陳麗強(qiáng)

福州大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 福建福州 350108

?

·健康服務(wù)業(yè)·

非正式照料對(duì)老年人醫(yī)療費(fèi)用支出的影響及政策建議

陳麗強(qiáng)

福州大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 福建福州 350108

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，醫(yī)療費(fèi)用上漲，老年人沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，看病難、看病貴的現(xiàn)象愈演愈烈。為了尋求減輕老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的新路徑，本文利用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)，采用IV-Tobit模型，考察非正式照料對(duì)老年人醫(yī)療費(fèi)用支出的影響。研究結(jié)果表明：非正式照料對(duì)老年人的門(mén)診和住院費(fèi)用分別具有顯著的負(fù)向影響，由此可見(jiàn)，非正式照料能夠在一定程度上減輕老年人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

非正式照料； 老年人； 門(mén)診費(fèi)用； 住院費(fèi)用

隨著全球“銀發(fā)浪潮”的來(lái)襲，中國(guó)的人口老齡化問(wèn)題越來(lái)越顯著。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2060年我國(guó)的老年人口將超過(guò)4億[1]，老年人的撫養(yǎng)比例甚至可能會(huì)超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家的水平達(dá)到80%[2]。中國(guó)是世界上老年人口最多、老齡化增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家。對(duì)于數(shù)量龐大的老年人口，由于其健康水平不斷下降，將會(huì)產(chǎn)生更多的醫(yī)療服務(wù)需求，這必將導(dǎo)致老年人醫(yī)療費(fèi)用迅速增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療保障制度的可持續(xù)性產(chǎn)生壓力。由于我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保障體系、醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)提供體系的不完善，使得老年人自身的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不斷加重。老年人的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題已經(jīng)成為阻礙我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素之一。

就老年人的日常照料而言，可分為正式照料和非正式照料兩大類：正式照料是由專業(yè)化組織、機(jī)構(gòu)提供有償?shù)恼樟戏?wù)[3]，而非正式照料強(qiáng)調(diào)的是一種非市場(chǎng)化的照料模式，一般是由家庭成員充當(dāng)其照料者。老年人對(duì)非正式照料的需求主要包括兩個(gè)方面：一是基本的日常生活起居照顧；二是更高級(jí)的生活活動(dòng)，需要一定的體力與腦力活動(dòng)。非正式照料的來(lái)源主要分為三類：第一類是配偶對(duì)老年人的養(yǎng)老支持；第二類是成年子女及其配偶為老年人提供的日常生活照料；第三類是其他親屬，主要是指兄弟姐妹、遠(yuǎn)親等對(duì)老年人的照料。一些西方國(guó)家比較注重朋友和鄰居對(duì)社會(huì)養(yǎng)老的作用[4]，但是家庭成員提供的非正式照料對(duì)老年人的日常生活仍發(fā)揮著不可替代的作用?；谥袊?guó)傳統(tǒng)文化的影響，即使養(yǎng)老觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，養(yǎng)老方式不斷豐富，在滿足老年人日常照料的需求方面，其家庭、朋友、鄰居提供的非正式照料是解決老年人日常生活問(wèn)題的自然機(jī)制[5-7]，但在眾多的照料提供者中，家庭成員仍占據(jù)著較為重要的地位[8]，成年子女和配偶是主要的照料者。對(duì)于配偶健在的老年人而言，其配偶能夠提供部分的生活照料，與子女提供的非正式照料有一定的替代作用[7]。但是由于其配偶的身體狀況隨著年齡的增長(zhǎng)日益衰弱，提供的非正式照料十分有限，尤其是對(duì)于離異、喪偶的老年人，其子女提供的非正式照料對(duì)其日常生活和精神狀態(tài)產(chǎn)生更為顯著的作用。[9]總之，家庭成員是非正式照料的主要提供者[10]，它的功能是全方位的，包括經(jīng)濟(jì)功能、情感功能、生活照料功能等[9]。首先，老年人隨著年齡增長(zhǎng)，失去了參與社會(huì)工作的能力，其收入不斷降低。此時(shí)，家庭成員的救助成為老年人經(jīng)濟(jì)的重要來(lái)源。其次，家庭照料是衡量健康老齡化水平的一個(gè)重要指標(biāo)。[11]老年人需要面對(duì)喪失自身勞動(dòng)力、親人甚至是愛(ài)人的痛苦，非正式照料能夠讓老年人感受到他人對(duì)自己的關(guān)懷與尊重，為老年人提供精神、情感的慰藉。最后，按照生命周期規(guī)律，老年人達(dá)到一定的年齡時(shí)其身體機(jī)能退化的趨勢(shì)明顯加劇，遭受疾病困擾、日常功能缺損的可能性增加，此時(shí)，對(duì)于老年人而言，配偶、成年子女或者其他親屬提供的非正式照料顯得尤為重要。因此，基于非正式照料的多重功能，不僅應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮非正式照料對(duì)養(yǎng)老的作用，更應(yīng)有所強(qiáng)化。[12]在中國(guó)現(xiàn)代化的過(guò)程中家庭并沒(méi)有失去其特有的照料功能，仍擔(dān)負(fù)著贍養(yǎng)老年人的重任。[8]

