賈欣欣胡紅巖 王萱萱 卓朗 徐 玲 張耀光 蔡 敏 陳家應(yīng)

1. 南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院 江蘇南京 210029 2. 國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心 北京 100044 3. 南京醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生政策研究中心 江蘇南京 210029

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·衛(wèi)生服務(wù)研究·

我國15歲及以上居民自評健康狀況及其影響因素分析

賈欣欣1胡紅巖1王萱萱1卓朗1徐 玲2張耀光2蔡 敏2陳家應(yīng)3

1. 南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院 江蘇南京 210029 2. 國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心 北京 100044 3. 南京醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生政策研究中心 江蘇南京 210029

目的：分析我國15歲及以上居民自評健康狀況及其影響因素。方法：采用第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查居民調(diào)查資料(n=273 688)，測量指標(biāo)包括調(diào)查對象的社會人口學(xué)特征、健康相關(guān)行為、健康相關(guān)生命質(zhì)量、兩周患病、慢性病患病和過去一年內(nèi)住院情況。剔除無效數(shù)據(jù)之后有效樣本量為188 697，采用有序多分類logistic回歸分析對15歲及以上居民自評健康的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：我國15歲及以上居民自評健康存在明顯的社會人口學(xué)差異，女性、老年人、低收入、城市(相比于農(nóng)村)和西部(相比于東中部)居民自評健康等級較差；自評健康狀態(tài)能夠較好地反映中國居民的客觀健康狀況；健康相關(guān)行為良好的居民自評健康狀況較好。結(jié)論：加強(qiáng)對重點(diǎn)人群(如女性、老年人、低收入人群等)健康狀況的關(guān)注；改善健康相關(guān)行為方式，減少可控的危險(xiǎn)因素，諸如不吸煙、不過量飲酒、有規(guī)律的體育鍛煉等是改善居民自評健康狀況的重要手段。

自評健康； 影響因素； 有序多分類logistic回歸

人群健康評價(jià)可分為客觀評價(jià)和主觀評價(jià)。其中自評健康(Self-ratedhealth)作為一種主觀評價(jià)已越來越受到國內(nèi)外的關(guān)注，廣泛用于大規(guī)模人群調(diào)查和健康干預(yù)研究。[1-2]自評健康是指被調(diào)查者根據(jù)身體、心理、社會功能等各方面的綜合情況，對自身健康狀況進(jìn)行的總體評價(jià)。自評健康指標(biāo)可以在一定程度上反映客觀健康狀況，預(yù)測人群死亡率和患病率，并可用于測量衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況。[1,3]國內(nèi)外研究認(rèn)為，自評健康是反映人群客觀健康狀況和主觀心理期望的綜合指標(biāo)。相比傳統(tǒng)健康指標(biāo)，能夠更有效地反映人群的健康狀況。[4-5]國外對自評健康影響因素的研究始于20世紀(jì)70年代，但目前尚無統(tǒng)一定論，影響因素大致包括社會人口學(xué)因素、經(jīng)濟(jì)社會學(xué)因素、健康相關(guān)生活方式、軀體及精神健康狀況、社會支持和社交網(wǎng)絡(luò)等。為了解我國居民自評健康狀況，探索影響自評健康狀況的主要因素，本研究利用第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查家庭健康詢問調(diào)查資料，對15歲及以上居民的自評健康狀況進(jìn)行分析，并利用有序多分類logistic回歸模型研究影響自評健康狀況的主要因素。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法對31省(自治區(qū)、直轄市)的156個(gè)縣(市、區(qū))的9.36萬住戶進(jìn)行了入戶調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括調(diào)查對象的社會人口學(xué)特征，采用歐洲五維度生命質(zhì)量量表(EQ-5D)測量的健康相關(guān)生命質(zhì)量情況，包括吸煙、飲酒和體育鍛煉在內(nèi)的健康相關(guān)行為，調(diào)查前半年內(nèi)慢性疾病患病情況，調(diào)查前兩周內(nèi)病傷情況，以及調(diào)查前一年內(nèi)住院情況等。此次調(diào)查總樣本量為273 688人。本研究剔除15歲以下人口，年齡、性別、EQ-5D量表中任一項(xiàng)有缺失以及非自己回答的樣本，獲得有效樣本188 697人。

1.2 測量指標(biāo)

