肖天祎，劉 焱，李繼來(lái)，王瑞彤，杜繼臣△

(航天中心醫(yī)院1.神經(jīng)內(nèi)科，2.超聲科，3.門診部，北京 100049)

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·論著·

頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分與缺血性卒中的診斷

肖天祎1，劉 焱2，李繼來(lái)1，王瑞彤3，杜繼臣1△

(航天中心醫(yī)院1.神經(jīng)內(nèi)科，2.超聲科，3.門診部，北京 100049)

目的：探討頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分在缺血性卒中(ischemic stroke, IS)診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法： 選擇經(jīng)頭顱CT或MRI確診的缺血性卒中患者(病例組)151例進(jìn)行回顧性分析，所有病例組患者在發(fā)病1周內(nèi)完成頸動(dòng)脈超聲檢查，同時(shí)按年齡和性別匹配151例健康體檢者(對(duì)照組)， 所有對(duì)照組患者經(jīng)CT或MRI排除缺血性卒中，并完成頸動(dòng)脈超聲檢查。頸動(dòng)脈斑塊超聲評(píng)價(jià)包括斑塊的大小、部位、回聲、質(zhì)地及其表面是否規(guī)則；頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲評(píng)價(jià)包括動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness, IMT)、頸動(dòng)脈狹窄程度、斑塊數(shù)量及斑塊評(píng)價(jià)。結(jié)果： 病例組與對(duì)照組患者IMT分別為(0.946±0.185) mm和(0.863±0.148) mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；頸動(dòng)脈斑塊參數(shù)中，與缺血性卒中相關(guān)的參數(shù)有斑塊回聲、斑塊質(zhì)地以及表面是否規(guī)則，而與斑塊大小、斑塊部位無(wú)相關(guān)性；病例組患者頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分的中位數(shù)與四分位數(shù)間距分別為3和2，對(duì)照組分別為1和2，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。在頸動(dòng)脈粥樣硬化參數(shù)中，與缺血性卒中發(fā)生相關(guān)的指標(biāo)是頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分、頸動(dòng)脈狹窄程度及IMT，而與斑塊數(shù)量無(wú)相關(guān)性。病例組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分的中位數(shù)與四分位數(shù)間距分別為5和4，對(duì)照組分別為2和4，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。IMT、頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量、頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分及頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分對(duì)診斷缺血性卒中的ROC曲線下面積分別為0.679、0.677、0.704和0.805(P<0.001)，頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分準(zhǔn)確性最高。結(jié)論： 頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分及頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分是缺血性卒中的診斷客觀指標(biāo)，且后者的準(zhǔn)確性更高。

腦缺血；卒中；頸動(dòng)脈疾??；動(dòng)脈粥樣硬化

超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)及簡(jiǎn)單易行等優(yōu)點(diǎn)[1]，頸動(dòng)脈超聲檢查能很好地評(píng)價(jià)動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness, IMT)、斑塊性質(zhì)及狹窄程度等客觀指標(biāo)。研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化是由多因素參與的、多階段形成的一個(gè)復(fù)雜過(guò)程[2]，IMT代表了動(dòng)脈管壁的負(fù)擔(dān)，反映高血壓下動(dòng)脈壁內(nèi)皮損傷及脂質(zhì)沉積等危險(xiǎn)因素的作用[3]；斑塊的形成可能與炎癥反應(yīng)、氧化反應(yīng)以及平滑肌細(xì)胞增生有密切關(guān)系[2]；易損斑塊的形成則可能代表了動(dòng)脈粥樣硬化更晚的階段，與斑塊破裂、內(nèi)出血及血栓形成等有關(guān)。廖煥權(quán)等[4]研究顯示， IMT、頸動(dòng)脈狹窄、斑塊厚度、易損斑塊的危險(xiǎn)因素不盡相同，而且傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素對(duì)此幾個(gè)指標(biāo)的貢獻(xiàn)率有較大的差異，說(shuō)明各種指標(biāo)的病理生理過(guò)程不同，同時(shí)也啟示還可能存在一些未知的危險(xiǎn)因素。