按照上述分析思路，本文將從直接效果和間接效果兩個(gè)方面考察非正式照料對(duì)老年人醫(yī)療費(fèi)用支出的影響。一方面，當(dāng)老年人沒(méi)有獲得非正式照料時(shí)，不僅可能會(huì)造成其生活來(lái)源出現(xiàn)困難，而且會(huì)明顯降低其健康水平，間接增加老年人患病的可能性。而當(dāng)老年人獲得了他人提供的非正式照料時(shí)，將在一定程度上減少孤獨(dú)感和失落感，有助于減緩身體功能的退化，進(jìn)而降低老年人就醫(yī)概率，間接減少其醫(yī)療費(fèi)用支出。另一方面則是非正式照料對(duì)老年人醫(yī)療費(fèi)用支出的直接效果：當(dāng)老年人患病時(shí)，子女不僅可以提供經(jīng)濟(jì)上的援助，而且可以幫助老年人輸液、定時(shí)喂藥以及進(jìn)行復(fù)健鍛煉等，使得老年人能夠盡快康復(fù)，直接降低了不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于2011年“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)”，CHARLS數(shù)據(jù)覆蓋了全國(guó)范圍內(nèi)一萬(wàn)多個(gè)家庭45周歲及以上的老年人，具有調(diào)查對(duì)象涉及面廣、調(diào)查數(shù)據(jù)全面且詳細(xì)的特點(diǎn)，為本文的實(shí)證分析提供了精確的數(shù)據(jù)信息。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括基本的人口學(xué)信息、經(jīng)濟(jì)狀況、就業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)信息以及健康信息等方面，在此基礎(chǔ)上，本文剔除變量中的缺失值，最終獲得60周歲及以上的老年人3 186人。

1.2 變量定義

根據(jù)本文的研究框架與目的，并基于已有的研究成果，本文選擇“最近一次老年人的門(mén)診費(fèi)用”與“最近一次老年人的住院費(fèi)用”兩個(gè)變量作為因變量，門(mén)診費(fèi)用包括藥費(fèi)、診療費(fèi)等；住院費(fèi)用包括體檢費(fèi)、手術(shù)費(fèi)以及病房費(fèi)等?；诜钦秸樟媳旧黼y以量化，因此，本文將非正式照料定義為老年人是否獲得非正式照料(是=1，否=0)，非正式照料主要來(lái)自配偶、成年子女及其配偶、其他親屬三類。

為進(jìn)一步研究老年人醫(yī)療費(fèi)用支出的影響因素，本文選取的控制變量包含兩類：第一類是老年人的社會(huì)人口學(xué)特征，包括年齡、性別、婚姻狀況、現(xiàn)居住地、教育程度、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)以及家庭人均年收入等變量?；贑HARLS問(wèn)卷，本文將已婚、同居現(xiàn)象定義為有配偶，賦值為1；將未婚、離異以及喪偶定義為無(wú)配偶，賦值為0。不同居住地會(huì)影響非正式照料的獲得，農(nóng)村由于多數(shù)成年子女選擇外出務(wù)工，因此往往很難解決家中老年人撫養(yǎng)問(wèn)題。對(duì)于老年人的教育程度不同，其就醫(yī)觀念也大不相同。當(dāng)老年人有醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，老年人的醫(yī)療費(fèi)用部分由醫(yī)療保險(xiǎn)支付；當(dāng)老年人沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用主要由自己、配偶或成年子女支付。第二類是老年人的健康狀況，包括自評(píng)健康和是否患有慢性病。其中自評(píng)健康在CHARLS問(wèn)卷中分為五個(gè)等級(jí)：“非常好、比較好、一般、不太好、很不好”，本文將自評(píng)健康結(jié)果中“非常好、比較好、一般”定義為健康狀況良好，賦值為1；將自評(píng)健康結(jié)果中“不太好、很不好”定義為健康狀況較差，賦值為0(表1)。

