鮑蘇英

(浙江省杭州市余杭區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科一病區(qū)，浙江 杭州 311100)

·心理護理·

多樣性心理護理對宮頸癌患者圍手術(shù)期的影響分析

鮑蘇英

(浙江省杭州市余杭區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科一病區(qū)，浙江 杭州 311100)

目的 分析多樣性心理護理對宮頸癌患者圍手術(shù)期的影響。方法選擇我院92例宮頸癌患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組44例，實施常規(guī)圍手術(shù)期護理；觀察組48例，在常規(guī)圍手術(shù)期護理基礎(chǔ)上，加行多樣性心理護理。術(shù)前2周及術(shù)后4周，采用問卷調(diào)查的方式測評患者焦慮、抑郁情緒及癌因性疲乏程度。結(jié)果干預(yù)后觀察組焦慮及抑郁評分，焦慮、抑郁發(fā)生率，行為、情感、感覺及認知評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論對宮頸癌圍手術(shù)期患者實施多樣性心理護理，可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒及癌因性疲乏，提高生活質(zhì)量。

多樣性心理護理； 宮頸癌； 圍手術(shù)期

Diversity psychological care; Cervical carcinoma; Peri-operative period

宮頸癌屬臨床常見惡性腫瘤。近年來，我國宮頸癌發(fā)生率逐年遞增，其發(fā)病年齡亦呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴重威脅女性生命、健康。在我國，宮頸癌年新增例數(shù)及死亡例數(shù)分別為13.0萬及5.3萬，約占全球?qū)m頸癌發(fā)生率及死亡率的28.8%及26.50%[1-2]。盡管如此，與其他類型癌癥相比，宮頸癌仍具有生存期長、存活率高的特點。然而，受癌癥診斷及手術(shù)治療等因素的影響，圍手術(shù)期宮頸癌患者多伴恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒以及癌因性疲乏，嚴重影響患者治療依從性及康復(fù)進程。筆者選擇我院92例宮頸癌患者行分組研究，對觀察組患者實施多樣性心理護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年6月—2014年12月收治的92例宮頸癌患者。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌，且已知曉病情；小學及以上文化程度，具有基本讀、寫及表達能力；年齡大于20歲；擬行子宮全切術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)加盆腔清掃術(shù)；知情同意。排除意識障礙者，精神疾病者，嚴重心、腎、肝疾病者，免疫性疾病或者內(nèi)分泌疾病者，癌灶轉(zhuǎn)移者，資料不全者，以及依從性不佳未能按時隨訪者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組44例，觀察組48例。對照組，年齡34～62歲，平均年齡(47.39±5.62)歲；文化程度：小學6例，初中12例，高中14例，大專及以上12例；婚姻狀況：已婚/再婚34例，離異8例，喪偶2例；臨床分期：Ib期23例，IIa期21例。觀察組，年齡33～60歲，平均年齡(47.48±5.96)歲；文化程度：小學7例，初中11例，高中16例，大專及以上14例；婚姻狀況：已婚/再婚38例，離異8例，喪偶2例；臨床分期：Ib期25例，IIa期23例。兩組患者基線資料及干預(yù)前心理狀況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)圍手術(shù)期護理，如術(shù)前訪視、備皮，術(shù)中護理配合，術(shù)后藥物護理、鎮(zhèn)痛護理、飲食護理及健康教育等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)圍手術(shù)期護理的基礎(chǔ)上，加行多樣性心理護理，具體如下。

1.2.2.1 構(gòu)建系統(tǒng)化管理機制 (1)設(shè)立培訓及考核小組，由2名臨床經(jīng)驗3年以上的心理咨詢師及科護士長組成。該小組主要承擔以下職能：護士的培訓及考核、自我情緒記錄單的制作等。自我情緒記錄單共包含日期、時間、情景、心境(0～10分)、自動思維、應(yīng)對方式、效果(0～10分)及指導記錄8項內(nèi)容。(2)實施小組，共包含7人，主管護師2人，護師2人，護士3人；其中，大專學歷4人，本科學歷3人。實施小組負責具體護理方案的落實。

1.2.2.2 半結(jié)構(gòu)式訪談 訪談時間一般在術(shù)前2周，訪談地點為病室或者門診。訪談期間，應(yīng)確保環(huán)境安靜、無干擾。訪談一般歷時30～45 min。訪談提綱包括：主要癥狀、治療經(jīng)過及可能關(guān)聯(lián)事件、心路歷程、既往應(yīng)對負面情緒的方法等。訪談時應(yīng)全程錄音，以便訪談結(jié)束后進行整理、歸納及分析。訪談結(jié)束后，護士應(yīng)回顧訪談錄音，記錄患者負面情緒的應(yīng)對方法，并對其正確性、可行性及有效性進行分析。

