劉曉團(tuán)，吳 威

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頭電針聯(lián)合多巴絲肼片治療帕金森病運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床療效觀察

劉曉團(tuán)，吳 威

目的 觀察頭電針聯(lián)合多巴絲肼片治療帕金森病運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效。方法 將納入的40例帕金森病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組給予多巴絲肼片治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用頭電針治療。兩組治療前后均行肌電圖檢查，并進(jìn)行帕金森病評(píng)分量表(UPDRS)-運(yùn)動(dòng)障礙(32項(xiàng)～35項(xiàng))評(píng)分。結(jié)果 兩組針刺即刻后與服藥24 h肌電圖肌電位頻率和振幅比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組與對(duì)照組靜止性震顫頻率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后UPDRS運(yùn)動(dòng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 頭電針聯(lián)合多巴絲肼片治療對(duì)于帕金森病運(yùn)動(dòng)功能障礙具有明顯的改善作用。

帕金森病；運(yùn)動(dòng)功能障礙；針刺；頭電針

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一種常見(jiàn)于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，呈慢性進(jìn)展，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙為主要特征[1]，以上癥狀均屬運(yùn)動(dòng)功能障礙，是影響病人生活能力和質(zhì)量的主要原因，其治療主要采用復(fù)方左旋多巴及多巴胺受體激動(dòng)劑等替代治療，有一定的療效，但存在副反應(yīng)多及藥物價(jià)格昂貴等問(wèn)題。近年來(lái)，針灸治療PD取得一定療效和進(jìn)展，但缺少多中心的大型研究，沒(méi)有統(tǒng)一臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過(guò)對(duì)40例PD病人的隨機(jī)對(duì)照治療，尋求治療PD運(yùn)動(dòng)功能障礙更有效的方法。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50歲～75歲；③過(guò)去3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)針灸治療；④自愿接受隨機(jī)分組，理解并簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合PD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不屬于藥物作用范圍內(nèi)的病例；③年齡<50歲、>75歲者；④伴有嚴(yán)重的神經(jīng)缺損病人，如癡呆、失語(yǔ)、失認(rèn)等；⑤合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病病人；⑥未簽署知情同意書(shū)者。

1.2 一般資料 選取2010年10月—2013年10月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院腦病二科住院病人、國(guó)醫(yī)堂門(mén)診病人40例，按就診先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組20例，兩組病人性別構(gòu)成、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司)，服藥劑量按初診時(shí)服藥劑量繼續(xù)服用。無(wú)服藥史者，以0.125 g，每日3次口服，不聯(lián)合多巴胺受體激動(dòng)劑或其他藥物，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在服用藥物的基礎(chǔ)上，取焦氏頭針舞蹈震顫控制區(qū)，定位為運(yùn)動(dòng)區(qū)前移1.5 cm的平行線。運(yùn)動(dòng)區(qū)上點(diǎn)在前后正中線中點(diǎn)往后0.5 cm處，下點(diǎn)在眉枕線和鬢角相交處，上下點(diǎn)連線即為運(yùn)動(dòng)區(qū)。操作方法：一側(cè)肢體震顫取對(duì)側(cè)，兩側(cè)震顫取雙側(cè)。病人采取坐位，皮膚常規(guī)消毒，針刺得氣后，舞蹈震顫控制區(qū)連接G6805-2電針儀，選連續(xù)波，頻率2 Hz，強(qiáng)度以病人可耐受為度，每次固定時(shí)間治療20 min，每周3次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 肌電圖(EMG)測(cè)試方法 原服多巴絲肼的病人測(cè)試當(dāng)天上午停服西藥，仰臥位安靜15 min后，分別選取震顫肢體(單側(cè)肢體震顫取患側(cè)，雙側(cè)肢體震顫取相對(duì)嚴(yán)重一側(cè))的趾總伸肌和腓骨長(zhǎng)肌，放置同心針電極接地線置于腕部或踝部。肌電信號(hào)經(jīng)肌電圖儀放大后在顯示屏顯示并記錄。給病人施行頭針電刺激20 min后，再次記錄肌電圖，作為首次頭針治療前后肌電圖的比較，總療程結(jié)束后再?gòu)?fù)查EMG，作為總療程前后的對(duì)比研究。每例治療前后記錄的條件完全一致。震顫強(qiáng)度采用國(guó)際認(rèn)可的震顫分析軟件TRAS系統(tǒng)，對(duì)震顫頻率、振幅和與震顫相關(guān)的肌電活動(dòng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。震顫頻率的記錄范圍在1 Hz～30 Hz；震顫的能量被記錄為振幅，其顯著性表現(xiàn)為峰值；EMG同步記錄與震顫相關(guān)的肌電活動(dòng)。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療組病人針刺前、針刺后震顫即刻是否停止、當(dāng)時(shí)肌電圖肌電位頻率和振幅(以50%為界限)，以及整個(gè)療程結(jié)束后震顫肢體所記錄的肌電圖的肌電位頻率和振幅。觀察對(duì)照組服藥前、服藥24 h后及服藥療程后肌電圖的肌電位頻率和振幅。兩組病人均進(jìn)行帕金森病評(píng)分量表(UPDRS)-運(yùn)動(dòng)障礙(32項(xiàng)～35項(xiàng))評(píng)分，運(yùn)動(dòng)波動(dòng)(36項(xiàng)～39項(xiàng))評(píng)分，評(píng)分越高，則癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肌電圖肌電位頻率和振幅、靜止性震顫頻率比較 兩組病人治療前肌電圖肌電位頻率和振幅差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組針刺即刻后與服藥24 h 肌電圖肌電位頻率和振幅比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組與對(duì)照組靜止性震顫頻率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組震顫癥狀與肌電震顫波變化比較 例