頸動(dòng)脈IMT增加提示全面的動(dòng)脈粥樣硬化[5-6]，而IMT與缺血性卒中(ischemic stroke, IS)具有高度相關(guān)性[7-8]，是IS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另有研究顯示，頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量[7,9]、低回聲斑[10]、斑塊表面不規(guī)則[11]、斑塊總面積[12]以及斑塊厚度[13]與IS具有相關(guān)性。也有研究綜合了斑塊狹窄程度、斑塊回聲、斑塊質(zhì)地及斑塊表面是否規(guī)則來(lái)評(píng)價(jià)斑塊性質(zhì)[14]，斑塊的綜合評(píng)分很好地預(yù)測(cè)了IS的發(fā)生。

鑒于上述研究結(jié)果，頸動(dòng)脈粥樣硬化的不同參數(shù)代表不同的意義，不同參數(shù)的危險(xiǎn)因素不盡相同，而頸動(dòng)脈粥樣硬化的多種參數(shù)與IS具有相關(guān)性。本研究將頸動(dòng)脈粥樣硬化多種參數(shù)綜合為一個(gè)參數(shù)，并對(duì)比分析該綜合參數(shù)和單一參數(shù)與IS的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

病例組：選擇2012年1月至2013年12月航天中心醫(yī)院所有門急診或住院的IS患者151例，其中男96例，女55例；年齡43～77歲，平均(58.46±8.69)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；(2)發(fā)作1周內(nèi)完善頸動(dòng)脈超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出血性卒中；(2)卵圓孔未閉、心房纖顫等心源性腦梗死；(3)動(dòng)脈炎：如巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和多結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等；(4)動(dòng)脈夾層；(5)血液系統(tǒng)疾?。赫婕t細(xì)胞增多癥、白血病和多發(fā)性骨髓瘤等；(6)蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)IS；(7)因IS、TIA或冠心病而有規(guī)律的二級(jí)預(yù)防者；(8)長(zhǎng)期服用他汀類藥物者。

對(duì)照組：(1)為同期航天中心醫(yī)院健康體檢者并按如下方式匹配：每位病例組患者匹配一位同性別、年齡為該患者年齡±2歲的對(duì)照體檢者1例，其中男96例，女55例；43～75歲，平均 (58.36±7.01)歲；(2)經(jīng)頭顱CT或MRI排除腦梗死，并在1周內(nèi)完善頸動(dòng)脈超聲檢查；(3)無(wú)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和多結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等病史；(4)無(wú)長(zhǎng)期服用他汀類藥物史。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)評(píng)估方法

儀器采用PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，選擇3～9 MHz線陣式探頭與1～5 MHz 凸陣探頭聯(lián)合檢查。由一名操作熟練的高年資醫(yī)師橫切面測(cè)量雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT(頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段距離分叉1 cm處，頸內(nèi)動(dòng)脈距離頸動(dòng)脈分叉1 cm處，頸動(dòng)脈分叉處共6個(gè)取樣點(diǎn))，記錄頸動(dòng)脈每個(gè)斑塊的部位、大小、回聲、質(zhì)地、斑塊表面是否規(guī)則以及頸動(dòng)脈狹窄程度和斑塊的數(shù)量。斑塊部位分為頸總動(dòng)脈部、分叉部(頸動(dòng)脈分叉上下1 cm范圍內(nèi))和頸內(nèi)動(dòng)脈部。斑塊評(píng)價(jià)參照《血管和淺表器官超聲檢查指南》的方法[15]，將斑塊回聲分為無(wú)或低回聲、中等回聲和強(qiáng)回聲，質(zhì)地分為均勻與不均勻，斑塊表面是否規(guī)則分為規(guī)則及不規(guī)則。狹窄程度是通過(guò)測(cè)量狹窄處的管徑狹窄率及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、依據(jù)彩色多普勒血流顯像技術(shù)來(lái)評(píng)估[15-16]，分為無(wú)狹窄、輕度狹窄(狹窄率<50%)、中度狹窄(狹窄率50%～69%)、重度狹窄(狹窄率70%～99%)和閉塞(狹窄率100%)。

