李艷 林美珍 張馥麗 蔡姣芝

(廣東省中醫(yī)院腫瘤科， 廣東 廣州 510120)

肺癌中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用研究

李艷 林美珍 張馥麗 蔡姣芝

(廣東省中醫(yī)院腫瘤科， 廣東 廣州 510120)

目的 探討肺癌中醫(yī)護(hù)理方案在臨床中的應(yīng)用情況及效果。方法選取在我科住院的肺癌患者81例，采用肺癌中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，觀察護(hù)理效果、患者滿意度等評價指標(biāo)。結(jié)果辨證施護(hù)前81例肺癌患者體能狀態(tài)評定指標(biāo)卡氏評分(Karnofsky Performance Status，KPS)均值為(76.17±6.63)分，辨證施護(hù)后則為(80.12±7.33)分，前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.228，P<0.01)；辨證施護(hù)后患者對護(hù)理的滿意度達(dá)97.5%；肺癌相關(guān)癥狀的護(hù)理有效率達(dá)82.86%～100%。結(jié)論在臨床上應(yīng)用肺癌中醫(yī)護(hù)理方案，有助于幫助患者減輕疾病相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

肺癌； 中醫(yī)護(hù)理； 護(hù)理方案

近年來，肺癌已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的癌癥，嚴(yán)重威脅著人類的健康。肺癌常伴隨著各種疾病相關(guān)癥狀如咳嗽咯痰、胸悶氣促、胸痛等，加之放化療等癌癥治療所帶來的疲乏、惡心嘔吐、食欲不振等不適，病人焦慮、抑郁、恐懼等心理，這些因素導(dǎo)致晚期肺癌病人的生活質(zhì)量十分低下，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。“肺癌中醫(yī)護(hù)理方案”是國家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的首批13個病種中醫(yī)護(hù)理方案之一，旨在規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。筆者所在科室自2013年6月起實(shí)施肺癌中醫(yī)護(hù)理方案，至2014年5月共納入肺癌患者81例，現(xiàn)將方案的臨床應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月—2014年5月在我科住院的肺癌患者81例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)或組織學(xué)確診為肺惡性腫瘤的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全的患者。其中，男52例，女29例；年齡35～84歲，平均年齡(62.96±11.19)歲；住院天數(shù)3～58 d，平均住院(10.17±7.87)d；入院時KPS評分為(76.17±6.63)分。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓(xùn) 依據(jù)“肺癌中醫(yī)護(hù)理方案”對腫瘤科全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括兩部分：(1)理論培訓(xùn)：包括肺癌常見的辨證分型及各癥候要點(diǎn)、肺癌常見的癥狀及辨證施護(hù)的要點(diǎn)、中醫(yī)用藥護(hù)理、肺癌患者的健康宣教及肺癌中醫(yī)護(hù)理效果評價表的填寫方法。(2)中醫(yī)技能培訓(xùn)：包括中藥外敷、耳穴壓貼、穴位按摩、艾灸、中藥泡洗等。通過多次理論授課和操作示范指導(dǎo)，確保所有護(hù)士掌握肺癌中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施方法。

1.2.2 方案落實(shí) 在責(zé)任制整體護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，實(shí)施責(zé)任護(hù)士對自己所分管患者的肺癌中醫(yī)護(hù)理方案的模式。即凡是入院時第一診斷為肺癌的患者，由該患者的責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，直到該患者出院為止。具體實(shí)施方法為：醫(yī)生為患者確定辨證分型，責(zé)任護(hù)士根據(jù)該分型，對患者的證候表現(xiàn)給予評估，按照“肺癌中醫(yī)護(hù)理方案”的要求，給予辨證施護(hù)，包括個體化的健康宣教、遵醫(yī)囑給予中藥制劑的用藥護(hù)理、遵醫(yī)囑應(yīng)用中醫(yī)特色技術(shù)實(shí)施護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士填寫“肺癌中醫(yī)護(hù)理方案效果評價表”，客觀評價各項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)的護(hù)理效果、患者對護(hù)理工作的滿意度、方案的臨床實(shí)用性等，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進(jìn)。