本研究利用EQ-5D量表中的視覺刻度尺(VisualAnalogueScale,VAS)對一般人群的自評健康狀況進(jìn)行測量。VAS是EQ-5D量表中反映調(diào)查對象綜合評價(jià)自我健康的標(biāo)尺。100代表“心目中最好的健康狀況”，0代表“心目中最差的健康狀況”。應(yīng)答者在刻度尺上選擇最能代表當(dāng)天自己總體健康狀況的位置，從而得出自評健康得分，即VAS評分。

1.3 分析方法

將VAS得分以20分等距分五類作為因變量(1～5分別代表很差、較差、中等、較好、很好)，將社會人口學(xué)特征(性別、年齡、民族、BMI、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況、有無醫(yī)療保險(xiǎn)、收入分組、是否低保)，地區(qū)劃分(城鄉(xiāng)、東中西)，客觀健康狀況與住院服務(wù)利用(有無慢性病、有無兩周患病、有無住院)，健康相關(guān)行為(吸煙、飲酒、體育鍛煉)等18個(gè)因素作為自變量。采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行有序多分類logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查男性占47.6%，15～34歲年齡組的比例為20.4%，35～64歲為61.8%，65歲及以上老年人為17.8%，調(diào)查居民主要為漢族(89.3%)。在客觀健康狀況與住院服務(wù)利用方面，約26.2%的居民患有慢性病，23.9%的居民有兩周病傷，9.0%的調(diào)查對象過去一年內(nèi)住過院。在健康行為方面，不吸煙的人群占70.2%，不飲酒的居民占76.7%，每周鍛煉3次以下的居民占78.9%(表1)。

表1 自變量賦值情況

(續(xù))

注：收入分組是將不同省份的城市和農(nóng)村分別按照家庭人均年收入等分為五組，分別定義為最低收入組、較低收入組、中等收入組、較高收入組和最高收入組。

2.2 自評健康情況

自評健康得分在81～100分之間的調(diào)查對象為89 856人，占47.62%；在61～80分之間的人數(shù)為75 038人，占39.77%；41～60、21～40、0～20分之間的人數(shù)占比分別為10.89%、1.48%和0.25%。自評健康得分均值為80.91分。

2.3 自評健康影響因素

利用有序多分類logistic回歸模型進(jìn)行分析，連接函數(shù)選擇ComplementaryLog-log函數(shù)，平行性檢驗(yàn)結(jié)果2=131.7， P>0.05說明可以使用有序多分類logistic回歸模型；對模型中是否所有自變量偏回歸系數(shù)全為0進(jìn)行似然比檢驗(yàn)2=52 289.651，P=0.000，說明至少有一個(gè)自變量的偏回歸系數(shù)不為0，擬合包含以上18個(gè)自變量的模型，其擬合優(yōu)度好于僅包含常數(shù)項(xiàng)的模型；擬合優(yōu)度Deviance檢驗(yàn)，G=181 195.708， P=1.0，擬合較好(表2)。

表2 15歲及以上居民自評健康的有序多分類logistic回歸結(jié)果

(續(xù))

2.3.1 社會人口學(xué)因素

在納入分析的10個(gè)社會人口學(xué)因素中，除民族和醫(yī)保對自評健康的影響較小外，其它因素對自評健康的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性比女性的自評健康等級高；與15～34歲年齡組人群相比，65歲及以上人群和35～64年齡組人群自評健康高一個(gè)及以上等級的可能性分別降低了77.7%、63.4%。與體重正常居民相比，偏胖的調(diào)查人群更傾向于較高的自評健康等級，而偏瘦的人傾向于較差的自評健康等級。與喪偶、離婚者相比，已婚者自評健康狀況較好，而未婚者比已婚者自評健康等級高。受教育程度、收入與自評健康狀況有明顯的正相關(guān)性。農(nóng)村居民比城市居民更傾向于較優(yōu)的自評健康等級；與西部相比，中東部地區(qū)居民自評健康高一個(gè)及以上等級的可能性增加了37.0%和13.7%。