二是文體雜。雜文屬邊緣文體，雜文家很難“純粹”，很難單以操弄雜文為專業(yè)。所以，他們?cè)诶碚摗⑽恼?、小說(shuō)、詩(shī)詞、書法或史學(xué)、哲學(xué)等方面，往往多有業(yè)績(jī)——鼓搗雜文，多成了“副業(yè)”。

1.2.2 兩組資料分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組單變量計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，無(wú)序分類資料比較采用卡方檢驗(yàn)，有序分類資料及非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分體系的建立方法與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參照國(guó)外的權(quán)威雜志發(fā)表的預(yù)測(cè)TIA預(yù)后的ABCD2、ABCD3及ABCD3-Ⅰ評(píng)估方法[17-19]，建立頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分方法。采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。第一步篩選斑塊與IS相關(guān)的參數(shù)及評(píng)分：斑塊的參數(shù)包括斑塊部位、大小、回聲、質(zhì)地以及斑塊表面是否規(guī)則，先進(jìn)行單因素分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)找到與IS相關(guān)的頸動(dòng)脈斑塊參數(shù)；第二步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析：將單因素分析獲得的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，進(jìn)一步明確與IS相關(guān)的斑塊參數(shù)，并且排除混雜因素的影響；第三步根據(jù)回歸系數(shù)建立IS的頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分方法：取最接近回歸系數(shù)的整數(shù)值為影響因素的分?jǐn)?shù)值，計(jì)算每個(gè)斑塊的分?jǐn)?shù)，取最高分為該患者的頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分；第四步篩選與IS相關(guān)的頸動(dòng)脈粥樣硬化參數(shù)：頸動(dòng)脈粥樣硬化參數(shù)包括頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分、頸動(dòng)脈狹窄程度、頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量及IMT，方法同第一步；第五步將第四步篩選出來(lái)的參數(shù)進(jìn)行Logistic回歸分析，明確與IS相關(guān)的頸動(dòng)脈粥樣硬化參數(shù)；第六步根據(jù)回歸系數(shù)建立IS的頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分方法。

1.2.4 頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分體系的驗(yàn)證方法與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[17]

ROC曲線分析方法檢測(cè)該評(píng)分系統(tǒng)的科學(xué)性和可行性,ROC曲線下面積如大于50%，證明該評(píng)分系統(tǒng)有效,并根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示的特異度和靈敏度評(píng)價(jià)該評(píng)分系統(tǒng)的真實(shí)性，同時(shí)確定其診斷界點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

病例組與對(duì)照組在年齡、性別及纖維蛋白原(fibrinogen, FIB)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥、體重指數(shù)(body mass index， BMI)、腰臀比(waist-hip ratio, WHR)、同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)、血清維生素B12濃度、葉酸濃度以及高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C reactive protein, hs-CRP)等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 病例組與對(duì)照組一般臨床資料對(duì)比

WHR, waist-hip ratio; BMI, body mass index; FIB, fibrinogen; Hcy, homocysteine.

2.2 頸動(dòng)脈IMT及斑塊數(shù)量

IMT為兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部IMT的平均值,病例組患者和健康對(duì)照組IMT分別為(0.946±0.185) mm和(0.863±0.148) mm，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。IS患者151例，其中未見(jiàn)斑塊者24例，其余127例患者共發(fā)現(xiàn)238個(gè)斑塊；對(duì)照組151例，其中56例未見(jiàn)斑塊，其余95例共發(fā)現(xiàn)134個(gè)斑塊，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.3 頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分

