)甲狀旁腺相關(guān)癥狀的復(fù)發(fā)。

2 討論

目前，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要采用傳統(tǒng)手術(shù)切除治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為雙側(cè)頸部探查術(shù)，存在諸多缺點(diǎn)[2]。雖然小切口甲狀旁腺切除術(shù)已被很多學(xué)者應(yīng)用[3]，但術(shù)中甲狀旁腺定位較困難，手術(shù)仍有創(chuàng)傷，術(shù)后頸部留有瘢痕。周京安等[4]采用腔鏡輔助甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)，但仍是一種創(chuàng)傷較大的治療方法。微波消融方法治療甲狀旁腺亢進(jìn)的原理是通過熱傳導(dǎo)使甲狀旁腺組織變性、壞死，從而達(dá)到治療該病的目的，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、療效好且不留手術(shù)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。病例2僅在術(shù)后10 min訴手足麻木及抽搐癥狀明顯緩解，這可能是因?yàn)榻碘}素在體內(nèi)的半衰期極短導(dǎo)致。我們認(rèn)為此法適應(yīng)證為甲狀旁腺腺體良性增生，甲狀旁腺功能亢進(jìn)且同意接受微波消融治療者；禁忌證：①核素顯像顯示增生甲狀旁腺異位，射頻針或穿刺針無(wú)法探及者；②甲狀旁腺全切伴自體移植術(shù)后；③腎移植后繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)；④影響鈣磷及骨代謝的其他疾病；⑤正在服用糖皮質(zhì)激素；⑥甲狀旁腺穿刺入路困難，無(wú)法徹底消融。操作時(shí)應(yīng)避免損傷甲狀旁腺周圍的血管神經(jīng)，學(xué)會(huì)用液體隔離法，將腺體與周圍組織分離，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。王佳鑫等[5]報(bào)道采用熱消融治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)3例。章建全等[6]成功應(yīng)用微波消融技術(shù)對(duì)甲狀旁腺結(jié)節(jié)進(jìn)行治療，但目前國(guó)內(nèi)開展微波消融術(shù)治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者尚為數(shù)不多，此2例的成功為微創(chuàng)治療甲狀旁腺亢進(jìn)提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

1 王淑榮,章建全,徐慶玲,等.甲狀腺結(jié)節(jié)性病變經(jīng)皮熱消融治療的近期療效評(píng)價(jià)．第二軍醫(yī)大學(xué)報(bào)，2011，32(12):1316-1320．

2 Pruhs ZM, Starling JR, Mack E, et al. Changing trends for surgery in elderly patients with hyperparathyroidism at a single institution. J Surg Res, 2005, 12 7(1):58-62.

3 Mekel M, Mahajna A, Ish-Shalom S, et al. Minimally invasive surgery for treatment of hyperparathyroidism. Isr Med Assoc J, 2005, 7(5):323-327.

4 周京安，賀建業(yè)，李 洋，等.腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)14 例診治報(bào)告.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015,15(3)：238-240.

5 王佳鑫,韓 飛,趙 齊,等.射頻消融治療繼發(fā)性和原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)三例.中華腎臟病雜志,2011,27(9):712-714.

6 章建全, 仇 明, 盛建國(guó). 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺熱消融治療甲狀旁腺結(jié)節(jié).第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(4):362-370.

(修回日期：2016-02-29)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

Microwave Ablation for 2 Cases of Primary Hyperparathyroidism

WangLongqi,ChenJian,LiuXushun.

DepartmentofGeneralSurgery,No. 81ClinicalAcademyofPLAAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity,Nanjing210002,China

LiuXushun,E-mail：LiuXuShun@sina.com

Hyperparathyroidism; Microwave ablation

B

1009-6604(2016)06-0541-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.06.018

2015-09-17)

*通訊作者,E-mail：LiuXuShun@sina.com

【Summary】 From February 2015 to September 2015, we treated 2 cases of primary hyperparathyroidism with microwave ablation. After local anesthesia and under ultrasound guidance, a microwave needle was introduced into the parathyroid for ablation, with a power of 30 W. The postoperative levels of parathyroid hormone and calcitonin decreased to normal and symptoms were completely remitted in both cases. We think that microwave ablation is feasible for primary hyperparathyroidism.