表3 兩組靜止性震顫頻率比較(±s) Hz

2.2 兩組治療前后UPDRS運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較 治療組治療后UPDRS運(yùn)動(dòng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后UPDRS運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較(±s) 分

3 討 論

PD是一種慢性進(jìn)行性、神經(jīng)系統(tǒng)變性病，主要病理改變?yōu)橹心X黑質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的缺失和路易小體形成。中醫(yī)早在《素問(wèn)·至真要大論》中即有：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”的記載，明·孫一奎在《赤水玄珠》首次提出以“顫振證”命名以震顫為表現(xiàn)的疾病，并闡述其病機(jī)為“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧”。 明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中也有“顫，搖也，振，動(dòng)也。筋脈約束不注而莫能任持，風(fēng)之象也，此病壯年鮮有，中年以后有之，老年尤多。夫年老陰血不足，少水不能治盛火，極為難治”的記載。古代醫(yī)家對(duì)震顫病機(jī)認(rèn)識(shí)較為明確，但沒(méi)有形成完整的證治理論?，F(xiàn)代較多認(rèn)為震顫多因年老體虛、情志過(guò)極、飲食不節(jié)及勞逸失當(dāng)或久病臟腑受損，致使氣血虧虛，肝腎不足，筋失所養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；或風(fēng)火夾痰，互阻絡(luò)道而成本病。病位在腦，病性為本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎虧虛、氣血不足為本，痰瘀阻絡(luò)、陽(yáng)亢化風(fēng)為標(biāo)。久病則寒熱虛實(shí)相互轉(zhuǎn)化，而成寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜之癥。

針灸作為一種傳統(tǒng)療法，強(qiáng)調(diào)臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)合，從陰陽(yáng)、經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血功能的平衡入手，通過(guò)調(diào)補(bǔ)結(jié)合，促進(jìn)機(jī)體達(dá)到新的平衡。頭針療法是指在頭部的特定區(qū)域針刺以治療疾病的方法?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”。這說(shuō)明頭部與人體各臟腑緊密相關(guān)。針刺頭部穴位不僅可以調(diào)整頭部的氣血陰陽(yáng)，更由于十四經(jīng)脈直接或間接與頭部相連，全身氣血和陰陽(yáng)也將得到調(diào)整，癥狀得以改善。郭敏等[3]專長(zhǎng)用頭針治療PD，通過(guò)引經(jīng)氣直達(dá)病所，以提高療效。焦氏頭針以大腦皮層機(jī)能定位為理論依據(jù)，以針刺為手段治療各種疾病的頭針療法。其中治療PD，主要針刺舞蹈震顫區(qū)。針刺對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，通常認(rèn)為針刺治療PD的關(guān)鍵機(jī)制在于：針刺能提高腦內(nèi)多巴胺及其代謝產(chǎn)物含量，增加甲狀腺素的活性；修復(fù)受損神經(jīng)，保護(hù)PD病人腦部；抑制肌電位，降低PD病人震顫肌電位的幅度、頻率，改善震顫體征[4]；可以有效促進(jìn)病變部位腦血流量。以上均能改善PD病人癥狀[5-6]。鄧聰?shù)萚7]用頭皮針針刺舞蹈震顫區(qū)治療帕金森病運(yùn)動(dòng)功能障礙取得良好效果。邱崇笙等[8]研究文獻(xiàn)匯總證實(shí)頭針對(duì)PD的癥狀有確切的改善作用，且配合西藥有增效減毒的效果。

運(yùn)動(dòng)功能障礙是PD最主要的臨床表現(xiàn)，EMG方法可記錄到震顫肌肉的震顫肌電位及震顫強(qiáng)度，它是一種不自主、陣發(fā)的節(jié)律性重復(fù)放電，每組放電的幅度及頻率大致相似。本研究結(jié)果提示頭電針可有效抑制震顫肌電位，從而改善震顫的癥狀，且提示震顫癥狀改善越明顯，震顫肌電位頻率和振幅減少越顯著，肌電位的變化與震顫頻率、強(qiáng)度相一致。UPDRS是目前公認(rèn)的帕金森病臨床評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)工具，通過(guò)其中有代表性的運(yùn)動(dòng)評(píng)分第32～39項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越低提示癥狀越輕，生活質(zhì)量越好[9]，兩組間的對(duì)比顯示頭電針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙具有明顯的改善作用。

目前針灸治療PD最常用的方法即為頭針頭穴進(jìn) 行治療，占主穴頻次的58.3%，而舞蹈震顫區(qū)占35.7%[10]。本研究選取舞蹈震顫區(qū)為焦氏頭針治療PD的最主要部位，針刺后連接G6805-2電針儀，選連續(xù)波，頻率2 Hz，強(qiáng)度以病人耐受為度，每次固定時(shí)間治療20 min，操作手法基本以平補(bǔ)平瀉為主，方法簡(jiǎn)單易行且安全有效，能很好地改善PD病人震顫癥狀，實(shí)為一種有效的方法，但由于缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有待于大規(guī)模的臨床研究。

[1] 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：278-285.

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(本文編輯郭懷印)

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院(沈陽(yáng) 110034)，E-mail：jueshi0523@163.com

引用信息：劉曉團(tuán)，吳威.頭電針聯(lián)合多巴絲肼片治療帕金森病運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(22)：2600-2602.

R741 R259

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.003

1672-1349(2016)22-2600-03

2016-05-09)