表1 變量基本情況

1.3 研究假設(shè)

基于文獻(xiàn)綜述，本研究提出以下假設(shè)：

假設(shè)1：當(dāng)?shù)厥欠裼叙B(yǎng)老院對(duì)老年人獲得非正式照料產(chǎn)生影響；

假設(shè)2：老年人獲得非正式照料對(duì)門(mén)診費(fèi)用有顯著的負(fù)向影響；

假設(shè)3：老年人獲得非正式照料對(duì)住院費(fèi)用有顯著的負(fù)向影響。

1.4 實(shí)證模型

一般而言，老年人非正式照料的社會(huì)支持方式包括配偶、成年子女及其配偶、其他親屬三類，不同的社會(huì)支持方式對(duì)老年人非正式照料所帶來(lái)的健康效果不同。理論上講，應(yīng)當(dāng)區(qū)分不同的非正式照料方式對(duì)老年人醫(yī)療費(fèi)用的影響。但是，由于非正式照料的獲得具有內(nèi)生性[7，13]，這一內(nèi)生性主要來(lái)源于兩個(gè)方面：一是可能有些未觀測(cè)到的因素同時(shí)影響非正式照料和老年人的醫(yī)療費(fèi)用支出，如部分不可觀測(cè)的健康變量，當(dāng)老年人健康狀況惡化時(shí)，非正式照料和醫(yī)療費(fèi)用將同時(shí)增加；二是由于老年人是否利用衛(wèi)生服務(wù)與老年人是否獲得非正式照料是同時(shí)發(fā)生的，存在聯(lián)立性誤差造成的內(nèi)生性。[7]因此，在解決多個(gè)內(nèi)生變量時(shí)，如果分為四類非正式照料討論至少需要四個(gè)工具變量，然而四個(gè)工具變量是非常難尋找的。所以，為了能夠合理地解決非正式照料的內(nèi)生性問(wèn)題，本文沒(méi)有區(qū)分不同的非正式照料方式分別對(duì)老年人醫(yī)療費(fèi)用支出的影響，而是將只要老年人獲得配偶、成年子女及其配偶、其他親屬中任何一方提供的非正式照料則視為獲得非正式照料。

由于少部分老年人受經(jīng)濟(jì)狀況或個(gè)人的健康風(fēng)險(xiǎn)偏好的影響，數(shù)據(jù)存在門(mén)診費(fèi)用與住院費(fèi)用為0的樣本，這是老人進(jìn)行最優(yōu)化決策的結(jié)果。因此，本文創(chuàng)建了Tobit模型來(lái)研究非正式照料與老年人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用之間的關(guān)系：

(1)

(2)

在考察非正式照料對(duì)老年人醫(yī)療費(fèi)用支出的影響時(shí)，非正式照料變量的內(nèi)生性不可忽視。[13]單純的Tobit模型將無(wú)法對(duì)非正式照料做出無(wú)偏估計(jì)。尋找合適的工具變量是解決內(nèi)生性的有效方法。所選擇的工具變量應(yīng)把握兩個(gè)原則：首先，所選擇的工具變量必須與老年人是否獲得非正式照料相關(guān)而與老年人醫(yī)療費(fèi)用支出無(wú)關(guān)，否則將影響工具變量回歸效果；其次，工具變量必須與誤差不相關(guān)。因此，為解決內(nèi)生性問(wèn)題，建立非正式照料與老年人醫(yī)療費(fèi)用支出的因果關(guān)系，本文選擇“當(dāng)?shù)厥欠裼叙B(yǎng)老院”作為工具變量。工具變量法的一階段回歸方程為：

(3)

其中，Informali表示老年人是否獲得非正式照料，Xi是一系列人口學(xué)與家庭因素變量，均與回歸方程(1)相同；而Zi是工具變量，即當(dāng)?shù)厥欠裼叙B(yǎng)老院。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共納入樣本3 186人，其中男性為1 503人，占47.18%。共有695位老年人獲得非正式照料，獲得配偶、成年子女及其配偶、其他親屬提供非正式照料的老年人分別為290人、352人、53人，所占比例分別為9.10%、11.05%、1.66%。由此可見(jiàn)，大部分老年人的照料問(wèn)題難以解決，家庭成員是老年人非正式照料的主要提供者，表2為模型中相關(guān)變量的統(tǒng)計(jì)描述。

