楊 雷，劉 鶯，付永旺，陳 金，云永利

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·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·

奧拉西坦輔助膽堿酯酶抑制劑對(duì)腦梗死后輕中度認(rèn)知功能障礙病人智力水平及生活質(zhì)量的影響

楊 雷，劉 鶯，付永旺，陳 金，云永利

目的 探討奧拉西坦輔助膽堿酯酶抑制劑對(duì)腦梗死病人認(rèn)知功能障礙的臨床療效。方法 選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60例腦梗死輕中度認(rèn)知功能障礙病人，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例；兩組病人除均給予常規(guī)治療外，對(duì)照組采用膽堿酶抑制劑，觀察組給予奧拉西坦輔助膽堿酶抑制劑，療程均為8周；采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)和日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)價(jià)兩組病人治療前后認(rèn)知功能的變化。結(jié)果 治療前兩組MMSE及ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分與治療前比較均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分與對(duì)照組治療后比較均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組總有效率(93.3%)明顯高于對(duì)照組(70.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 奧拉西坦輔助膽堿酯酶抑制劑能夠明顯改善腦梗死后輕中度認(rèn)知功能障礙病人的認(rèn)知功能和生活能力。

腦梗死；認(rèn)知功能障礙；奧拉西坦；膽堿酯酶抑制劑；生活質(zhì)量

隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程，國(guó)內(nèi)老年腦血管疾病的發(fā)病率逐漸升高，腦梗死發(fā)病率及致殘率明顯升高，是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]，約占腦血管疾病的70%[2]。腦梗死病人不僅存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙，同時(shí)還可發(fā)生認(rèn)知功能障礙，臨床表現(xiàn)為記憶、認(rèn)知功能缺損及語(yǔ)言、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，嚴(yán)重影響病人的生活和生存質(zhì)量[3]。膽堿酯酶抑制劑能夠抑制腦內(nèi)乙酰膽堿水解，改善病人記憶和學(xué)習(xí)[4]。奧拉西坦是一種新型吡咯烷酮類(lèi)γ-氨基丁酸(GABA)衍生物，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明：其能改善記憶力和思維等，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的蛋白質(zhì)和核酸合成起到促進(jìn)作用，治療輕中度認(rèn)知功能障礙具有副反應(yīng)少、療效較好的優(yōu)點(diǎn)[5]。近年來(lái)，應(yīng)用常規(guī)膽堿酯酶抑制劑及抗精神病藥物治療同時(shí)，加用奧拉西坦輔助治療取得了較為理想的療效[6]。本研究選取我院收治的腦梗死后輕中度認(rèn)知功能障礙病人60例，觀察奧拉西坦輔助膽堿酯酶抑制劑的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年9月—2015年9月我院收治的60例腦梗死后輕中度認(rèn)知功能障礙病人，所有病人均行頭顱CT檢查確診為腦梗死且表現(xiàn)為不同程度的認(rèn)知功能障礙，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)制定的血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]和美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的《精神病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)方法[8]，病人家屬均自愿接受治療，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：對(duì)研究藥物過(guò)敏者；伴有嚴(yán)重的心肝腎等臟器功能損害、血液系統(tǒng)疾病及精神疾??；依從性差，病程>2年者；具有阿爾茨海默病及其他意識(shí)障礙或發(fā)病前有癡呆史；不愿意參與本研究者。

將60例病人隨機(jī)分為觀察組(奧拉西坦輔助膽堿酯酶抑制劑治療)和對(duì)照組(常規(guī)膽堿酯酶抑制劑治療)。觀察組30例，男20例，女10例；年齡45歲～78歲(67.7歲±7.4歲)；病程4個(gè)月～19個(gè)月(11.6個(gè)月±2.8個(gè)月)。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡48歲～76歲(68.2歲±6.6歲)；病程3個(gè)月～20個(gè)月(10.4個(gè)月±2.3個(gè)月)。兩組病人性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均參考《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》常規(guī)治療方案[10]，進(jìn)行控制血壓、抗栓、調(diào)脂、保護(hù)腦細(xì)胞及改善腦循環(huán)等藥物對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，給予常規(guī)膽堿酯酶抑制劑進(jìn)行治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予奧拉西坦膠囊(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031033)，每次0.8 g，每日3次口服。兩組療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)對(duì)兩組病人治療前后的回憶力、注意力、語(yǔ)言及識(shí)記能力進(jìn)行評(píng)價(jià)；運(yùn)用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)對(duì)兩組病人治療前后日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分?jǐn)?shù)越高，該行為活動(dòng)狀態(tài)越佳。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[11]采用MMSE療效指數(shù)對(duì)兩組病人進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，療效指數(shù)=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。顯效：療效指數(shù)≥20%；有效：12%≤療效指數(shù)<20%；無(wú)效：療效指數(shù)<12%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表1) 治療后，觀察組總有效率(93.3%)明顯高于對(duì)照組(70.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療8周后臨床療效比較

2.2 兩組認(rèn)識(shí)功能與活動(dòng)能力評(píng)分比較(見(jiàn)表2) 兩組治療前MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組和對(duì)照組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后MMSE及ADL評(píng)分比較(±s) 分

3 討 論

目前腦梗死由于其發(fā)病率較高，臨床上多呈進(jìn)行性加重，病人不僅出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，同時(shí)還可能出現(xiàn)輕中度認(rèn)知功能障礙，部分病人還可出現(xiàn)血管性癡呆，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的非血管性癡呆病人比例顯著高于血管性癡呆病人，及時(shí)有效的早期干預(yù)治療，可有效阻止和延緩血管性癡呆的發(fā)生和進(jìn)程[12]。有研究表明：中樞膽堿能水平的下降致使認(rèn)知能力受損，癡呆病人的認(rèn)知功能受損情況與膽堿酯酶的活性升高和乙酰膽堿合成減少具有正相關(guān)性，因此可采用膽堿酯酶抑制劑進(jìn)行相關(guān)治療[13]。但由于腦梗死后認(rèn)知功能障礙的誘發(fā)因素多，包括膽堿酯酶、自由基、炎性反應(yīng)和細(xì)胞凋亡等多種病理機(jī)制，單一藥物治療效果欠佳，故應(yīng)采用多藥物聯(lián)合治療。

奧拉西坦屬于新型的吡咯烷酮類(lèi)γ-氨基丁酸衍生物，其作用機(jī)制為促進(jìn)磷脂乙醇胺和磷脂膽堿的合成，透過(guò)血腦屏障興奮乙酰膽堿能神經(jīng)通路，穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞膜類(lèi)結(jié)構(gòu)，改善腦組織能量供應(yīng)，加速乙酰膽堿的生理循環(huán)速度，從而提高病人認(rèn)知和記憶力[14]。本研究結(jié)果表明：觀察組總有效率(93.3%)明顯高于對(duì)照組(70.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組病人治療后MMSE、ADL評(píng)分明顯升高，且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這與相關(guān)研究結(jié)果相一致[15]，且在治 療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，臨床耐受性好、安全性高。

綜上所述，奧拉西坦輔助膽堿酯酶抑制劑能夠提高腦梗死后輕中度認(rèn)知功能障礙病人的治療效果和日常生活質(zhì)量。

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(本文編輯郭懷印)

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院(呼和浩特 010017)

劉鶯，E-mail：103402780@qq.com

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.036

1672-1349(2016)22-2695-03

2016-06-01)

引用信息：楊雷，劉鶯，付永旺，等.奧拉西坦輔助膽堿酯酶抑制劑對(duì)腦梗死后輕中度認(rèn)知功能障礙病人智力水平及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(22)：2695-2697.