1.3 評價方法

1.3.1 評價時間 每位納入“肺癌中醫(yī)護(hù)理方案”進(jìn)行辨證施護(hù)的患者在開始干預(yù)前進(jìn)行KPS評分并記錄；在干預(yù)結(jié)束時，即出院前1 d或出院當(dāng)天進(jìn)行KPS

評分、肺癌相關(guān)癥狀護(hù)理效果評價和護(hù)理滿意度評價。

1.3.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2.1 KPS評分標(biāo)準(zhǔn) KPS評分法是指體能狀態(tài)評定指標(biāo)卡氏(Karnofsky Performance Status)評分，是用來評價患者健康及體力狀況的評分標(biāo)準(zhǔn)，從0～100分為10個等級，每個數(shù)字代表相應(yīng)的健康及體力狀況，分?jǐn)?shù)越高代表健康狀況越好[1]。見表1。

表1 KPS評分標(biāo)準(zhǔn) 分

1.3.2.1 肺癌相關(guān)癥狀護(hù)理效果評價方法 采用原發(fā)性肺癌癥狀分級量化表中的標(biāo)準(zhǔn)[2]，見表2；辨證施護(hù)后，護(hù)理效果評價中的“好、較好、一般、差”分別對應(yīng)肺癌癥狀分級中的“無癥狀、輕、中、重”；護(hù)理有效率為護(hù)理效果評價中“好+較好”的次數(shù)占所有評價次數(shù)的百分比。

表2 肺癌相關(guān)癥狀分級量化表

1.3.2.3 滿意度評價方法 滿意度的評價采用的是國家中醫(yī)藥局頒布的《肺癌中醫(yī)護(hù)理效果評價表》中“患者對護(hù)理的滿意度”一項(xiàng)，分為滿意、一般滿意、不滿意3級，滿意度的計算方法為患者對護(hù)理的評價為滿意和一般滿意的次數(shù)占所有評價次數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)收集后錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用率或百分比表示，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，護(hù)理前后KPS評分的比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者對護(hù)理的滿意度 滿意60例(74.1%)，一般滿意19例(23.5%)，不滿意2例(2.5%)，總滿意率為97.5%?；颊弑孀C施護(hù)前與辨證施護(hù)后的KPS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(76.17±6.63) VS (80.12±7.33)，t=7.228，P<0.01。肺癌常見癥狀辨證施護(hù)有效率(好+較好)82.86%～100%，見表3。

表3 肺癌常見癥狀辨證施護(hù)效果(n=81)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，正氣不足是發(fā)生腫瘤的內(nèi)在根本因素，肺癌患者之“正虛”是其病機(jī)基礎(chǔ)。肺癌發(fā)生多由正氣不足，氣血陰陽失衡，臟腑功能紊亂，使機(jī)體抗病能力下降，邪氣乘虛而入所致。邪氣入內(nèi)，留滯不去，阻于胸中，肺氣腋郁，宣降失常，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，阻塞脈絡(luò)，津液輸布不利，壅而為痰，痰瘀膠結(jié)，從而形成腫塊[3]。張霆[4]認(rèn)為肺癌晚期病位雖在肺，但與腎、脾、肝、心密切相關(guān)，以肺、腎、心、脾、肝虛損為本，痰、瘀、熱為標(biāo)。肺虛氣失所主，腎虛氣不歸納，痰瘀熱壅阻，肺氣肅降無權(quán)是其主要病機(jī)。同時，虛實(shí)夾雜貫穿于晚期肺癌病變之全過程。

