徐愛平 孔輕輕 沙永生

(天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室，天津 300060)

大劑量鹽酸氨溴索持續(xù)靜脈輸入對肺葉切除術后患者排痰效果的觀察與護理

徐愛平 孔輕輕 沙永生

(天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室，天津 300060)

目的 探討大劑量鹽酸氨溴索持續(xù)靜脈輸入對肺葉切除術后患者排痰的效果。方法收集2014年2-6月行肺葉切除術患者，按術后應用氨溴索劑量分為大劑量組和常規(guī)劑量組，每組60例。大劑量組給予720 mg鹽酸氨溴索4 mL/h靜脈持續(xù)輸入，常規(guī)劑量組給予鹽水100 mL加鹽酸氨溴索30 mg，2次/d靜脈輸入，均應用5 d。觀察兩組患者咳痰、肺部并發(fā)癥情況及用藥后不良反應。結果大劑量組在咳痰難易度、痰液粘稠度及痰液量方面均明顯優(yōu)于常規(guī)劑量組(P<0.05)，肺不張的發(fā)生率明顯低于常規(guī)劑量組(P<0.05)，兩組在肺感染的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。結論大劑量鹽酸氨溴索能在一定程度上改善患者術后排痰情況，護理人員要掌握藥物的配伍禁忌、常用劑量、濃度、不良反應及注意事項，使藥物達到最佳的治療效果。

大劑量氨溴索； 持續(xù)靜脈輸入； 肺葉切除術； 排痰； 護理

Large doses of ambroxol; Continuous intravenous infusion; Lobectomy; Expectoration; Nursing

肺部感染是肺葉切除術后常見的并發(fā)癥，主要是因為手術中胸膜切開，大量氣體進入胸腔，肺泡塌陷；術中對肺的牽拉、擠壓、肺挫傷導致肺表面活性物質減少，肺泡萎陷；術后切口疼痛，患者不能有效地咳嗽、排痰，容易導致肺不張，繼發(fā)肺部感染。嚴重者發(fā)生呼吸衰竭，危及生命。由此可見，肺葉切除術后促進肺復張、降低炎性反應及預防術后并發(fā)癥對患者的康復有著重要作用，我科2014年2-6月將大劑量氨溴索持續(xù)靜脈輸入用于肺葉切除術后患者，對患者術后排痰效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集的病例為2014年2月-2014年6月行肺葉切除術的患者，共120例，男73例，女47例，年齡36～78歲，術前痰量均小于10 mL/d，無心、肝、腎等重要器官功能障礙。

1.2 方法 按術后應用氨溴索劑量分為大劑量組和常規(guī)劑量組，每組60例。大劑量組給予720 mg氨溴索4 mL/h靜脈持續(xù)輸入，常規(guī)劑量組給予NS 100 mL加氨溴索30 mg，2次/d靜脈輸入，均應用5 d。為了排除吸煙對炎性反應的影響，將兩組病例組內分別分為吸煙指數(shù)≥400、吸煙指數(shù)<400。兩組患者性別、年齡、職業(yè)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.3 觀察指標

1.3.1 排痰效果 按照中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局制定的“祛痰、止咳藥物臨床研究指導原則”，進行癥狀及療效評估[1]：(1)咳痰難易度：難(+++)、較難(++)、易(+)。(2)痰液性質：黏稠膿性(+++)、較稀痰液(++)、稀薄透明痰液(+)。(3)痰量：晝夜咳痰100 mL以上為大量(+++)、50～100 mL為中量(++)、15～50 mL為少量(+)。

1.3.2 評估兩組患者肺不張、肺感染的發(fā)生情況及用藥后的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的排痰情況見表1；術后肺不張、肺感染的發(fā)生情況見表2。大劑量組有1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，對癥處理后緩解，其他患者均未出現(xiàn)明顯的肝、腎功能損害及其他嚴重不良反應。

表1 兩組患者的排痰情況比較 例

表1 兩組患者肺部并發(fā)癥情況比較 例

3 護理

3.1 保護血管，預防靜脈炎 大劑量氨溴索因濃度高，對血管刺激性大，其靜脈輸入靜脈炎的發(fā)生率為22.58%，明顯高于常規(guī)劑量的10.0%，建立中心靜脈輸注通路是有效的解決辦法[2 ]。如條件有限，也應盡量選擇彈性好且粗大的血管留置靜脈留置針，可明顯降低藥液對血管內皮的刺激及損傷，也可以于穿刺點上方2～2.5 cm應用康惠爾水膠體敷料或使用喜遼妥外敷，均可有效減少靜脈炎的發(fā)生。本研究中所有患者均采用鎖骨下靜脈置管輸入，未出現(xiàn)靜脈炎。

3.2 預防靜脈導管堵塞 由于藥液輸入速度慢、輸液延長管折疊或受壓，容易出現(xiàn)靜脈導管堵塞。在使用微量泵泵入大劑量氨溴索期間，應根據(jù)醫(yī)囑準確調節(jié)靜脈泵入的速度，應加強巡視，定時檢查靜脈導管情況及微量泵的工作情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，藥液輸入前后應沖管，保持靜脈通路通暢。

