李月娥 賴麗梅 盧梅英

(廣西貴港市人民醫(yī)院血液凈化科，廣西 貴港 537100)

兩種不同方式補充鐵劑在血液透析患者中的效果觀察

李月娥 賴麗梅 盧梅英

(廣西貴港市人民醫(yī)院血液凈化科，廣西 貴港 537100)

目的 觀察不同方式補充鐵劑對維持性血液透析并腎性貧血患者的影響,探討最好的補鐵給藥途徑。方法將90例血液透析患者隨機分為血泵前靜脈滴注組(靜滴組)和血泵后肝素泵靜脈注射組(靜推組)各45例，兩組在血透中分別使用血泵前靜滴蔗糖鐵和血泵后肝素泵靜推蔗糖鐵，均為每周1次，每次100 mg ，總量為1 000 mg。觀察兩組患者療效、透析器凝血、血透機空氣報警的發(fā)生率。結(jié)果兩組患者用藥治療1個療程后， 患者的血紅蛋白(HB)、紅細胞壓積(HCT)和血清鐵蛋白(SF)都比治療前有了很大的提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001 )；兩組患者各項指標提高的程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；靜推組在血透機空氣報警、透析器凝血次數(shù)發(fā)生率以及用藥相關費用明顯低于靜滴組(P< 0.01)。結(jié)論靜推補充鐵劑不僅能合理應用資源，減少護士的工作量，而且能保證血液透析的順利進行。

血液透析； 腎性貧血； 蔗糖鐵； 護理

缺鐵性貧血是維持性血液透析患者(Maintenance hemodialysis, MHD)最常見的并發(fā)癥之一[1]。雖然重組人促紅細胞生成素(rHuEPO )的使用改善了MHD患者的貧血狀態(tài)，但臨床中仍有不少患者無法使血紅蛋白(Hb)及紅細胞壓積 (Hct)達到或維持于目標值，其最常見的原因是機體鐵缺乏[2]。全球腎臟預后組織推薦靜脈補鐵作為其常規(guī)的給藥方式[3]。MHD患者靜脈補鐵時，通常采用輸液管經(jīng)血泵前動脈側(cè)管靜脈點滴，滴完后如不及時夾閉輸液管，在血泵的帶動下空氣就會進入透析血路管道引起血透機空氣報警、透析器凝血等現(xiàn)象，從而導致患者出現(xiàn)不良情緒，有引起因護理缺陷導致的糾紛或投訴的風險，甚至出現(xiàn)空氣栓塞等不良反應。為避免此風險，我科采用血透機上的肝素泵靜脈注射蔗糖鐵，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2015年2月因慢性腎功能衰竭在我院血液凈化中心進行維持性血液透析的門診患者90例，病例入選標準：(1)門診尿毒癥患者規(guī)則血液透析2-3次/周, 維持性血液透析時間>3個月并且病情穩(wěn)定至少2個月。(2)60 g/L<血紅蛋白(Hb)<105 g/L,血細胞比容(Hct)<35%, 血清鐵蛋白(SF)<200 ng/mL。排除標準：(1)其他原因引起的貧血;(2) 1個月內(nèi)有輸血記錄。 退出標準：(1)在鐵劑治療中因病情需要輸血者；(2)觀察過程出現(xiàn)嚴重不良反應者；(3)未完成療程者。將90例患者隨機分為動脈端血泵前靜脈滴注組(靜滴組)和動脈端血泵后肝素泵靜脈注射組(靜推組)各45例。靜滴組男33例，女12例，平均年齡(45.5±11.5)歲，透齡(5.0±4.5)年，透析頻次2～3次/周，每次4 h。靜推組男32例，女13例，平均年齡(50.3±8.2)歲，透齡(6.5±3.4)年，透析頻次2～3次/周，每次4 h。90例患者在觀察過程中有3例退出 ，其中靜滴組有1例突發(fā)腦出血放棄治療，另1例靜滴蔗糖鐵后出現(xiàn)臉色潮紅，手腳發(fā)麻而中止使用蔗糖鐵；靜推組有1例找到合適的腎源轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院治療,其他87例患者順利完成整個療程的觀察。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設備 德國Fresenius 4008B透析機，透析器均為F6聚砜膜，面積1.3 m2，百特公司桶裝無糖透析液。