2.3.2 客觀健康狀況與住院服務(wù)利用因素

罹患慢性病、兩周病傷和過去一年內(nèi)住院的居民自評健康等級較差，對自評健康影響程度從大到小排序，分別為患有慢性病、過去一年內(nèi)住院和兩周病傷。

2.3.3 健康行為因素

與不吸煙的居民相比，現(xiàn)在吸煙和已戒煙的居民自評健康等級較低，說明吸煙者自評健康狀況較差。與之相反，與不飲酒的居民相比，每周飲酒1～2次和3次及以上的居民自評健康高一個(gè)及以上等級的可能性增加18.0%和11.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，每周飲酒不足一次的居民自評健康等級較低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.178)。每周鍛煉3次以下的居民自評健康等級高一個(gè)等級及以上的可能性比每周鍛煉3次及以上的居民低15.7%。

3 討論

3.1 社會人口學(xué)因素與自評健康

研究發(fā)現(xiàn)，男性比女性的自評健康等級高，這與國內(nèi)外其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[3,6-9]，但也有研究發(fā)現(xiàn)男性更傾向于較差的自評健康[9]。國外研究也存在上述兩種不同的結(jié)果，丹麥、荷蘭、挪威等8個(gè)歐洲國家，女性傾向于更差的自評健康，而在英國、芬蘭，男性傾向于更差的自我健康評價(jià)。[10]性別所導(dǎo)致的自評健康差異可能歸因于不同國家社會背景中，男性與女性社會地位、家庭角色、來自社會家庭壓力、對疼痛的忍受能力以及對健康預(yù)期的不同。本研究結(jié)果可能歸因于我國男性對各種軀體疼痛和疾病的容忍能力要高于女性，且男性比女性更加樂觀，因此男性比女性更傾向于較高的自評健康等級。

年齡被公認(rèn)是影響自評健康的主要因素之一，在控制其它所有因素之后，隨著年齡的增長，居民自評健康更傾向于較差的等級，這與大多數(shù)研究結(jié)果相似[10-12]，這可能與隨著年齡的增長，生理機(jī)能減退有關(guān)。

居民的自評健康水平與其受教育程度、收入水平存在顯著正相關(guān)性。[4,13-17]這可能是由于受教育水平和收入水平高的人，更加認(rèn)同于良好的生活方式、擁有更好的生活條件和抵御健康風(fēng)險(xiǎn)的能力，對自身的健康擁有更強(qiáng)的掌控力。因此，應(yīng)該更多地關(guān)注低收入人群尤其是低保人群的健康狀況，促進(jìn)健康公平性的實(shí)現(xiàn)。

體重正常的居民傾向于較好的自評健康，肥胖居民與體重正常的居民自評健康差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而國外研究顯示，肥胖和較差的自評健康狀況有較強(qiáng)的相關(guān)性，控制其它因素之后，結(jié)果仍然存在顯著差異。[16,18-22]此外，偏瘦者的自評健康狀況較差，這與對日本和瑞典一般人群的研究一致。[17,23]

農(nóng)村居民自評健康狀況較好，這一結(jié)果與塞爾維亞研究結(jié)果相反[24]，這與中國農(nóng)村居民對健康期望不高和任勞任怨的傳統(tǒng)文化有一定的關(guān)系。另外控制其它因素之后，東中西部地區(qū)居民自評健康仍有很大的差異，區(qū)域健康不公平在相關(guān)的研究中也得到論證[25]。

上述研究結(jié)果提示女性、老年人群、低收入、無醫(yī)保、文化程度較低、婚姻狀況差、城市居民、西部居民更傾向于較差的自評健康狀況。因此，加強(qiáng)對重點(diǎn)人群健康狀況的關(guān)注，在進(jìn)行衛(wèi)生資源配置時(shí)遵循重點(diǎn)傾斜兼顧全局的原則，進(jìn)一步研究識別弱勢人群的健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求，從而提高全人口的健康公平性，以期有效提高國民整體健康水平。

3.2 客觀健康狀況與住院服用利用情況對自評健康有顯著影響

慢性病患病、兩周病傷及過去一年內(nèi)住院與自評健康狀況之間呈明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系。其中慢性病影響最大，其病程長、預(yù)后較差，不僅導(dǎo)致軀體和功能損害，對心理狀況和社會適應(yīng)能力也有長期、嚴(yán)重的負(fù)面影響。[26]兩周病傷影響患者的工作和生活，身體狀況的改變造成了患者精神和心理狀況的改變，使其產(chǎn)生消極、抑郁的情緒，必然會影響調(diào)查對象對當(dāng)日健康狀況的自我評估?？陀^健康狀況與自評健康狀況之間較強(qiáng)的相關(guān)性也說明自評健康可以較好地反映我國一般人群的實(shí)際健康狀況，能夠作為居民健康狀況的評價(jià)指標(biāo)。

