王洪銳 邱創(chuàng)良 鄧 劍 周艷鳳 李麗清,3 董曉欣 盧祖洵

1．深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心 廣東深圳 518103 2．華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 湖北武漢 430030 3．江西科技師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 江西南昌 330031

·分級(jí)診療·

深圳市勞務(wù)工和非勞務(wù)工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及滿意度對(duì)比分析

王洪銳1*邱創(chuàng)良1鄧 劍1周艷鳳2李麗清2,3董曉欣2盧祖洵2

1．深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心 廣東深圳 518103 2．華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 湖北武漢 430030 3．江西科技師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 江西南昌 330031

目的：了解勞務(wù)工和非勞務(wù)工對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況及其滿意度。方法:在深圳市寶安區(qū)隨機(jī)抽取街道及其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以攔截調(diào)查的方式共調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者8 000人，運(yùn)用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果: 勞務(wù)工最近一年到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診次數(shù)為3次及以上的比例高于非勞務(wù)工，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1)；勞務(wù)工和非勞務(wù)工就診人群滿意度前三位分別是服務(wù)態(tài)度(73.29%，73.46%)、技術(shù)水平(65.29%，67.50%)、看病方便(63.16%，64.98%)；73.47%的就診者愿意接受社區(qū)首診制，勞務(wù)工人群相比非勞務(wù)工人群更愿意接受社區(qū)首診(74.16%，69.71%)。討論:深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診制的實(shí)施使居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用有所提高，勞務(wù)工和非勞務(wù)工對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度較高，且差別不大。以深圳為借鑒，在全國(guó)逐步推進(jìn)社區(qū)首診制具有一定的可行性。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)； 社區(qū)首診； 滿意度

社區(qū)首診制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其順利實(shí)施需要衛(wèi)生行政部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其所屬轉(zhuǎn)診醫(yī)院、用人單位及勞務(wù)工、社保部門等多方的密切配合。[1]深圳市作為我國(guó)社區(qū)首診制的首批試點(diǎn)城市，已實(shí)施勞務(wù)工社區(qū)首診制近9年。社區(qū)首診制實(shí)施后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)對(duì)該制度進(jìn)行了廣泛宣傳，醫(yī)保部門在一定程度上對(duì)該制度的實(shí)施給予了政策傾斜，社區(qū)首診在制度層面上穩(wěn)步推行。然而在社區(qū)首診制的實(shí)施過(guò)程中，患者的認(rèn)知和感受，會(huì)直接影響社區(qū)首診制的實(shí)施效果。因此有必要了解勞務(wù)工與非勞務(wù)工對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的情況及其滿意度，探討社區(qū)首診制的實(shí)施效果，為推進(jìn)社區(qū)首診制提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

在深圳市勞務(wù)工聚集的區(qū)域——寶安區(qū)隨機(jī)抽取4個(gè)街道，每個(gè)街道隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，于2013年5—7月以攔截調(diào)查的方式在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查門診患者1 000名，調(diào)查對(duì)象的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥18歲、對(duì)身體狀況和服務(wù)體驗(yàn)有獨(dú)立的判斷能力、在選定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的病人。共調(diào)查8 000人，回收有效問(wèn)卷7 911份，有效率為98.89%，覆蓋勞務(wù)工醫(yī)保患者4 040名，非勞務(wù)工醫(yī)保患者(其他醫(yī)保參保人和自費(fèi)人群)3 871名。

1.2 研究方法

采用Epidata3.0對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行雙重錄入，運(yùn)用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)勞務(wù)工和非勞務(wù)工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況及滿意度進(jìn)行比較分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本特征

調(diào)查對(duì)象中男性比例為40.95%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診人群的比例隨年齡的增加呈遞減趨勢(shì)，其中30歲以下患者人數(shù)最多，占61.80%。就診人群的文化程度以初中為主(約51.31%)。國(guó)際上通常以一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的中位數(shù)收入或平均收入的50%作為這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的低收入線[2]，本研究采取2013年深圳市人均月收入均數(shù)的50%確定低收入線。則月均收入低于2 459元為低收入組，2 459～4 917元、4 917～7 376元和7 376元及以上分別為中低收入組、中高收入組和高收入組。就診人群中低收入所占比例最大(49.92%)。其中勞務(wù)工人群和非勞務(wù)工人群在性別構(gòu)成、年齡分布、文化程度和收入分

