朱明杰 呂慶? 李勵琦

60歲以上女性乳腺纖維腺瘤臨床及病理分析

朱明杰 呂慶? 李勵琦

目的探討老年女性乳腺纖維腺瘤的臨床及病理特點。方法回顧性分析40例經(jīng)手術(shù)病理檢查證實的＞60歲的女性乳腺纖維腺瘤的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及病理檢查結(jié)果。結(jié)果40例患者術(shù)前均行乳腺B超及鉬靶檢查對腫塊進行評估，行術(shù)中快速及術(shù)后石蠟常規(guī)病理明確為纖維腺瘤，B超與病理檢查結(jié)果符合率80%（32/40），高于鉬靶57.5%（23/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），病理檢查結(jié)果55%提示有鈣化。結(jié)論＞60歲女性纖維腺瘤部分影像學(xué)表現(xiàn)不典型，具有腫塊內(nèi)粗顆粒鈣化特點，鉬靶較乳腺B超的影像學(xué)易高估為乳腺癌，臨床需提高對老年乳腺纖維腺瘤的認識。

乳腺纖維腺瘤 彩色多普勒超聲 乳腺鉬靶

乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于青春期后的任何年齡的女性，以18～25歲的青年女性多見，絕經(jīng)后女性少見，＞60歲女性更為少見。本文回顧性分析40例＞60歲女性乳腺纖維腺瘤的臨床及病理特點，以提高對本病認識，減少臨床誤診及漏診。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年11月至2015年6月本院乳腺外科收治＞60歲女性纖維腺瘤患者40例，均行手術(shù)治療且經(jīng)病理檢查證實。年齡60～78歲，平均年齡64.2歲。其中腫瘤位于右乳20例、左乳15例、雙乳5例。病程3d～40余年。既往有纖維腺瘤手術(shù)史5例，對側(cè)乳腺癌病史1例；無意中捫及腫塊15例，乳腺體檢時B超或鉬靶發(fā)現(xiàn)25例；其中術(shù)前體格檢查觸及腫塊23例，未觸及腫塊17例，其中4例行術(shù)前鉬靶導(dǎo)絲定位。術(shù)前均未做細針或者粗針穿刺。術(shù)前有7例擬診為乳腺癌，5例擬診為分葉狀腫瘤。腫塊部位：外上象限23例、其余部位17例。腫塊大?。骸?.0cm 12例、1.0～2.0cm 20例、2.1～5.0cm 8例。

1.2 方法 （1）鉬靶檢查：應(yīng)用德國西門子公司Mammomat Novation乳腺鉬靶DR攝像機，電壓25～30 kV，自動MA選擇，自動濾波。所有病例行常規(guī)鉬靶X線攝片，即雙乳頭尾位（CC）和內(nèi)外斜位（ML）片。觀察病變的大小、形態(tài)、邊緣、密度、內(nèi)部鈣化、皮膚及乳頭情況。檢查及評估由本院具有＞5年鉬靶檢查經(jīng)驗的技師及放射科醫(yī)師完成。（2）超聲檢查：應(yīng)用德國西門子公司Acuson Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～14.0MHz。以常規(guī)二維灰階超聲掃查雙側(cè)乳腺，了解病灶部位、大小、形態(tài)、邊緣等聲像圖特征?；颊呷⊙雠P位或半側(cè)臥位，采用直接接觸法，掃查時將探頭沿水平和垂直方向自外向內(nèi)緩慢進行，再以乳頭為中心環(huán)形掃查，然后用彩色多普勒超聲成像探測病變內(nèi)的血流情況，記錄病變特征及分級。超聲檢查及評估由具有＞5年臨床超聲工作經(jīng)驗的醫(yī)師完成。所有檢查均按照BI-RADS即美國放射學(xué)會推薦的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”對病灶進行評估分級。對于分級＞BI-RADS Ⅳ級者考慮臨床高估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。B超及鉬靶的病理符合率比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲結(jié)果均表現(xiàn)為低回聲腫塊，16例形態(tài)欠規(guī)則或不規(guī)則，22例見斑片狀或粗顆粒鈣化，3例內(nèi)部血流豐富。BI-RADS≥Ⅳ級 8例，BI-RADS＜Ⅳ級32例，影像學(xué)與病理結(jié)果符合率 80%（32/40）。見表1。