1.2.2 藥物及來源 蔗糖鐵注射液，山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為100 ng/(5 mL·支)；重組人促紅細胞生成素，山東科興生物制品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為3 000 IU/(1 mL·支)；肝素鈉注射液，南京新百藥業(yè)有限公司，規(guī)格為12 500 U/支。

1.2.3 用藥方式 兩組患者均進行血液透析2～3次/周，使用重組人促紅細胞生成素(rHuEpo)治療，每周劑量為 100～150 IU/kg。在血液透析過程中使用蔗糖鐵注射液經(jīng)血液外循環(huán)輸入人體靜脈，每周1 次,每次 100 mg，總劑量1 000 mg。病人在首次使用蔗糖鐵治療時，先予小劑量進行測試，試驗的方法：取0.5 mL蔗糖鐵注射液稀釋于10 mL生理鹽水中，在透析管路的靜脈壺側(cè)管緩慢推注，時間不少于1 min，然后觀察30 min，如無過敏反應，方可進行靜脈補鐵；每次靜脈補鐵前均應用生理鹽水150 mL預沖血管路查看透析器是否有凝血,并做好相關記錄。

1.2.3.1 靜滴組 將蔗糖鐵注射液1支加入生理鹽水100 mL中，在血液透析結(jié)束前30～60 min使用輸液器通過動脈端泵前側(cè)管滴注， 靜滴的時間不少30 min。

1.2.3.2 靜推組 采用與透析機上的肝素泵相配的20 mL注射器，抽吸蔗糖鐵注射液1支，于透析結(jié)束前30 min將注射器安裝在透析機的肝素泵上。調(diào)整肝素泵泵入的時速為10 mL/h，再次核對無誤后開泵，于透析結(jié)束時蔗糖鐵溶液正好泵入結(jié)束。

1.3 觀察指標 觀察兩組用藥前以及治療1個療程(10周)后患者血清鐵蛋白(SF)、血紅蛋白(HB)、紅細胞壓積(HCT)等指標；觀察患者在靜脈補鐵過程中血液透析是否能順利進行，包括：血透機空氣報警的次數(shù)、透析器凝血、過敏反應等現(xiàn)象，并由專人做好記錄。透析器凝血的判斷標準：0級即無凝血；1級即部分凝血或<10%成束纖維凝血；2級即透析器10%～50%纖維凝血；3級即治療中壓力明顯升高，透析器>50%纖維凝血[4]。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后兩組患者血象指標變化情況比較 見表1。

項目靜滴組(n=43)治療前治療后tP靜推組(n=44)治療前治療后tPHB/g/L85.53±13.7295.00±9.8714.7960.00189.56±13.0398.09±10.036.0610.001HCT/%27.34±7.1729.69±4.843.3860.00226.57±5.6332.45±4.18727.4500.001SF/ng/L60.92±46.12369.84±213.283.5110.00198.42±56.03303.26±100.376.7900.001

2.2 治療前后兩組患者貧血和鐵指標差值比較 見表2。

項目例數(shù)HB/g/LHCT/%SF/ng/L靜滴組4310.58±6.595.15±4.2498.21±198.27靜推組4410.68±6.634.92±4.01268.14±189.26t1.020.540.51P>0.05>0.05>0.05

2.3 兩組患者血液透析中靜脈補鐵時血透機空氣報警、透析器凝血次數(shù)及用藥相關費用比較 見表3。

表3 兩組患者血透機空氣報警、透析器凝血、用藥相關費用的比較 例次

3 討論

在腎性貧血的治療過程中，鐵缺乏是致使治療貧血效果差的一個重要原因， 慢性腎衰患者由于鐵的攝入不足、血液透析過程中透析器或血路管道中血液的殘留、反復采血以及rHuEPO的應用等，致使體內(nèi)鐵的缺乏普遍存在。臨床上發(fā)現(xiàn)有不少患者應用足量rHuEPO仍然無法使Hb及Hct達到或維持于目標值，醫(yī)學將這種現(xiàn)象稱為rHuEPO低反應性或rHuEPO抵抗，其原因有很多種，最常見的是機體內(nèi)缺鐵。合理補充足量的鐵劑不僅能顯著提高rHuEPO的療效，而且能減少rHuEPO的用量[5]。