病例組頸總動(dòng)脈部、分叉部和頸內(nèi)動(dòng)脈部分別有66個(gè)、127個(gè)及45個(gè)斑塊，對(duì)照組頸總動(dòng)脈部、分叉部和頸內(nèi)動(dòng)脈部分別有32個(gè)、72個(gè)及30個(gè)斑塊。經(jīng)單因素檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病例組和對(duì)照組斑塊部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余斑塊長(zhǎng)度、寬度、斑塊回聲、斑塊質(zhì)地和斑塊表面是否規(guī)則等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。斑塊回聲、質(zhì)地及斑塊表面是否規(guī)則均為無(wú)序分類變量，給予設(shè)置啞變量，并采用“Repeated”設(shè)置對(duì)照，即除第一組，其余各組變量均與其前一組變量進(jìn)行比較?；貧w分析顯示，IS與斑塊的回聲、質(zhì)地和表面是否規(guī)則有相關(guān)性，而與長(zhǎng)度、寬度無(wú)相關(guān)性?；芈暤姆诸愔校瑥?qiáng)回聲與中等回聲之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，質(zhì)地分類中無(wú)斑塊者與質(zhì)地均勻者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，斑塊表面是否規(guī)則分類中無(wú)斑塊者與表面規(guī)則者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)，根據(jù)斑塊分析結(jié)果，設(shè)定斑塊評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，斑塊回聲評(píng)分為無(wú)斑塊0分，強(qiáng)回聲及中等回聲為1分，低或無(wú)回聲評(píng)分2分；質(zhì)地評(píng)分為無(wú)斑塊、質(zhì)地均勻?yàn)?分，質(zhì)地不均勻?yàn)?分；斑塊表面是否規(guī)則評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)斑塊、有斑塊但表面規(guī)則為0分，斑塊表面不規(guī)則為1,共計(jì)4分。給予每個(gè)斑塊評(píng)分，評(píng)分高者即代表其風(fēng)險(xiǎn)高。參考Prati等[14]的研究成果，即風(fēng)險(xiǎn)最高的斑塊代表該患者斑塊風(fēng)險(xiǎn)，患者所有斑塊進(jìn)行評(píng)分后取得分最高值即為該患者頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分。病例組患者頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分的中位數(shù)與四分位數(shù)間距分別為3和2，對(duì)照組分別為1和2，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

表2 IS與頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)性Logistic回歸分析結(jié)果

2.4 頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分

以頸動(dòng)脈粥樣硬化的四個(gè)參數(shù)斑塊評(píng)分、頸動(dòng)脈狹窄程度、斑塊數(shù)量及IMT作為自變量，卒中作為應(yīng)變量進(jìn)行回歸分析，其中IMT按四分位數(shù)分別為0.8、0.9和1 mm，將患者分為4組。經(jīng)單因素檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病例組和對(duì)照組在斑塊評(píng)分、頸動(dòng)脈狹窄程度、斑塊數(shù)量及IMT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)回歸分析結(jié)果顯示，斑塊評(píng)分、頸動(dòng)脈狹窄程度及IMT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但斑塊數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。據(jù)此，IS頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分包括動(dòng)脈斑塊評(píng)分、動(dòng)脈狹窄程度及IMT評(píng)分,其中動(dòng)脈斑塊評(píng)分如前；動(dòng)脈狹窄評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及閉塞,分別評(píng)分0、1、2、3及4分；IMT評(píng)分為：IMT≤0.8 mm取0分，0.8 mm1 mm取3分，總計(jì)11分。計(jì)算各患者的總評(píng)分，病例組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分的中位數(shù)與四分位數(shù)間距分別為5和4，對(duì)照組分別為2和4，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

表3 IS與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性Logistic回歸分析結(jié)果

2.5 IMT、頸動(dòng)脈總斑塊數(shù)、頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分及頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分對(duì)于診斷IS的價(jià)值比較

利用ROC曲線得到曲線下面積(area under curve，AUC)進(jìn)行比較分析，AUC越接近1，表明其準(zhǔn)確性越高，診斷效能越好。IMT、頸動(dòng)脈總斑塊數(shù)、頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分以及頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分對(duì)診斷IS的ROC曲線下面積分別為0.679、0.677、0.704和0.805，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分準(zhǔn)確性最高(表4、圖1)。

表4 IMT、頸動(dòng)脈總斑塊數(shù)、頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分及頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分對(duì)IS診斷效能比較

IMT, intima-media thickness; AUC, area under the curve.