表2 變量的描述統(tǒng)計(jì)

2.2 非正式照料的影響因素分析

由表3可以看出，“當(dāng)?shù)厥欠裼叙B(yǎng)老院”對(duì)老年人獲得非正式照料產(chǎn)生負(fù)向影響，但效果不顯著，可能是由于中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老院設(shè)施普及度較低，但符合研究假設(shè)1，相比當(dāng)?shù)貨](méi)有養(yǎng)老院設(shè)施的老年人，有養(yǎng)老院的老年人獲得非正式照料的可能性降低。

在個(gè)人和家庭特征變量中，年齡成為老年人是否獲得非正式照料的顯著影響因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人患病、失能的可能性增加，因此，高齡老年人更有可能獲得他人的日常照料?；貧w結(jié)果顯示，與女性老年人相比，男性老年人獲得配偶、子女以及其他親屬的社會(huì)支持概率更低?；橐鰻顩r對(duì)老年人獲得非正式照料具有顯著的影響，與預(yù)期一致。說(shuō)明婚姻關(guān)系是老年人晚年生活的重要保障，配偶是當(dāng)前老年人獲得非正式照料的主要提供者之一。家庭人均年收入對(duì)老年人獲得非正式照料有顯著的負(fù)向影響(P<0.1)。主要原因在于：家庭的經(jīng)濟(jì)收入越高，對(duì)正式照料的購(gòu)買力越強(qiáng)，對(duì)老年人提供的非正式照料就越少。如表3所示，健康自評(píng)與是否患有慢性病對(duì)老年人獲得非正式照料影響顯著。顯然，與健康狀態(tài)較差的老年人相比，健康狀況良好的老年人仍具備一定的生活自理能力，對(duì)他人照料的依賴較小，獲得他人的非正式照料也越少。

表3 非正式照料的影響因素回歸結(jié)果

注：*，**，***分別表示P<0.1，P<0.05，P<0.01。

2.3 非正式照料對(duì)老年人醫(yī)療費(fèi)用支出的影響

2.3.1 非正式照料對(duì)老年人門(mén)診費(fèi)用的回歸結(jié)果

由表4可以看出，如果不處理非正式照料的內(nèi)生性問(wèn)題，單純運(yùn)用Tobit模型，非正式照料對(duì)老年人門(mén)診費(fèi)用產(chǎn)生正向影響，有悖于本文預(yù)期。因此，采用IV-Tobit模型，利用工具變量解決內(nèi)生性，發(fā)現(xiàn)老年人獲得非正式照料對(duì)門(mén)診費(fèi)用有顯著的負(fù)向影響(P<0.05)。其原因在于：配偶、成年子女及其配偶、其他親屬為老年人提供照料，在一定程度上減少了老年人晚年生活的孤獨(dú)感和失落感，滿足了老年人的精神需求，降低了患病率，有效減輕了老年人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

在其他相關(guān)因素方面，年齡對(duì)老年人門(mén)診費(fèi)用有顯著的正向影響。由于身體機(jī)能減弱、罹患疾病的概率增加，年齡較大的老年人門(mén)診就醫(yī)更為頻繁。與女性老年人相比，男性老年人的門(mén)診費(fèi)用支出更少。老年人自評(píng)健康狀況顯著影響其門(mén)診費(fèi)用支出狀況。當(dāng)老年人健康狀況較差時(shí)，更加需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，門(mén)診就醫(yī)頻繁。老年人是否患有慢性病對(duì)老年人的住院費(fèi)用支出有顯著的正向影響(P<0.1)。隨著期望壽命的延長(zhǎng)、人口老齡化以及生活方式改變，慢性病已經(jīng)嚴(yán)重危害居民健康，然而，慢性病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，必然會(huì)產(chǎn)生高額的醫(yī)療費(fèi)用。研究發(fā)現(xiàn)，老年人是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其門(mén)診費(fèi)用有顯著的正向影響，可能是醫(yī)療保險(xiǎn)改善了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，提高了老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用程度。