肝素泵靜脈注射蔗糖鐵與動脈端泵前靜滴蔗糖鐵相比較，對治療血液透析患者貧血的療效是相近的，都能提高患者體內(nèi)鐵的儲備，改善透析患者的缺鐵狀態(tài)，改善貧血。使用血透機的現(xiàn)有設備(肝素泵)來靜脈注射蔗糖鐵，藥液由肝素泵全程控制，不僅減少了護理工作量，而且可以降低患者的治療用藥的相關費用[6]。

綜上所述，使用血透機肝素泵靜脈注射蔗糖鐵，可使血透機空氣報警和透析器凝血的發(fā)生率明顯降低，且因患者治療費用降低，減輕了患者負擔，同時減少了護士的工作量，有良好社會效益和經(jīng)濟效益，值得在臨床上推廣應用。

[1] Fishbane S, Pollack S, Feldman HI, et al. Iron indices in chronic kidney disease in the National Health and Nutritional Examination Survey 1988-2004[J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2009,4(1):57-61.

[2] 陳運轉(zhuǎn).蔗糖鐵治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(4):97-98.

[3] Drueke T B, Parfrey P S. Summary of the KDIGO guideline on anemia and comment: reading between the guidlines[J]. Kidney Int, 2012,82(9):952-960.

[4] 周霞，王小美，徐輝.35例患者血液透析發(fā)生凝血的原因分析與預防對策[J].透析與人工器官, 2012,23 (1):40.

[5] 熱娜古麗·努爾，趙新，劉健.不同靜脈補鐵方法治療腹膜透析患者的療效與安全性對比分析[J]. 新疆醫(yī)科大學學報,2012,35(8):1046-1048.

[6] 王彤，涂陽科，閆卿,等. 靜脈注射與靜脈滴注蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效比較[J].中華腎臟病雜志，2007,23(4)：213.

[7] 初繼慶，梁莉，張靜波.連續(xù)性腎臟替代治療機的應用與維護[J].中國醫(yī)學裝備，2006，3(10)：26-28.

Effect observation of two different ways of iron supplementation for hemodialysis patients

Li Yuee, Lai Limei, Lu Meiying

(Centerforhemodialysis,GuigangPeople’sHsopital,GuangxiGuigang537100)

Objective To observe the effect of different schedules for iron supplementation in renal anemia patients undergoing hemodialysis in order to find out a efficient, safe and convenient iron supplementation method for these patients.Methods 90 patients with maintenance hemodialysis were divided into two groups, arterial end pump intravenous iron sucrose group and intravenous heparin pump intravenous injection group once every week, 100 mg each time and with a total volume of 1 000 mg . The patients, effects, dialyzer coagulation and the hemodialysis machine air alarm were tested in the two groups, and then compared between the groups.Results Compared to pre-treatment, hemoglobin, HCT and the serum ferritin was increased significantly two weeks after that (P<0.001), but the increases in the indexes within each group were no significant (P>0.05). The hemodialysis machine air alarm , dialyzer coagulation times and the related costs in the intravenous group are lower than that in the intravenous drip group (P<0.01).Conclusion Intravenous heparin pump intravenous iron sucrose can not only make the best use of resources and reduce consumption, but also can improve the safety of medication.

Hemodialysis; Renal anemia; Iron sucrose; Nursing

廣西貴港市衛(wèi)計委自籌資金科研項目(編號：1407023)

李月娥(1973-)，女，廣西，大專，副主任護師，從事血液凈化護理工作

R472.9，R459.5

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.004

2015-07-07)