表1 40例乳腺纖維腺瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)（n）

2.2 鉬靶結(jié)果 均表現(xiàn)等密度或密度較高影，1例未見明確成型腫塊影，4例邊緣模糊，7例邊緣呈分葉狀，1例邊緣毛刺，22例見鈣化。BI-RADS≥Ⅳ級17例，BI-RADS＜Ⅳ級 23例，影像學(xué)與病理結(jié)果符合率57.5%（23/40）。見表2。

表2 乳腺纖維腺瘤的術(shù)前影像學(xué)BI-RADS分級

2.3 病理結(jié)果 纖維腺瘤40例，其中伴鈣化22例，伴間質(zhì)膠原化9例，部分導(dǎo)管上皮增生5例，其中1例部分導(dǎo)管上皮增生伴不典型增生。

2.4 B超及鉬靶的病理符合率比較 B超檢查與病理檢查結(jié)果符合率80%（32/40），鉬靶檢查與病理檢查結(jié)果符合率為57.5%（23/40），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺纖維腺瘤是女性較常見的良性腫瘤，約占乳腺腫瘤的10%，好發(fā)生于20～35歲青年女性，近年來有報道乳腺纖維腺瘤在30～39歲年齡組患病率最高［1］，較以往記載的患病高峰年齡推遲10年，但發(fā)生于＞60歲的中老年女性仍極為少見，本資料近7年＞60歲的纖維腺瘤40例，而同期行乳腺癌手術(shù)的該年齡段的患者618例。其病因不完全清楚，但大多認為與激素平衡失調(diào)有關(guān)。臨床上無特殊臨床表現(xiàn)，常在普查或患者自檢中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，單發(fā)多見，好發(fā)于外上象限，與周圍分界清楚，腫瘤生長緩慢，大多數(shù)＜3cm，捫診表面光滑，質(zhì)地堅韌，有包膜，易推動，腋窩淋巴結(jié)不腫大，月經(jīng)周期對腫瘤大小無影響，無異常乳頭溢液。該組患者的臨床表現(xiàn)基本與之相符，比較特殊之處在于觸診時可能因為伴有較多鈣化的原因，質(zhì)地較硬，同時有少數(shù)腫塊感邊界欠清及活動度欠佳，與乳腺癌難以鑒別。

典型乳腺纖維腺瘤超聲聲像圖特征包括有均勻的低回聲區(qū)、形態(tài)規(guī)則的橢圓形或類圓形腫塊、邊界清楚、有光滑包膜、后方回聲增強或無變化、探頭加壓后有一定的壓縮、彩色多普勒血流顯像腫塊內(nèi)無血流或血流稀少［2］。本組超聲表現(xiàn)，表現(xiàn)為典型聲像圖18例，22例表現(xiàn)為非典型的聲像圖： 形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不勻，血流豐富，55%的腫塊有鈣化現(xiàn)象，表現(xiàn)為斑片狀或粗顆粒鈣化伴聲影。其中8例超聲聲像圖BI-RADS分級≥Ⅳ級，考慮不能排除乳腺癌，超聲與病理的符合率約82.5%。＞60歲女性是乳腺癌的高危人群，當(dāng)乳腺腫物超聲聲像圖不典型時，診斷中應(yīng)主要與乳腺癌鑒別。分析此組病例，發(fā)現(xiàn)＞50%的腫物聲像圖表現(xiàn)不典型，但基本均合并有粗大鈣化，而乳腺癌典型超聲表現(xiàn)為邊界不清，邊緣不規(guī)則呈蟹足樣的低回聲腫塊，可見毛刺，部分內(nèi)見細小沙礫樣鈣化，伴粗大鈣化的較為罕見，此可作為鑒別依據(jù)。