表1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征分析

布上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1)，主要原因是勞務(wù)工和非勞務(wù)工人口構(gòu)成不一樣。此外，52.27%的患者自覺(jué)健康狀況一般，勞務(wù)工和非勞務(wù)工在健康狀況上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.670 9)，說(shuō)明勞務(wù)工和非勞務(wù)工到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診疾病的嚴(yán)重程度具有可比性(表1)。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用

勞務(wù)工患者最近一年到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的次數(shù)與非勞務(wù)工患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=370.740 2，P<0.000 1)，且勞務(wù)工就診次數(shù)為3次以上的比例大于非勞務(wù)工(表2)。

表2 最近一年到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的次數(shù)

注：P<0.000 1，χ2值為370.740 2

就診人群選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診原因排名前三位的分別是方便快捷(58.64%)、醫(yī)保定點(diǎn)(40.70%)、服務(wù)態(tài)度好(39.60%)。其中，勞務(wù)工人群選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因主要是醫(yī)保定點(diǎn)(67.62%)、方便快捷(52.95%)、服務(wù)態(tài)度好(38.32%)，非勞務(wù)工選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因主要是方便快捷(64.58%)、服務(wù)態(tài)度好(40.95%)、價(jià)格適宜(34.10%)(表3)。

表3 選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因

注：P<0.000 1，χ2值為1 527.670

2.3 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診人群對(duì)服務(wù)態(tài)度的滿意度最高(73.37%)，其次為技術(shù)水平(66.37%)和看病方便(64.05%)；對(duì)等候時(shí)間的滿意度最低(36.16%)。勞務(wù)工對(duì)服務(wù)態(tài)度滿意度最高(73.29%)，其次為技術(shù)水平(65.29%)和看病方便(63.16%)；對(duì)等候時(shí)間的滿意度最低(35.14%)。非勞務(wù)工對(duì)服務(wù)態(tài)度的滿意度也最高(73.46%)，其次為技術(shù)水平(67.50%)和看病方便(64.98%)；對(duì)等候時(shí)間的滿意度最低(37.23%)(表4)。

表4 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度

2.4 接受社區(qū)首診制意愿

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診患者中73.47%表示愿意生病時(shí)先去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，若有需要再經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，19.47%表示無(wú)所謂。勞務(wù)工就診患者中74.16%表示愿意生病時(shí)先去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，16.99%表示無(wú)所謂；非勞務(wù)工就診患者中69.71%表示愿意，21.13%表示無(wú)所謂，兩人群的社區(qū)首診意愿具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=22.766 2，P<0.000 1)，勞務(wù)工人群相比非勞務(wù)工人群更愿意接受社區(qū)首診(表5)。

表5 接受社區(qū)首診制意愿分析

注：P<0.000 1，χ2值為22.766 2

3 討論

3.1 特殊人群更易接受社區(qū)首診

社區(qū)首診網(wǎng)點(diǎn)就診人群以弱勢(shì)人群為主,一定程度上提高了其利用衛(wèi)生服務(wù)與獲得健康的能力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診人群中，女性比例為59.05%，勞務(wù)工患者和非勞務(wù)工患者中女性分別占56.92%和61.26%，均明顯高于男性。說(shuō)明女性尋求衛(wèi)生服務(wù)時(shí)會(huì)更多地選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。類似的結(jié)果也可見(jiàn)于其他國(guó)家,如：英國(guó)(64.08%)、加拿大(65%)和澳大利亞(51.8%)等。[3-5]一方面由于生理原因，女性健康狀況較男性差，發(fā)病率更高，會(huì)尋求更多的醫(yī)療服務(wù)；另一方面中國(guó)女性的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低，她們更傾向到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。[6]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診者中老年人比例僅占0.37%，勞務(wù)工和非勞務(wù)工就診者中老年人分別占0.17%和0.59%這可能是由于深圳整體人口年齡結(jié)構(gòu)相對(duì)年輕。2013年數(shù)據(jù)顯示，深圳市人口平均年齡僅為33.6歲，60歲以上人口僅占全市人口的3.29%。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診者低收入人群所占比例最高(49.92%)，且非勞務(wù)工低收入者就診比例高于勞務(wù)工(56.03%，44.06%)。低收入群體患病時(shí)，由于支付能力有限、服務(wù)可及性限制等原因，主觀上導(dǎo)致大量的健康需求不能實(shí)現(xiàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其門診服務(wù)費(fèi)用較低、可及性較好，低收入人群更多地選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，一定程度上提高了低收入人群對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用與獲得健康的能力，緩解了“看病難、看病貴”問(wèn)題。