1.2.2.3 自我心理探索 患者完成半結(jié)構(gòu)式訪談后，護士應(yīng)詳細向患者介紹自我情緒記錄單的意義及記錄方法。要求患者產(chǎn)生負面情緒時，應(yīng)按照自我情緒記錄單逐項完成前7項內(nèi)容。自我情緒記錄單不僅可幫助患者探尋事件、時間與心境之間的關(guān)系，還可幫助患者明確心境與應(yīng)對方法之間的關(guān)系。術(shù)前10 d，護士應(yīng)進行自我情緒記錄單的回收、總結(jié)、分析及記錄，然后，在記錄單上簡單評價患者情緒應(yīng)對方式。

1.2.2.4 階段性、針對性、多樣性心理護理 綜合半結(jié)構(gòu)訪談記錄及自我心理探索記錄，實施階段性、針對性、多樣性心理護理。第一階段：亦稱正性增強階段，術(shù)前6～7 d，30 min/次，1次/d；護士應(yīng)與患者一同分析半結(jié)構(gòu)訪談記錄及自我心理探索記錄，鼓勵患者正確、有效的情緒應(yīng)對方法，并提供理論及技術(shù)支持，以完善患者現(xiàn)有正確情緒應(yīng)對方式；此外，護士還應(yīng)通過理性分析，耐心引導患者摒棄無效、負性的情緒應(yīng)對方式。第二階段：亦稱自由選擇階段，術(shù)前第4～5 d，30 min/次，1次/d；護士應(yīng)向患者介紹多樣性心理護理方法，囑患者依次嘗試，然后根據(jù)自己意愿選擇1～2種自我情緒調(diào)節(jié)方法。常見自我情緒調(diào)節(jié)方法如下：(1)放松訓練，護士應(yīng)向患者講解及演示放松訓練的步驟、動作，鼓勵患者獨立完成2～3次放松訓練，然后，給予糾正指導；護士應(yīng)為患者提供放松訓練指導音頻或視頻，囑患者每天睡前及午后各練習1次(15 min/次)。(2)注意力療法，負面情緒往往是由于患者注意力過分集中于壓力事件所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。護士囑患者站在室外(公園、綠地等)或者窗前，通過目光追隨某一移動事物(如飛鳥、蝴蝶、蜜蜂等)轉(zhuǎn)移注意力，以達到舒緩負面情緒的目的。此外，還可通過太極拳、慢跑、散步、觀看喜劇等多種方式進行注意力轉(zhuǎn)移。(3)信心療法，囑患者每天起床時，應(yīng)對自己說：“盡管我生病了，但我不會逃避，我正在積極治療，漸漸好轉(zhuǎn)，別人能夠做到的，我也一定可以，加油”。(4)對癥配樂聯(lián)合意象療法，焦慮不安、易激動及失眠者，應(yīng)選取安靜、平穩(wěn)、松弛類音樂，如“寂靜之聲”、“藍色珊瑚”、“大自然情詩”等；疲倦、乏力、頭暈者，應(yīng)選取輕松、歡快類音樂，如“翼年代記”、“最終幻想”、“潘多拉之心”等；心悸、煩亂、胸悶者，應(yīng)選取柔和、抒情類音樂，如“安妮的仙境”、“初雪”、“雪之夢”等。護士應(yīng)充分尊重患者喜好及意愿，與患者一起選擇音樂，一起制訂個性化對癥配樂方案。囑患者一邊播放音樂，一邊進行意象性想象。2次/d，30 min/次。第三階段：亦稱鞏固強化階段，術(shù)前3 d及術(shù)后1～4周，與患者約定具體時間，每周與患者面對面交流1次(約30 min)，幫助患者分析自我心理探索記錄，肯定患者正確的情緒應(yīng)對方法，糾正患者錯誤認知及錯誤行為，以不斷強化患者自我情緒管理能力。

1.3 觀察指標 術(shù)前2周及術(shù)后4周，通過病房訪視、復(fù)診、社區(qū)隨訪等方式，采用問卷調(diào)查的手段測評患者焦慮、抑郁情緒及癌因性疲乏程度。調(diào)查前，護士應(yīng)采用統(tǒng)一指導用語，介紹問卷調(diào)查的目的、方法及注意事項，然后由患者自行完成問卷。每次問卷調(diào)查時間為30 min。