3.3 健康相關(guān)行為與自評健康

本研究也論證了健康相關(guān)行為方式對自評健康有顯著影響。其中吸煙是自評健康的危險(xiǎn)因素，飲酒和體育鍛煉表現(xiàn)為自評健康的保護(hù)因素。國外對健康相關(guān)行為的研究比較深入，本研究吸煙對自評健康的反向影響在很多研究中同樣得到論證。[17,18，27-28]國外有研究發(fā)現(xiàn)過量飲酒不利于自評健康[12,29]，但本研究以及日本一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)飲酒不一定導(dǎo)致較差的自評健康，這可能與飲酒量有關(guān)[17]。體育鍛煉與國外結(jié)論一致，增加體育鍛煉對自評健康有正向影響。[17,28,30]WHO全球健康危險(xiǎn)因素報(bào)告同樣指出，吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)和過度飲酒均是主要的可控健康危險(xiǎn)因素，造成的死亡人數(shù)分別占全球的8.7%、5.5%和3.8%。[31-32]這提示要改善健康相關(guān)行為方式，增加健康教育。不吸煙、適度飲酒、有規(guī)律的體育鍛煉是減少相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素，預(yù)防慢性病發(fā)生、發(fā)展，促進(jìn)健康的重要手段，應(yīng)引起重視。

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(編輯 趙曉娟)

Analysis on self-rated health status and its influencing factors among Chinese residents aged 15 and above

JIA Xin-xin1, HU Hong-yan1, WANG Xuan-xuan1, ZHUO Lang1, XU Ling2, ZHANG Yao-guang2, CAI Min2, CHEN Jia-ying3

1. School of Health Policy Studies, Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China2. Center for Health Statistics and Information, National Health Center and Family Planning Commission, Beijing 100044, China 3. Center of Health Policy Studies, Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China

Objective:Toanalyzetheself-ratedhealthstatusanditsinfluencingfactorsamongChineseresidentsaged15andabove.Methods:ThedataweredrawnfromtheFifthNationalHealthServicesSurvey(n=273 688).Themeasurementindicatorsincluderespondents’demographiccharacteristics,lifestylebehaviors,health-relatedqualityoflife,thetwo-weekprevalence,thechronicdiseaseprevalenceandhospitalizationwithintheprecedentyear.Afterdatascreening,samplesizebecame188 697respondentsavailableforfurtheranalysistoassessthefactorsrelatedtoself-ratedhealthstatusforresidentsaged15andaboveusingordinallogisticregressionmethod.Results:Self-relatedhealthvariedsignificantlyamongdifferentsocialdemographicgroups,andwomen,elderlypeople,peoplefromlow-incomegroup,peoplelivingintheruralarea(comparedtothoseinurbanareas)andpeoplelivinginthewesternarea(comparedtothoseinEasternandMiddlearea)tendedtohavepoorself-ratedhealthlevel.Theself-ratedhealthstatuscanbestreflecttherespondents’objectivehealthconditions;andpeoplewithhealthylifestylebehaviorsshowedgoodself-ratedhealthstatus.Conclusions:Priorityshouldbegiventothehealthstatusofthemostvulnerablepopulationgroupssuchaswomen,elderlypeopleandpeoplewithinlow-incomeetc.Healthylifestylebehaviorsshouldbeimprovedandcontrollableriskfactorssuchassmoking,heavyalcoholconsumptionshouldbereduced.However,peopleshouldhaveregularphysicalactivitiessincetheyappeartobeimportantandeffectivewaystoimprovingself-ratedhealthstatus.

Self-ratedHealth;Influencingfactors;Ordinallogisticregression

國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2013BAI04B02)；國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目面上課題(71373183)

賈欣欣，女(1989年—)，碩士研究生，主要研究方向?yàn)樯鐣t(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。E-mail:njjiaxinxin@163.com

陳家應(yīng)。E-mail:jychen@njmu.edu.cn

R

Adoi:10.3969/j.issn.1674-2982.2016.06.012

2015-12-28

2016-03-16