魏 榕 崔 寧 安 霞 山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院(萊蕪 271100)

心絞痛祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于“心悸”等范疇。本研究對于不穩(wěn)定型心絞痛的病人進(jìn)行了新的分型,同時針對分型及臨證表現(xiàn),結(jié)合舌苔脈象,作出相應(yīng)治療方案,在應(yīng)用中重用了潤腸通便藥物,目的在于降低腹壓,減輕心臟負(fù)荷,促進(jìn)毒素排泄,有利于心肌功能恢復(fù)。從臨床應(yīng)用看,效果顯著,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取自 2006年 3月至 2008年 3月間經(jīng)臨床確診的不穩(wěn)定型心絞痛病人 360例,隨機(jī)分為治療組 180例,男 108例,女 72例;年齡最小 34歲,最大 76歲,平均 51.4歲;對照組 180例,男 106例 ,女74例,年齡最小 35歲,最大 75歲,平均 50.8歲。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異 P＞0.05。見表 1。

表1 兩組臨床癥狀相關(guān)情況比較

中醫(yī)分型 氣虛型:即氣短,乏力,心悸、虛汗,胸悶;血瘀型:由于瘀血日久新血不生,同時血脈不暢,重要器官難以得養(yǎng)所以出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,即胸悶、胸痛、心悸氣短、舌質(zhì)青紫;血虛型:面色蒼白,頭暈眼花,具有血虛的證候。治療組與對照組情況比較見表 2。

表2 兩組中醫(yī)分型情況比較

治療方法 首先對兩組患者先進(jìn)行一般西醫(yī)治療,對胸痛頻繁或加重心肌缺血的因素,如焦慮、各種類型的心律失常、高血壓或心功能不全等進(jìn)行一般治療;再含硝酸甘油,1次含 l片;或口服硝酸異山梨酯,10mg/次 ,3～ 4/d;阿替洛爾 1次 12.5～ 25mg,2/d;再加阿司匹林 160～ 325mg/次,3/d;靜脈滴注 5000U肝素,然后以 1000U/h維持靜滴注,靜脈肝素治療 2～5d為宜,后可改為皮下肝素 7500U,1/12h,再治療 l～2d。

治療組除應(yīng)用上述西藥外再加中藥冠脈通膠囊,處方組成如下:人參、甘草、桃仁、大黃各 6g,麥冬、當(dāng)歸、紅花、栝樓、丹參、茯苓各 9g。將以上中藥按照配方配料,先行炮制、烘干、粉碎、過濾 100目篩、混勻,取上述藥粉裝 0號膠囊,使每粒膠囊裝藥粉 0.4g即得。10d1個療程,共用 3個療程觀察療效。

統(tǒng)計學(xué)方法 各項指標(biāo)中計量資料前后自身比較及兩組內(nèi)比較用 t檢驗,兩組內(nèi)總體率比較用i檢驗,P＜0.05有顯著性差異。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀消失,心電圖明顯好轉(zhuǎn),心功能正常。顯效:癥狀明顯改善,仍有部分癥狀,心電圖顯著改善,心功能改善明顯,但未正常。有效:癥狀好轉(zhuǎn),心電圖改善,心功能改善。無效或惡化:癥狀無變化或加重,心電圖無變化或心功能無好轉(zhuǎn)或加重[1]。

治療結(jié)果 兩組經(jīng) 3個療程治療后療效比較見表 3。

表3 兩組經(jīng) 3個療程治療療效對比表

由表 3可知:治療組治療 3個療程(30d),總有效率為 96.11%,顯著高于對照組 (總有效率為 78.89%),二者比較有顯著性差異(P＜0.05)。

兩組中醫(yī)證侯療效比較 見表 4。

表4 兩組中醫(yī)證侯療效比較

兩組治療前后 24h動態(tài)心電圖療效比較 見表5。

表5 兩組治療前后 24h動態(tài)心電圖療效比較

討 論 在臨床常規(guī)治療中的分型至關(guān)重要。病人多具有如下特征:一是氣虛型,即氣短乏力,心悸、虛汗,胸悶。二是血瘀型,由于瘀血日久新血不生同時,血脈不暢,重要器官難以得養(yǎng)所以出現(xiàn)相癥狀,即胸悶、胸痛、心悸氣短、舌質(zhì)青紫。三是血虛型,面色蒼白、頭暈心悸,即大病后身體失養(yǎng)所致。總之均有不同程度的氣、血、瘀相關(guān)證候。多數(shù)學(xué)者注重重癥期的治療或預(yù)防[3]。但常忽視了的綜合處理。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生后,由于病情多較嚴(yán)重,加之病人情緒變化大,精神負(fù)擔(dān)重,進(jìn)食少,營養(yǎng)不全面,以及機(jī)體內(nèi)部環(huán)境的巨大變化,導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)氣機(jī)不暢,脾胃不和、運化失調(diào)新血不生,血為氣之母,血虛則又加重氣虛,氣虛則各器官功能下降,導(dǎo)致諸器官功能衰弱,故肺納氣差,脾運化差,腎氣化差心主血脈,則亦弱,故此表現(xiàn)為全身器官的功能障礙,因病位在心,心悸或心絞痛血脈不暢,本身失養(yǎng),功能即弱。因心主神志,故心悸、失眠、多夢以及多數(shù)病人出現(xiàn)胃腸功能失調(diào),而大便干結(jié),是誘發(fā)心悸或心絞痛復(fù)發(fā)及病情加重的重要因素,因而在本方中注意應(yīng)用具有安神及潤腸通便的中藥。此方以冠脈通膠囊為主,進(jìn)行臨證加減,根據(jù)不同證型給予相應(yīng)調(diào)整。我們在選方中,注意把握五大原則,即:補(bǔ)氣、健脾、化瘀、安神、通便。這五者有機(jī)的結(jié)合,不能強(qiáng)調(diào)或獨自強(qiáng)化一種方藥。此方把握原則至關(guān)重要。由于病情差異較大,偏氣虛或偏血虛型的不同,我們把冠脈通膠囊根據(jù)組成即使同一個病人,由于臨床癥狀的變異及舌苔、脈象的變化也隨之調(diào)整。收到了顯著的臨床效果。

[1] 盧喜烈.現(xiàn)代心電圖診斷 [M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996:29-31.

[2] 王建湘,王行寬.中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報,1999,9(8):38-40.