朱玉 楊麗 盧佳美

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

·調(diào)查報告·

鼻咽癌患者放化療期間疼痛與睡眠質(zhì)量變化趨勢調(diào)查分析

朱玉 楊麗 盧佳美

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

目的 評估鼻咽癌患者疼痛與睡眠質(zhì)量情況，為臨床實施針對性護理提供依據(jù)。方法采用數(shù)字疼痛評定表(NRS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對120例鼻咽癌初治患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果放療前41.66%的患者出現(xiàn)頭痛，隨著放療時間的延長，疼痛逐漸集中在口咽部和放射野皮膚部；放療前期患者疼痛逐漸加劇，睡眠評分>7分；放療后期患者達到中重度疼痛，睡眠評分17分；疼痛程度和睡眠質(zhì)量呈明顯正相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論放療不同時段疼痛程度不同，尤其在放療后期，疼痛嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量。醫(yī)護人員應(yīng)主動評估患者疼痛程度并及時給予藥物和護理干預(yù)，減輕疼痛，改善睡眠，從而提高患者的生活質(zhì)量。

鼻咽癌； 放療； 疼痛； 睡眠質(zhì)量； 護理

Nasopharyngeal carcinoma; Radiation therapy; Pain; Sleep quality; Unrsing

鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我國常見的惡性腫瘤之一[1]。近年來同步放化療已成為最優(yōu)治療手段，但同時也增加了毒副作用，加重患者的疼痛[2]，影響患者的睡眠。據(jù)文獻報道[3]，放療腫瘤患者失眠率57%～61%，其中鼻咽癌放療患者失眠率42.4%，鼻咽癌患者中與疼痛有關(guān)的睡眠障礙天數(shù)占治療天數(shù)的34%[4]，因此，探討鼻咽癌患者疼痛與睡眠變化趨勢具有重要意義。本文對我院收治的120例鼻咽癌初治患者放療期間的疼痛情況和睡眠質(zhì)量進行調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月—2015年1月我院放療科的120例鼻咽癌患者作為研究對象，納入標準：(1)病理確診為鼻咽癌。(2)均初次接受放化療治療。(3)知情同意并愿意參加本調(diào)查。(4) KPS評分≥70分，預(yù)計存活期>6個月。排除標準：(1)既往或現(xiàn)有嚴重精神疾患和意識障礙。(2)有其他腫瘤并存。(3)不能完成整個治療(KPS<70分，中途自愿放棄治療或并發(fā)全身性嚴重疾病暫停放療者)。其中，男93例，女27例，年齡16～70歲，平均年齡(44.84±10.77)歲；臨床分期Ⅱ期及以下9例，Ⅲ期61例，Ⅳ期50例；文化程度小學(xué)36例，中學(xué)57例，大專及以上27例；均采用三維適型調(diào)強放射治療(IMRT)，其計劃靶體積處方劑量分別是PGTVnx 70～71 Gy,PGTVnd 68～70 Gy,PCTV163～64 Gy,PCTV254 Gy，分30～32次照射，照射時間6周；同期化療89例，誘導(dǎo)化療加同期化療31例。同期化療方案為單藥：順鉑80～100 mg/(m2·d1-3)。誘導(dǎo)化療方案主要為：多西他賽75 mg/(m2·d1)加順鉑80 mg/(m2·d2-3)或者氟尿嘧啶750 mg/(m2·d3-6)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表，自行設(shè)計調(diào)查表，包括姓名、年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度以及病情分型和相應(yīng)治療方案。(2)數(shù)字疼痛評分表(NRS)：0～10個數(shù)字分別反映疼痛程度，0表示“無痛”，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，>7分為重度疼痛，分數(shù)越高則表示疼痛越劇烈。(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)：包括19個自評和5個他評條目，19個條目組成7個成分，每個成分按0～3等級計分，累計各成分得分為PSQI總得分，0～5分睡眠質(zhì)量很好，6～10分睡眠質(zhì)量還行，11～15分睡眠質(zhì)量一般，16～21分睡眠質(zhì)量很差，>7分提示存在睡眠障礙，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 問卷填寫 調(diào)查遵循自愿保密原則。研究人員分別在患者放療前、放療10次、放療20次、放療結(jié)束四個時間分別評估患者疼痛程度、部位、特點以及睡眠質(zhì)量?；颊咴诮y(tǒng)一用語指導(dǎo)下填寫問卷，如填寫困難，由患者口述調(diào)查員代寫。發(fā)放一般情況調(diào)查表133份，NRS評定表510份，PSQI量表510份，其中13人未完成整個治療，問卷回收率94%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用非參數(shù)統(tǒng)計描述，行Kruskal-Wallis H檢驗、spearman相關(guān)分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌患者放療不同時段疼痛部位及特點 見表1。

表1 鼻咽癌患者放療不同時段疼痛部位及特點(n=120) 例(%)

2.2 鼻咽癌患者放療不同時段疼痛評分(NRS)和睡眠評分(PSQI)比較 見表2。

表2 鼻咽癌患者不同時段疼痛(NRS)和睡眠(PSQI)評分比較(n=120)

放療時間NRS中位數(shù)(P25,P75)PSQI中位數(shù)(P25,P75)放療前0.00(0.00,2.75)6.00(4.00,9.00)放療10次5.00(4.00,5.00)11.00(9.00,13.00)放療20次6.00(6.00,7.00)15.00(12.00,17.00)放療結(jié)束8.00(7.00,8.00)17.00(15.00,18.00)