3.2 就診人群對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意度影響社區(qū)首診接受度

就診人群對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合滿意度會(huì)影響其對(duì)社區(qū)首診制的接受程度，綜合滿意度越高，越愿意接受社區(qū)首診制。調(diào)查顯示，無(wú)論是勞務(wù)工患者還是非勞務(wù)工患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項(xiàng)服務(wù)的滿意度較高，除等候時(shí)間外，患者對(duì)其他各項(xiàng)服務(wù)的評(píng)價(jià)達(dá)到基本滿意及以上的比例均在90%以上。一項(xiàng)針對(duì)深圳市某區(qū)醫(yī)院開展的門診病人的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，門診病人的總體滿意度較高，基本滿意及以上者達(dá)94.6%。[7]另一研究對(duì)深圳市6家綜合醫(yī)院的門診病人進(jìn)行滿意度調(diào)查顯示，門診病人綜合滿意率達(dá)到95.7%。[8]由此可見(jiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診患者的滿意度并不比醫(yī)院門診就診患者的滿意度低，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力得到認(rèn)可。

3.3 提高社區(qū)首診制的接受程度需建立需方激勵(lì)機(jī)制

調(diào)查顯示，73.47%的就診者表示愿意生病時(shí)先去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，若有需要再經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。深圳市推行的勞務(wù)工社區(qū)首診制主要采取需方激勵(lì)機(jī)制，讓勞務(wù)工自愿參保，大部分勞務(wù)工并不認(rèn)為“醫(yī)保綁定社區(qū)”是一種政策強(qiáng)制。此外，盡管社區(qū)首診制對(duì)非勞務(wù)工人群并無(wú)強(qiáng)制作用，但仍有大部分非勞務(wù)工傾向到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。提示深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可及性較好、服務(wù)能力較高，能夠吸引非勞務(wù)工自愿就診。因此，政策制定者可考慮進(jìn)一步向非勞務(wù)工人群推廣社區(qū)首診制，并制定適宜的醫(yī)保配套制度，以減輕非勞務(wù)工人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

綜上所述，深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診制的實(shí)施使居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用有所提高，勞務(wù)工和非勞務(wù)工對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度滿意度均較高，且就診人群對(duì)社區(qū)首診制的接受程度較高。以深圳為借鑒，在全國(guó)逐步推進(jìn)社區(qū)首診制具有一定的可行性。相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)就診居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及滿意度情況采取有效措施，進(jìn)一步完善深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診制。

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(編輯 劉博)

Utilization of and satisfaction at community health service: Comparative analysis between migrant workers and non-migrant workers in Shenzhen

WANGHong-rui1,QIUChuang-liang1,DENGJian1,ZHOUYan-feng2,LILi-qing2,3,DONGXiao-xin2,LUZu-xun2

1.CommunityHealthServiceManagementCenter,FuyongPeople’sHospital,BaoanShenzhenGuangdong518103,China2.SchoolofPublicHealth,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,WuhanHubei430030,China3.SchoolofEconomicsandManagement,JiangxiScience&TechnologyNormalUniversity,NanchangJiangxi330031,China

Objective: To explore the utilization of and satisfaction at community health service between migrant and non-migrant workers in Shenzhen city. Methods: Random sampling was used and 8000 community residents in Shenzhen city were investigated, and the data was analyzed with SPSS 18.0. Results: There was statistically significant difference on the times of seeking community health services last year between migrant workers and non-migrant workers (P<0.0001), and the proportion of more than three times service utilization of migrant workers were greater than that of non-migrant workers. The top three elements inpluencing satisfaction at community health service between migrant and non-migrant workers were service attitude (73.29% vs. 73.46%), technical level (65.29% vs. 67.50%), and its convenience of seeking a doctor (63.16% vs. 64.98%). 73.47% of users (migrant workers: 74.16%, non-migrant workers: 69.71%) were willing to accept the system of first contact in community health institutions. Conclusions: The utilization of community health service has increased since implementing the system of first contact in community health institutions. Both migrant workers and non-migrant workers were very satisfied with the community health services, and the differences on satisfaction between the two groups were not significant. It is feasible to gradually promote the system of first contact in community health institutions over China.

Community health service; Community first contact care; Satisfaction

國(guó)家自然科學(xué)基金(71373090；71163016)

王洪銳,男(1970年—)，副主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)。E-mail：406294661@qq.com

盧祖洵。E-mail：zuxunlu@yahoo.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.02.007

2015-09-14

2016-01-29