3.3 氨溴索的用藥配伍禁忌 鹽酸氨溴索注射液說明書上提出不能與pH值>6.3的溶液混合，研究[8]表明，與鹽酸按溴素注射液發(fā)生配伍禁忌的藥物有青霉素類、頭孢菌素類(如頭孢哌酮舒巴坦鈉等)、喹諾酮類(如環(huán)丙沙星等)、硝基咪唑類(如甲硝唑、替硝唑等)、免疫增強藥物(如胸腺肽等)、質子泵抑制劑(如奧美拉唑等)、激素及有關藥物(如甲強龍等)、茶堿類(如氨茶堿)、利尿類(如呋塞米)、中藥制劑(如清開靈、丹參注射液等)等，出現(xiàn)白色絮狀物或結晶物，故臨床使用需要單獨泵入或輸注前后沖管。在輸注這些藥物過程前要查看藥品說明書及注意事項，對于有疑似配伍禁忌的兩組藥液要間隔使用或用生理鹽水沖管，在配置及更換藥液時均應嚴密觀察藥物性狀有無改變。輸液過程中一旦出現(xiàn)配伍反應，應立即關閉輸液調節(jié)器，更換輸液器，并通知醫(yī)生。同時保留換下來的藥液及輸液器以備檢測，并記錄發(fā)生配伍反應的藥名、廠家、生產日期及批號。

3.4 不良反應觀察及處理 主要有惡心、嘔吐、消化不良、注射部位疼痛、過敏反應等，停藥后能自行恢復正常，這與使用劑量不存在相關性。本研究中大劑量組有1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，對癥處理后緩解，均未出現(xiàn)明顯的肝、腎功能損害及其他嚴重不良反應，表明其具有很好的安全性。

4 討論

鹽酸氨溴索在胸外科手術后患者的應用已得到廣泛肯定，本研究提示在肺葉切除術后應用大劑量鹽酸氨溴索能在一定程度上改善患者術后排痰情況，對肺部并發(fā)癥的預防具有一定積極作用。研究發(fā)現(xiàn)[3]，鹽酸氨溴索不僅表現(xiàn)出了良好的祛痰作用，還具有促進肺泡表面活性物質(Pulmonary surfactant，PS)合成釋放、抗氧化損傷和抗炎癥反應等作用，并且這些特殊作用僅在大劑量時才能顯現(xiàn)。大劑量氨溴索除了具有常規(guī)劑量氨溴索的臨床療效外，還具有以下優(yōu)勢：(1)大劑量氨溴索能夠加強呼吸道上皮的恢復，促進呼吸道纖毛上皮運動，降低粘度對呼吸道壁的粘附[4]，而且鹽酸氨溴索能裂解痰中黏性成分之一的酸性黏多糖，使痰液稀薄，并減少纖毛與黏液之間的粘合吸附，有利于痰液咳出。(2)大劑量氨溴索能刺激Ⅱ型肺泡上皮細胞合成、分泌內源性肺泡表面活性物質(PS)，降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷。(3)大劑量氨溴索能使患者黏液分泌恢復到正常狀況，咳嗽咳痰量通常顯著減少，呼吸道黏膜上的PS因而能發(fā)揮其正常保護作用[5]。(4)大劑量氨溴索能抑制多種炎癥細胞和炎性遞質的釋放，減輕炎癥反應對肺的破壞作用[6]。氨溴索與抗生素聯(lián)合使用可以明顯提高抗生素在肺組織的濃度，增強其抗菌力[7]。

大劑量鹽酸氨溴索靜脈持續(xù)輸入，具有促進呼吸道纖毛運動、促進PS合成與分泌、抑制炎癥反應等諸多對肺的保護作用。中心靜脈持續(xù)輸入可以安全使用，提高了排痰效果，降低了護理工作的難度。但由于藥物的特殊性，護理人員要掌握藥物的配伍禁忌、常用劑量、濃度、不良反應及注意事項，在用藥的前、中、后進行全程觀察，使藥物達到最佳的治療效果。

[1] 方曉惠，鈕善福. 沐舒坦針劑治療呼吸系統(tǒng)疾病療效觀察[J].上海醫(yī)科大學學報，2000,27(2):152-153.

[2] 劉煥軍，李宏芹，張冬英，等.大劑量鹽酸氨溴索治療重度胸部創(chuàng)傷的效果觀察[J].中國綜合臨床，2013,29(6)：630-632.

[3] Beeh KM, Beier J, Esperester A, et al. Antiinflamatory properties of ambroxol[J]. Eur J Med Res,2008,13(12):1420-1422.

[4] 李松明，張繼先，汪毅，等. 鹽酸氨溴索(沐舒坦)在AECOPD合并呼吸衰竭者的臨床觀察[J]. 臨床肺科雜志，2011,16(1)：56-57.

[5] 生公略.氨溴索止咳化痰療效觀察[J].臨床肺科雜志，2009,14(9)：1175-1177.

[6] Gupta PR. Ambroxol-Resurgence of an old molecule as an anti-inflamatory agent in chronic obstructive airway diseases[J]. Lung India,2010,27(1):46-48.

[7] 曾海萍，徐貴麗，黃健，等.超常規(guī)劑量氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病療效及安全性的系統(tǒng)評價[J].昆明醫(yī)科大學學報，2015,36(1):115-121.

徐愛平(1983-)，女，天津，本科，護師，從事臨床護理工作

孔輕輕,E-mail:kqqing@163.com

R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.020

2015-07-29)