圖1 IMT、頸動(dòng)脈總斑塊數(shù)、頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分及頸動(dòng)脈

粥樣硬化評(píng)分對(duì)IS診斷ROC曲線

Figure1 ROC curve of IMT, the number of carotid plaques, carotid artery plaque score and carotid arterial atherosclerosis score in diagnosis of IS

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死，尤其是動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性腦梗死最主要的危險(xiǎn)因素[20]，在動(dòng)脈粥樣硬化早期，首先表現(xiàn)為IMT增加，然后逐漸形成粥樣斑塊。當(dāng)動(dòng)脈壁受到血流沖擊力和剪切力的影響，斑塊出現(xiàn)破裂、栓子脫落和斑塊表面血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死[21]。研究表明，頸動(dòng)脈IMT每增加0.15 mm，IS風(fēng)險(xiǎn)增高1.82倍[22]。本研究顯示，病例組患者和對(duì)照組患者IMT分別為(0.946±0.185) mm和(0.864±0.147) mm，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊，后者更易導(dǎo)致IS的發(fā)生[23]，其在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為較大的脂質(zhì)核心和較薄的纖維帽[24]。有研究發(fā)現(xiàn)[25]，頸動(dòng)脈狹窄程度與同側(cè)缺血性腦梗死呈線性關(guān)系，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄>70%，年卒中率高達(dá)10%～18%。頸動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管狹窄或不穩(wěn)定斑塊引起腦梗死的機(jī)制主要有以下3種學(xué)說(shuō)[26]：動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞、血流動(dòng)力學(xué)所致腦組織低灌注，以及動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞與低灌注共同作用。

本研究將頸動(dòng)脈超聲斑塊的各種參數(shù)進(jìn)行回歸分析，去除混雜因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，斑塊的回聲、質(zhì)地及表面是否規(guī)則均與IS相關(guān)，低或無(wú)回聲、質(zhì)地不均勻和表面不規(guī)則代表該斑塊評(píng)分高，致IS的風(fēng)險(xiǎn)高。這與不穩(wěn)定斑塊的概念相一致，但更細(xì)化、數(shù)據(jù)化，更利于每個(gè)斑塊的評(píng)價(jià)及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。另外,本研究結(jié)果也顯示病例組與對(duì)照組患者頸動(dòng)脈狹窄程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究還顯示，頸動(dòng)脈粥樣斑塊多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉處，其次為頸總動(dòng)脈部及頸內(nèi)動(dòng)脈部，與既往報(bào)道相符[27]，提示與頸動(dòng)脈分叉處受較大血流沖擊有關(guān)。斑塊部位在病例組與對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也說(shuō)明分叉處斑塊形成并非IS所具有的特征，而只是斑塊形成的一個(gè)特征。

既往有研究表明，IS與動(dòng)脈斑塊數(shù)量有相關(guān)性[9]，本研究在單因素分析中也顯示，病例組患者斑塊數(shù)顯著多于對(duì)照組患者斑塊數(shù)，但如前所述，通過(guò)Logistic多因素回歸分析明確斑塊數(shù)量可能是其中的混雜因素，而IMT、頸動(dòng)脈斑塊及頸動(dòng)脈狹窄均與IS具有相關(guān)性。隨著IMT評(píng)分、頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分及頸動(dòng)脈狹窄程度評(píng)分的增高，其頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分也增高，即代表其發(fā)生IS的風(fēng)險(xiǎn)增高。經(jīng)過(guò)病例組和對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分比較也顯示兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

