崔海玲

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心電圖聯(lián)合心電向量檢查對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值研究

崔海玲

目的 探討聯(lián)合應(yīng)用心電圖和心電向量檢查對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值和意義。方法 選取2014年1月—2015年1月陜西省延安市人民醫(yī)院門診就診的冠心病病人88例作為研究對(duì)象，并根據(jù)病人是否有臨床癥狀分為觀察組(有癥狀組，62例)和對(duì)照組(無癥狀組，26例)，入組的所有病人均給予心電圖和心電向量進(jìn)行檢測(cè)，比較不同檢查方案的陽性率。結(jié)果 對(duì)照組病人單純給予心電圖檢查其陽性確診率為42.31%，心電圖和心電向量聯(lián)合檢查的陽性確診率為88.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組病人中單純給予心電圖檢查其陽性確診率為69.35%，心電圖和心電向量聯(lián)合檢查的陽性確診率為96.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在冠心病心肌缺血的診治過程中，聯(lián)合應(yīng)用心電向量和心電圖檢查能夠明顯提高臨床確診率，增加臨床參考意義。

冠心?。恍募∪毖?；心電向量；心電圖

冠心病是我國臨床比較多見的慢性疾病之一。診斷除了依靠典型的臨床癥狀外，應(yīng)用比較普遍的無創(chuàng)檢查方式就是心電圖，能夠通過ST-T段變化來反映心室自除極化終末至復(fù)極化開始之間的點(diǎn)位改變，而且當(dāng)心肌供血不足時(shí)會(huì)出現(xiàn)典型的ST段改變及缺血的T波。但是大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)：心電圖ST-T段的變化受多種外界因素的影響，因此在實(shí)際檢查過程中會(huì)出現(xiàn)誤診和漏診[1-3]。本研究探討對(duì)冠心病心肌缺血病人聯(lián)合應(yīng)用心電向量和心電圖檢查的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年1月來我院門診就診的冠心病病人88例作為研究對(duì)象，其中男50例，女38例；年齡50歲～75歲(65.5歲±8.6歲)；病程3年～10年(4.1年±1.2年)。所有病人均通過相關(guān)的輔助檢查確診為冠心病，且病人均否認(rèn)既往曾有心律不齊、低血鉀、心動(dòng)過速等疾病。并根據(jù)病人是否有臨床癥狀分為觀察組(有癥狀組，62例)和對(duì)照組(無癥狀組，26例)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有病人均應(yīng)用美國AT公司提供的HR-4A心電圖工作站進(jìn)行同步十二導(dǎo)心電圖檢查并進(jìn)行心電向量分析，并根據(jù)檢查項(xiàng)目的不同分為心電圖組)和心電圖+心電向量組。具體操作位病人仰臥于檢查床上，平靜狀態(tài)下鏈接心電圖各導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)進(jìn)行心電圖和心向量檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]依據(jù)ST-T段的變化來評(píng)價(jià)心電圖是否陽性，同時(shí)結(jié)合T波形狀、大小及QRS-T夾角來評(píng)價(jià)心電向量是否陽性。其中心電圖和心電圖向量結(jié)果的異常分別以《心電圖學(xué)》和《臨床心電向量圖學(xué)》為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組病人不同檢測(cè)方案的陽性率比較 對(duì)照組病人單純給予心電圖檢查其陽性確診率為42.31%，心電圖和心電向量聯(lián)合檢查的陽性確診率為88.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 對(duì)照組病人不同檢測(cè)方案的陽性率對(duì)比(%)

2.2 觀察組病人不同檢測(cè)方案的陽性率比較 觀察 組病人中單純給予心電圖檢查其陽性確診率為69.35%，心電圖和心電向量聯(lián)合檢查的陽性確診率為96.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 觀察組病人不同檢測(cè)方案的陽性率比較

3 討 論

近年來隨著我國居民生活水平的提高以及飲食方案的改變，高血脂、高血壓的發(fā)病率每年都在攀升，而機(jī)體代謝紊亂所誘發(fā)的心腦血管疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)誘發(fā)心肌供血不足，因此，我國冠心病已成為中老年人中發(fā)病率較高的慢性疾病之一[5-6]。冠心病伴發(fā)心肌缺血臨床表現(xiàn)多樣，通常是以病人出現(xiàn)心前區(qū)的持續(xù)性的憋悶以及疼痛，部分病人可放射至牙齒以及后背，有的病人根本無任何臨床癥狀，但是檢查能發(fā)現(xiàn)典型的冠脈和心肌缺血的改變。由于病人沒有心絞痛的癥狀，因此在臨床上很容易被漏診，增加心肌梗死和心臟猝死的幾率，增加了早期診斷和治療的難度[7-9]。常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖屬于臨床應(yīng)用比較普及的心臟疾病的檢查手段，具有無損傷、操作簡(jiǎn)單及價(jià)格便宜的優(yōu)點(diǎn)，是目前篩查冠心病心肌缺血的最常用的手段[10]。心肌缺血在心電圖上以ST-T改變?yōu)橹?，但是近年來隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)，心電圖上出現(xiàn)ST-T改變并非不完全是因?yàn)樾募∪毖獑我灰蛩貙?dǎo)致，其還可能與其他外界原因有關(guān)，如服用洋地黃藥物、血鉀偏低、體位變化及中樞神 經(jīng)損傷等，這些外界因素或多或少都會(huì)造成心電圖ST-T的變化，而心肌缺血時(shí)的ST-T改變僅是短時(shí)間變化，在安靜狀態(tài)下可能并不能反映出來，從而造成臨床的漏診和誤診[11-13]。心電向量一樣是經(jīng)過心臟的電活動(dòng)來評(píng)估心臟的功能，也是臨床常用的檢查方式之一。心電圖屬于心電向量在不同平面上的投影，只能顯示向量在不同平面的方向以及大小，在多種因素的影響下都會(huì)干擾心電圖的表現(xiàn)[14]。心電圖不能有效的觀察出心肌缺血所誘發(fā)的T環(huán)離心支及回心支的轉(zhuǎn)速相同以及發(fā)生長(zhǎng)度比例的改變。在心肌缺血的臨床診斷中選用心電向量其目的是了解心電向量的T環(huán)和QRS-T的夾角，而T環(huán)的變化(形狀、角度、大小、方向、旋轉(zhuǎn)速度)、QRS-T角度及QRS比例等內(nèi)容有助于提高心肌缺血的確診率[15]。心肌缺血通過對(duì)復(fù)極指標(biāo)T環(huán)方位來進(jìn)行診斷。心電圖工作站在記錄心電信號(hào)的同時(shí)將心電向量環(huán)描記成立體圖案，更有利于對(duì)不典型心肌缺血的診斷。本研究顯示：對(duì)照組病人單純給予心電圖檢查其陽性確診率為42.31%，心電圖和心電向量聯(lián)合檢查的陽性確診率為88.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組病人中單純給予心電圖檢查其陽性確診率為69.35%，心電圖和心電向量聯(lián)合檢查的陽性確診率為96.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明聯(lián)合應(yīng)用心電圖和心電向量進(jìn)行檢查，有助于臨床上對(duì)冠心病心肌缺血的確診率，安全可靠。

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(本文編輯郭懷印)

陜西省延安市人民醫(yī)院(陜西延安 716000)，E-mail：cuihailingtg@163.com

引用信息：崔海玲.心電圖聯(lián)合心電向量檢查對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(22)：2666-2668.

R541.4 R256.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.026

1672-1349(2016)22-2666-03

2016-04-02)