2.3 鼻咽癌患者放療期間疼痛與睡眠質(zhì)量相關(guān)性，經(jīng)spearman秩相關(guān)統(tǒng)計分析和統(tǒng)計推斷得出相關(guān)系數(shù)rs=0.643，P<0.01，說明鼻咽癌患者放療期間疼痛程度和睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)。疼痛評分越高，患者睡眠質(zhì)量越差。

3 討論

3.1 鼻咽癌患者疼痛程度變化情況 本研究顯示：鼻咽癌患者疼痛情況，包括疼痛部位和特點，都會隨放療時間長短而變化。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動評估患者疼痛情況并遵醫(yī)囑給予藥物緩解患者的頭痛癥狀。表2也可看出鼻咽癌患者在不同放療時段出現(xiàn)不同程度的疼痛，并隨放療次數(shù)增加，疼痛加劇。在放療前10次，因鼻咽部腫瘤對放療的敏感性，放療后頭痛稍緩解，但放射線開始損傷口腔黏膜上皮細胞，使患者感受到輕、中度的咽喉疼痛，此期間口咽部出現(xiàn)的疼痛大多數(shù)呈間歇性，NRS評分5分左右，并不影響日常進食；放療10次后隨放射劑量增加，口腔黏膜細胞愈加敏感，開始出現(xiàn)充血、水泡或者片狀黏膜炎，導(dǎo)致疼痛加劇，NRS評分為6分，影響進食，需使用鎮(zhèn)痛藥。建議患者保持口腔清潔衛(wèi)生，采用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，使用溫和口腔沖洗劑(生理鹽水、碳酸氫鈉溶液、注射用水等)漱口，6～8次/d，從而減輕口腔黏膜炎癥[5]；放療后期患者口腔黏膜炎越發(fā)嚴重，甚至出現(xiàn)大面積潰爛，導(dǎo)致持續(xù)性咽喉、口腔重度疼痛，從而進食困難，說話受阻。此時放射野皮膚也逐漸出現(xiàn)紅斑或干、濕性脫皮，伴有中、重度疼痛，NRS達8分以上，生活質(zhì)量嚴重下降。提醒患者保持放射野皮膚干燥，避免陽光或物理刺激，若發(fā)生濕性脫皮或者水泡潰瘍，可遵醫(yī)囑局部使用藥物減緩潰瘍發(fā)展速度，達到止痛目的。

3.2 鼻咽癌患者睡眠質(zhì)量變化趨勢分析 本調(diào)查中鼻咽癌患者在放療過程中睡眠障礙發(fā)生率為42.5%，與文獻[3]報道相近。表2中顯示患者在不同治療時段睡眠質(zhì)量評分不同，并隨放療次數(shù)增加，睡眠質(zhì)量越差。在患者開始放療后，40%以上的患者便出現(xiàn)了睡眠障礙，并隨放療次數(shù)呈遞增狀態(tài)。在鼻咽癌患者診斷后等待治療過程中，焦慮、絕望等負性心理是影響睡眠的最主要因素[6]。治療過程中，由于放化療引起的毒副作用增加，患者開始出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜損傷和放射野皮膚損傷，包括咽喉疼痛、口腔片狀黏膜炎以及放射野皮膚干、濕性脫皮或潰瘍，患者能明顯感受到中重度疼痛，從而導(dǎo)致入睡困難，出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，嚴重時需使用止痛或安眠藥才能入睡[7]。在本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者因擔心藥物成癮性，都拒絕使用安眠鎮(zhèn)靜藥。此外，放射性口腔黏膜炎是影響患者睡眠障礙的獨立危險因素，所以做好口腔黏膜炎的防治對改善睡眠有重要作用。

3.3 鼻咽癌患者疼痛與睡眠質(zhì)量相互影響 疼痛是鼻咽癌患者睡眠障礙的主要因素之一[4]，本調(diào)查也顯示鼻咽癌患者在放療期間出現(xiàn)的疼痛程度與其睡眠質(zhì)量呈明顯正相關(guān)。疼痛是鼻咽癌患者非常明顯的不良感受，持續(xù)性的疼痛或疼痛加劇可使本來就承受巨大心理壓力的癌癥患者以為是病情加重的信號，更容易產(chǎn)生悲觀、絕望的情緒，從而導(dǎo)致失眠。放療初期，由于放射線所致的疼痛不明顯，患者情緒較穩(wěn)定，睡眠評分11～15分，睡眠質(zhì)量一般；隨放療次數(shù)增加，疼痛感受加劇，疼痛的傳導(dǎo)和感知直接影響患者睡眠，同時疼痛的加重，促使患者心理壓力增大，出現(xiàn)抑郁情緒，間接導(dǎo)致睡眠障礙，甚至出現(xiàn)整晚失眠的情況，睡眠質(zhì)量極差。疼痛與睡眠障礙形成惡性循環(huán)，因此，在鼻咽癌患者不同放療階段做好針對性的疼痛護理至關(guān)重要。

[1] Liu Q, Chen JO, Huang QH, et al. Trends in the survival of patients with nasopharyngeal carcinoma between 1976 and 2005 in Sihui, China: a population-based study[J].ChinJCancer, 2013, 32(6):325-333.

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[6] 廖朝暉,洪金花.鼻咽癌患者睡眠障礙及影響因素調(diào)查[J].江西醫(yī)藥,2008,43(11):1250-1252.

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廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題(編號：Z2013064)；廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題(編號：S201413-02)

朱玉(1991-)，女，碩士在讀，從事腫瘤護理工作

楊麗，E-mail：gxyangli622@sohu.com

R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.023

2015-06-14)