王泉滔

患者，男，56歲，農(nóng)民。以呼吸困難3個(gè)小時(shí)收入院。此前曾在村診所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院按胃腸不適、急性肺炎等治療，不見好轉(zhuǎn)。入院時(shí)查體：體溫35.5℃，心率45次/分，呼吸10次/分，血壓105/65毫米汞柱。全身涔汗，以面部為著，流涎，呼吸淺弱。瞳孔似針尖大小。頸靜脈不怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓無畸形，叩診清音，雙肺布滿濕性哆音。心尖搏動(dòng)位置正常，心界不大，心音弱，節(jié)律齊，心率45次/分，各瓣膜區(qū)無病理性雜音。腹軟，肝脾肋緣下未觸及，腸鳴音消失。四肢無水腫及畸形。心電圖示竇性心動(dòng)過緩。

反復(fù)詢問家屬，得知最近家中蚊蟲肆虐，患者曾在房間噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥敵敵畏滅蚊。結(jié)合患者癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果，初步診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭。立即給予建立靜脈通路，急查膽堿酯酶，試用阿托品注射液，癥狀有所改善，更進(jìn)一步證明存在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的可能。于是迅速阿托品化，應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑。50分鐘后膽堿酯酶化驗(yàn)結(jié)果出來，為45單位/升（我院參考值4000～13000單位/升）。繼續(xù)按有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭治療，病情迅速緩解，住院一周，治愈出院。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要癥狀是大汗、流淚和流涎，瞳孔縮小、腹痛和腹瀉，肌纖維顫動(dòng)、癱瘓，等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，呼吸、循環(huán)衰竭死亡。對于有明顯的中毒原因者，診斷并不難。此例患者為了消滅房間的蚊蟲，在房間噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥敵敵畏而引起呼吸道中毒，卻被家屬和基層醫(yī)生忽略此病因?；颊呦瘸霈F(xiàn)全身不適，腹痛腹瀉，后涔汗、流涎，呼吸困難，病情逐漸加重而轉(zhuǎn)入我院。因?yàn)槲以簩儆诨鶎俞t(yī)院，和農(nóng)民打交道多，急診科診治農(nóng)藥中毒的病例也較多，有農(nóng)藥中毒的臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合患者的癥狀并詳細(xì)詢問病史，考慮為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并及時(shí)按有機(jī)磷中毒治療，挽回了患者的生命。

以此病例提醒讀者，夏季來臨，蚊蟲滋生，滅蚊一定要注意安全，切勿使用劇毒農(nóng)藥。醫(yī)護(hù)人員遇見出汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸衰竭等癥狀者，要考慮是否有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的可能；要詳細(xì)詢問病史，查找中毒病因，以免延誤診治。