1.3.1 抑郁自評量表(SDS) SDS共包含20個條目(其中10項為反向評分)，應(yīng)用4級評分評價患者癥狀頻度，1分：沒有或者很少時間；2分：有時；3分：大部分時間；4分：全部時間或者絕大部分時間。得分越高代表患者抑郁癥狀越重。輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁72分以上。

1.3.2 焦慮自評量表(SAS) SAS亦包含20個條目。其中，5項為正性陳述(5、9、13、17和19)，15項為負性陳述。正性陳述計分方式與SDS量表一致；負性陳述亦采用4級評分，但按照4～1分順序進行反向計分。得分越高代表患者焦慮癥狀越重。輕度焦慮50～59分，中度抑郁60～69分，重度抑郁69分以上。

1.3.3 癌因性疲乏問卷(RPFS) RPFS共包含4部分內(nèi)容，27個條目，其中，第1～2條及第25～27條不參與患者疲乏得分的統(tǒng)計。4部分內(nèi)容分別為行為(3～7條)、情感(9～13條)、感覺(14～18條)，認知(19～24條)。每個條目均采用3等級評分，0～3分：無疲乏或者輕微疲乏；3～6分：中度疲乏；6～10分：重度疲乏。得分越高，代表患者疲乏程度越嚴重。各因子評分=各因子總分/因子條目數(shù)。采用因子分評價患者疲乏程度。各分量表的Cronbach α系數(shù)0.88～0.93[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評分情況及發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評分情況及發(fā)生率比較

2.2 兩組患者干預(yù)后癌因性疲乏評分情況 見表2。

分

3 討論

3.1 多樣性心理護理對患者焦慮、抑郁情緒的影響 惡性腫瘤患者一般會經(jīng)歷否認、懷疑、憤怒、焦慮、求生、緊張、抑郁等心理階段[4-5]。其中，以焦慮、抑郁情緒最為常見。宮頸癌術(shù)后，患者喪失重要生殖器官、性功能減退、絕經(jīng)期提前，往往會引起一系列負面情緒，這些情緒若得不到及時疏導及干預(yù)，不僅會影響患者康復(fù)進程，還可能誘發(fā)多種身心疾病，嚴重威脅患者、健康生命。我們的研究顯示，觀察組宮頸癌患者圍手術(shù)期加行多樣性心理護理，干預(yù)后SAS及SDS評分均顯著低于對照組(P<0.01)；此外，焦慮、抑郁發(fā)生率亦顯著低于對照組(P<0.01)，與王蘭英等[6]研究結(jié)果一致。究其原因，可能與以下幾點有關(guān)：(1)半結(jié)構(gòu)式訪談可提高護患溝通效率，增進護士對患者負面情緒應(yīng)對方法的了解。(2)自我心理探索可充分調(diào)動患者參與性，幫助患者發(fā)掘自動思維內(nèi)非理性部分，激發(fā)患者自我情緒管理意識；此外，自我心理探索也可幫助護士更好地了解患者，繼而為臨床心理干預(yù)提供了可靠依據(jù)。(3)階段性、針對性、多樣性心理護理，可強化患者積極應(yīng)對方式，增強患者自我情緒管理能力，對促進患者情緒穩(wěn)定具有重要意義。由此可見，多樣性心理護理更加符合個性化、人性化原則，它對增強患者自我情緒管理意識及能力，穩(wěn)定患者情緒至關(guān)重要。

3.2 多樣性心理護理對患者癌因性疲乏的影響 手術(shù)、放療、化療等治療手段在控制癌灶的同時，也損傷了正常組織、細胞，可不同程度加重患者癌因性疲乏、疼痛、惡心、嘔吐等副反應(yīng)，可加重患者負面情緒，患者易產(chǎn)生“病情惡化”、“治療無效”等懷疑，繼而心灰意冷，失去康復(fù)信念，身心俱疲；此外，受圍手術(shù)期焦慮、抑郁等負面情緒的影響，患者依從性降低，放任自己按照喜好做事，不規(guī)律的作息、飲食，可進一步加重患者疲乏感。由表2可知，干預(yù)后觀察組行為、情感、感覺及認知4項癌因性疲乏評分均明顯低于對照組(P<0.01)，結(jié)果與相關(guān)文獻一致[7-8]。由此可見，實施多樣性心理護理可有效減低宮頸癌患者圍手術(shù)期疲乏程度。

綜上所述，多樣性心理護理可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒及癌因性疲乏。然而，受物力、人力及時間限制，本研究未對兩組患者遠期生活質(zhì)量進行評價，故而，多樣性心理護理具體遠期療效如何，尚待進一步研究證實。

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鮑蘇英(1976-)，女，浙江杭州，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R471，R737.33

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.025

2015-04-07)