“肺癌中醫(yī)護(hù)理方案”的制訂是國家中醫(yī)藥管理局面向住院患者，在全國范圍內(nèi)梳理、驗(yàn)證的中醫(yī)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而形成科學(xué)實(shí)用、系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，旨在規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，為百姓提供安全有效、優(yōu)質(zhì)特色的中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)[5]。本中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容全面，從辨證證候要點(diǎn)、癥狀護(hù)理、生活起居、飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理、用藥護(hù)理等方面對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，并在運(yùn)用耳穴壓貼、穴位按摩、中藥外敷、中藥泡洗、艾灸等多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理的每一個環(huán)節(jié)中，做到因人、因時制宜，遵循辨證施護(hù)的原則。本研究中，按照肺癌中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行辨證施護(hù)和護(hù)理效果評價，81例患者肺癌相關(guān)癥狀護(hù)理的有效率達(dá)82.86%～100%；患者對護(hù)理的總體滿意率達(dá)97.5%；護(hù)理前后的KPS評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，護(hù)理后KPS評分的明顯升高，意味著患者有更好的健康及體力狀態(tài)，在一定程度上可預(yù)測KPS評分越高的患者有更好的生存質(zhì)量[6]。研究結(jié)果說明肺癌中醫(yī)護(hù)理方案具有較強(qiáng)的可操作性和實(shí)用性，運(yùn)用此方案可幫助護(hù)士更好地對肺癌患者進(jìn)行辨證施護(hù)。

“肺癌中醫(yī)護(hù)理方案”通過對中醫(yī)護(hù)理流程中各個環(huán)節(jié)作出系統(tǒng)、規(guī)范、明確的標(biāo)準(zhǔn)，避免了中醫(yī)護(hù)理的盲目性和隨意性，有效提高了腫瘤護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐的規(guī)范性及主動性，促進(jìn)了中醫(yī)?？谱o(hù)理效果的不斷提升，也提高了患者對中醫(yī)護(hù)理的滿意度[5]。國家中醫(yī)藥管理局所頒布的13個病種的中醫(yī)護(hù)理方案已在全國中醫(yī)院全面展開，臨床應(yīng)用結(jié)果表明，方案的實(shí)施可提高患者對護(hù)理依從性、滿意度和護(hù)理效果；能積極推動臨床辨證施護(hù)的開展，發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢[7-8]。但是該方案也存在一些待以改進(jìn)的問題：(1)護(hù)理效果評價(好、較好、一般、差)缺少統(tǒng)一的、客觀量化的標(biāo)準(zhǔn)，由責(zé)任護(hù)士的主觀判斷，難以收集到嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)。(2)艾灸由于其刺激性味道，影響呼吸，容易引起不適，加重患者焦慮，在患者中的接受度較低，其實(shí)用性需待進(jìn)一步論證。

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Study for the clinical application of traditional Chinese medicine nursing programs for lung cancer

Li Yan，Lin Meizhen， Zhang Fuli，Cai Jiaozhi

(OncologyDepartment,GuangdongProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,GuangDongGuangZhou510120 )

Objective To study the clinical application and effects of traditional Chinese medicine (TCM) nursing program on lung cancer.Methodse 81 hospitalized patients diagnosed with lung cancer were enrolled for the study. All of them accepted TCM nursing according to the TCM nursing program on lung cancer. Efficacy and patients' satisfaction were assessed after the nursing program.Resultse There was significant difference in Karnofsky Performance Status (KPS)score before and after the TCM nursing [(76.17±6.63) VS (80.12±7.33)，t=7.228，P<0.01]. The patients' satisfaction on TCM nursing were 97.5%, and the control rate of lung cancer related symptoms were up to 82.86%～100%.Conclusionse TCM nursing according to the TCM nursing program on lung cancer can significant relief the symptoms of lung cancer and improve the patients' quality of life, as well as the satisfaction on TCM nursing.

Lung cancer; TCM nursing; Nursing program

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目(護(hù)理學(xué))建設(shè)項(xiàng)目(編號：國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2012]2號)

李艷(1977-)，女，廣東，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

林美珍，E-mail：lmzmay@163.com

R248.9,R734.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.003

2015-07-29)