表4 老年人門(mén)診費(fèi)用的影響因素回歸分析

注：*，**，***分別表示P<0.1，P<0.05，P<0.01。

2.3.2 非正式照料對(duì)老年人住院費(fèi)用的回歸結(jié)果

由表5可知，與沒(méi)有獲得非正式照料的老年人相比，獲得非正式照料的老年人住院費(fèi)用更低。老年人在住院治療過(guò)程中，子女、配偶或其他親屬會(huì)幫助老年人定時(shí)服藥、及時(shí)輸液以及進(jìn)行恢復(fù)鍛煉等，使得老年人更快康復(fù)，減少老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用以及住院的時(shí)間，能夠直接減少不必要的住院費(fèi)用支出。

在其他相關(guān)因素方面，年齡、健康狀況與住院費(fèi)用存在必然聯(lián)系。年齡本身并不會(huì)導(dǎo)致住院費(fèi)用上漲，但按照生命周期規(guī)律，對(duì)于年齡越高的老年人，其身體機(jī)能逐漸退化，慢性病程度增加，健康狀況下降，患重大疾病可能性增加，因此，高齡老年人進(jìn)行手術(shù)或者住院的可能性更高，更易產(chǎn)生一系列住院費(fèi)用。值得一提的是，相對(duì)于城鎮(zhèn)老年人，農(nóng)村老年人對(duì)于疾病預(yù)防和日常健康維護(hù)重視不夠，再加上農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源供給不充分、收入水平較低等原因?qū)е吕夏耆俗≡横t(yī)療費(fèi)用更低。本文結(jié)果顯示，有醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人其住院費(fèi)用反而更高。這說(shuō)明，雖然醫(yī)療保險(xiǎn)可以減輕部分家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但是醫(yī)療保險(xiǎn)增加了老年人治病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)保障，其會(huì)更加經(jīng)常性的利用醫(yī)療資源，選擇更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。因此，在一定程度上增加了老年人的住院費(fèi)用支出。

表5 老年人住院費(fèi)用的影響因素回歸結(jié)果

注：*,**,***分別表示P<0.1，P<0.05，P<0.01。

3 結(jié)論

本文利用2011年“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”(CHARLS)數(shù)據(jù)和IV-Tobit模型，通過(guò)合理運(yùn)用工具變量，控制非正式照料的內(nèi)生性，考察了非正式照料對(duì)老年人醫(yī)療費(fèi)用支出的影響，得出以下主要結(jié)論：

第一，老年人獲得非正式照料能夠顯著減少門(mén)診和住院費(fèi)用支出。在中國(guó)“未富先老”背景下，配偶、成年子女及其配偶、其他親屬提供的社會(huì)支持對(duì)于控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)具有重要作用。因此，應(yīng)針對(duì)非正式照料提供者設(shè)立一定的政策補(bǔ)貼與獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于家中有老年人需要照料的子女，給予一定的工作彈性，從而保證成年子女在家庭照料與勞動(dòng)就業(yè)之間的平衡。同時(shí)，完善社會(huì)養(yǎng)老制度，加大社會(huì)養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)投入力度，有效發(fā)揮正式的社會(huì)養(yǎng)老制度與非正式的家庭代際支持在減輕老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的互補(bǔ)作用。

第二，年齡、健康狀況、現(xiàn)居住地以及是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)等因素都將影響老年人醫(yī)療費(fèi)用支出。對(duì)于年齡較高、健康狀況較差的老年人，應(yīng)是非正式照料的重點(diǎn)對(duì)象，不僅需要他人提供日常輔助，國(guó)家也應(yīng)提高高齡老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例。對(duì)于農(nóng)村老年人，面對(duì)大量的年輕勞動(dòng)力跨區(qū)域外出務(wù)工，常常難以兼顧對(duì)老年人的贍養(yǎng)，使得代際之間出現(xiàn)長(zhǎng)期的空間分離，影響老年人非正式照料的可獲得性。此外，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源不足、醫(yī)療保障體系較為薄弱，農(nóng)村老年人的健康需求并沒(méi)有得到有效滿足。因此，應(yīng)從以下兩個(gè)方面著手：首先，通過(guò)城鎮(zhèn)化、現(xiàn)代化建設(shè)帶動(dòng)本地經(jīng)濟(jì)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，以提高本地產(chǎn)業(yè)吸納勞動(dòng)力的能力，減少農(nóng)村勞動(dòng)力外流，實(shí)現(xiàn)成年子女就業(yè)與照料老年人之間的平衡；其次，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的投入，縮小城鄉(xiāng)差距，根據(jù)農(nóng)村老年人的健康需求，完善醫(yī)療保障制度，更好地滿足農(nóng)村老年人的醫(yī)療需求。