老年女性由于乳腺小葉和腺泡退化，纖維組織增多，脂肪沉積，腺體組織逐漸減少，可伴有鈣化。該年齡段典型乳腺纖維腺瘤鉬靶特征是在脂肪型及少量腺體型乳腺中，腫瘤呈等密度、形態(tài)光整、境界清晰、周圍顯示透亮?xí)炚鳎?］。而乳腺癌鉬靶特征為分葉狀或毛刺樣腫塊，部分其內(nèi)可見細小鈣化。復(fù)習(xí)本組鉬靶表現(xiàn)，有23例表現(xiàn)基本典型，同時鈣化較常見，多為粗顆粒、斑點樣鈣化［4］；而不典型者主要是邊界模糊、分葉及毛刺。表現(xiàn)不典型者需仔細動態(tài)調(diào)整窗寬窗位，盡可能充分顯示腫瘤的良性征象。有17例鉬靶BI-RADS分級≥Ⅳ級，鉬靶與病理的符合率約57.5%。

乳腺纖維腺瘤屬于間質(zhì)性腫瘤，主要發(fā)生于小葉內(nèi)間質(zhì)，是由纖維組織和腺上皮構(gòu)成一種最常見的良性腫瘤，巨檢表現(xiàn)為完整包膜，表面光滑或呈結(jié)節(jié)分葉狀，質(zhì)較硬，切面灰白色，半透明有黏液樣感，光鏡下腫瘤由腺體和纖維組織兩種成分增生而形成［5］。該組患者病理上特征突出，主要是伴有鈣化及膠質(zhì)纖維化。

總之，＞60歲的纖維腺瘤極少見，因該年齡段乳腺癌高發(fā)，臨床上體格檢查發(fā)現(xiàn)質(zhì)地較硬的乳房腫塊首先會考慮乳腺癌，故需提高該疾病的認識，降低誤診率。該組患者的臨床表現(xiàn)與年輕女性纖維腺瘤類似，但質(zhì)地常偏硬，同時超聲及鉬靶表現(xiàn)不十分典型，常發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)有粗大鈣化，常規(guī)病理也證實伴有鈣化或膠質(zhì)纖維化，而乳腺癌常表現(xiàn)為邊界不清，形態(tài)不規(guī)則的腫塊，部分有典型的簇狀細小鈣化。所以在臨床工作中，遇老年女性乳腺腫塊，需結(jié)合超聲及鉬靶檢查，對伴有粗大鈣化應(yīng)考慮纖維腺瘤可能，如鈣化灶較小，需采用粗針穿刺或手術(shù)進一步明確診斷［6］，如鈣化灶大，與患者溝通后可以定期隨訪。

［1］曾穎,何文山,王唯,等.75490例婦女乳腺疾病篩查及流行病學(xué)因素探討. 中國婦幼保健,2009,24(11)：1465-1467.

［2］劉德林,張珍,沈修康,等. 乳腺纖維腺瘤彩超聲像圖特征及誤診漏診分析. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(24)：3950-3951.

［3］胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué).北京：科學(xué)出版社,2001：25～26.

［4］馮喆,鄧開鴻,閔鵬秋.乳腺纖維瘤腫塊邊緣X線表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ).臨床放射學(xué)雜志,2001,20(1)：27-29.

［5］許良中. 乳腺病理學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1995：75.

［6］Hazem Khout, M Khalid Mohiuddin, Rajan Veeratterapillay,et al. Breast cancer mimicking fibroadenomas in postmenopausal women. International Journal of Surgery,2011,9(1)：2-4.

ObjectiveTo investigate the clinical and pathological features in elderly patients with breast fi broadenoma.MethodsThe clinical and radiographic features，pathological characteristics of 40 patients above 60 years old with breast fi broadenoma confi rmed by surgical pathology were analyzed retrospectively.ResultsTotal 40 patients underwent preoperative Ultrasonography and molybdenum target mammographic to evaluate the lesions. All the cases were diagnosed as breast fibroadenoma by intraoperative frozen section and paraffin section. The diagnostic accuracy of Ultrasonography was 80%（32/40）higher than mammography 57.5%（23/40）（P＜0.05）.Pathological analysis present 55% calcification.ConclusionThe radiographic manifestations of breast fibroadenoma in elderly patients were atypical，some present bulky curved calcification. Molybdenum target mammographic may mislead higher estimate of breast cancer than ultrasonography.We should improve cognition of breast fi broadenoma in elderly patients.

Breast fi broadenoma Ultrasonography Molybdenum target mammographic

214000 江蘇省無錫市第四人民醫(yī)院

*通信作者