ROC曲線分析是一種常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，在醫(yī)學(xué)研究中主要用于評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)的效能[28]，ROC曲線分析的最大特點(diǎn)是將敏感度和特異度整合成一個(gè)指標(biāo)，該指標(biāo)不受疾病發(fā)病率影響，這一特點(diǎn)對(duì)于確診疾病和排除疾病都十分有利[29]，當(dāng)ROC曲線下面積在0.5以下時(shí)無(wú)診斷價(jià)值，面積在0.5～0.7時(shí)準(zhǔn)確性較低，而在0.7～0.9時(shí)準(zhǔn)確性較高。本研究的ROC曲線分析結(jié)果顯示，IMT、頸動(dòng)脈總斑塊數(shù)、頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分和頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分在診斷IS時(shí)其AUC分別為0.679、0.677、0.704和0.805，其診斷界點(diǎn)分別為0.925、1.500、2.500和4.500，雖然差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但I(xiàn)MT和頸動(dòng)脈總斑塊數(shù)的AUC均小于0.7，準(zhǔn)確性較低，而頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分、頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分的AUC則均大于0.7，頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分的AUC最高，即其診斷IS的準(zhǔn)確性最高，達(dá)到0.805，由此，臨床上可以通過(guò)頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分判斷其IS的風(fēng)險(xiǎn)，且其判斷準(zhǔn)確性高于單獨(dú)IMT、斑塊數(shù)量及頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分的準(zhǔn)確性。

另外，考慮到本研究是回顧性病例對(duì)照研究，可能存在難以避免的選擇偏倚，也難以判斷動(dòng)脈粥樣硬化形成的時(shí)間，論證其因果關(guān)系的能力相對(duì)較低。這是本研究的不足之處，尚需前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

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(2015-12-10 收稿)

(本文編輯：王 蕾)

Diagnostic value of carotid atherosclerosis score for ischemic stroke

XIAO Tian-yi1, LIU Yan2, LI Ji-lai1, WANG Rui-tong3, DU Ji-chen1△

(1. Department of neurology, 2. Department of ultrasound, 3.Outpatient Department, Aerospace Central Hospital, Beijing 100049, China)

Objective：To discuss the diagnostic value of carotid atherosclerosis score for ischemic stroke. Methods: In the study, 151 patients with ischemic stroke were enrolled, who were diagnosed by cranial CT scan or cranial MRI scan, and examined with carotid duplex ultrasound, and 151 healthy check-up cases matched by age and sex were chosen as control group, who were excluded ischemic stroke by cranial CT scan or cranial MRI scan. All the control cases were examined with carotid duplex ultrasound also. Intima-media thickness (IMT), the number of carotid plaques, the size of each plaque, the location of the plaque and each plaque’s echo, texture, surface regularity were estimated by carotid duplex ultrasound. Results: The IMT of the case group and the control group were (0.946±0.185) mm and (0.863±0.148) mm, and there were significant differences (P<0.001); The parameters of arterial plaque correlated with ischemic stroke were plaque’s echo, texture and surface regularity, however the plaque size and location were not correlated with ischemic stroke. The median and quartile of carotid artery plaque score were 3 and 2 respectively in case group, 1 and 2 respectively in control group, and there were significant differences (P<0.001); The parameters of carotid arterial atherosclerosis associated with ischemic stroke were carotid artery plaque score，carotid stenosis degree and IMT, but not the number of carotid plaques. The median and quartile of carotid arterial atherosclerosis score were 5 and 4 respectively in case group, 2 and 4 respectively in control group, and there were significant differences (P<0.001); The area under the curve (AUC) for IMT, the number of carotid plaques, carotid artery plaque score and carotid arterial atherosclerosis score were 0.679, 0.677, 0.704 and 0.805，respectively (P<0.001). The accuracy of carotid atherosclerosis score was the highest. Conclusion: Carotid artery plaque score and carotid atherosclerosis score can be used for the diagnosis of ischemic stroke, and the accuracy of carotid atherosclerosis score is higher.

Brain ischemic; Stroke; Carotid artery diseases; Atherosclerosis

航天中心醫(yī)院科研基金(201207)資助Supported by foundation of Aerospace Central Hospital (201207)

時(shí)間：2016-6-18 15：21：14

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160518.1521.014.html

R743.3

A

1671-167X(2016)06-1000-06

10.3969/j.issn.1671-167X.2016.06.014

△ Corresponding author’s e-mail, djc189@tom.com