盡管本文探討了非正式照料對(duì)老年人醫(yī)療費(fèi)用支出的影響，但依然存在不足之處：沒(méi)有按照非正式照料的三大來(lái)源，分別討論其對(duì)老年人醫(yī)療費(fèi)用支出的影響。對(duì)此，本文希望在今后的研究中通過(guò)尋找合理的工具變量進(jìn)一步探討不同來(lái)源的非正式照料對(duì)老年人醫(yī)療費(fèi)用支出的影響。

[1] 杜鵬, 丁志宏, 李全棉.農(nóng)村子女外出務(wù)工對(duì)留守老人的影響[J]. 人口研究, 2004, 28(6)：44-52．

[2]AaronHJ.HandbookofHealthEconomics[J].JournalofHealthEconomics, 2001, 20(5): 847-854.

[3]HulsM,RooijSE,DiepstratenA,etal.Learningtocareforolderpatients:hospitalsandnursinghomesaslearningenvironments[J].MedicalEducation, 2015, 49(3): 332-339.

[4]BethBHess.WhowillCareforUs?AgingandLong-termCareinMulticulturalAmerica[J].ContemporarySociology, 1997, 76(6): 777-778.

[5]CantorMH.LifespaceandthesocialsupportsystemoftheinnercityelderlyofNewYork[J].TheGerontologist, 1975, 15(1): 23-27.

[6] 姚遠(yuǎn). 非正式支持: 應(yīng)對(duì)北京市老齡問(wèn)題的重要方式[J]. 北京社會(huì)科學(xué), 2003, 4(4): 71-76．

[7]HoutvenCHV,NortonEC.InformalcareandMedicareexpenditures:testingforheterogeneoustreatmenteffects[J].JournalofHealthEconomics, 2008, 3(1): 134-156.

[8] 姜向群. 家庭養(yǎng)老在人口老齡化過(guò)程中的重要作用及其面臨的挑戰(zhàn)[J]. 人口學(xué)刊, 1997(2): 18-22.

[9] 田申. 我國(guó)老年人口長(zhǎng)期護(hù)理需要與利用現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生管理, 2005, 21(1): 71-73.

[10] 趙懷娟. 安徽省農(nóng)村老年人非正式照顧研究[J]. 合肥學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 26(4): 11-14.

[11]PezzinLE,SchoneBS.Parentalmaritaldisruptionandintergenerationaltransfers:ananalysisofloneelderlyparentsandtheirchildren[J].Demography, 1996(3): 287- 297.

[12] 熊躍根. 成年子女對(duì)照顧老人的看法:焦點(diǎn)小組訪問(wèn)的定性資料分析 [J]. 社會(huì)學(xué)研究, 1998(5): 74-85．

[13] 林莞娟, 王輝, 鄒振鵬. 中國(guó)老年護(hù)理的選擇:非正式護(hù)理抑或正式護(hù)理：基于CLHLS和CHARLS數(shù)據(jù)的實(shí)證分析[J]. 上海財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 4(3): 54-62.

(編輯 趙曉娟)

The effect and policy recommendations of informal care on medical expenditure of the elderly

CHENLi-qiang，NINGMan-xiu

SchoolofEconomicsandManagement，F(xiàn)uzhouUniversity，F(xiàn)uzhouFujiang, 350108，China

With the gradual aging of the population and rising medical expenditure， the heavy burden of medical expenditure to elderly people caused widespread concern in society. The phenomenon of “difficult and expensive to visit a doctor” intensified and has become more and more common. In order to explore a new way to reduce medical burden of the elderly, this paper analyses the effect of informal care on medical expenditure of the elderly in China by using the CHARLS Data and using IV-Tobit model. The result shows that informal care has a significantly negative effect on outpatient and inpatient expenditures. Therefore, informal care can reduce the burden of medical expenditure to a certain extent.

Informal care; The elderly; Outpatient expenditure; Inpatient expenditure

國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目(71303050)；福建省高等學(xué)校新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃項(xiàng)目(JAS14039)

陳麗強(qiáng)，女(1991年—)，碩士研究生，主要研究方向社會(huì)保障。E-mail:m13003829891@163.com 寧滿秀

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.06.011

2015-12-01

2016-04-06