毛樂樂　白文佩

女人到了40歲以后，告別了一邊照顧孩子、一邊艱苦工作的時期，往往事業(yè)有成，有充足的時間和精力來享受高質(zhì)量的生活，然而，每個月的那幾天時有時無、毫無規(guī)律可言、無名的怒火總是鬧得家里雞犬不寧，突然發(fā)作的陣熱潮紅讓自己在外人看起來像個怪物，悄悄爬上額頭的皺紋，粗糙的皮膚，失眠、頭暈、頭痛、骨關(guān)節(jié)肌肉痛等各種千奇百怪的癥狀，讓在這一時期的女性無暇顧及生活的美好，只有反復(fù)奔走于醫(yī)院帶來的疲憊與壓抑。其實(shí)這些都是進(jìn)入更年期的信號。那到底什么是更年期，更年期我們需要注意些什么呢？

更年期是病嗎？

40歲以上的婦女，月經(jīng)遲到，即在10個月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長度的變化≥7天，比如，原來是28天來一次月經(jīng)，而現(xiàn)在少于21天或者大于35天來一次月經(jīng)，就可以認(rèn)為已經(jīng)進(jìn)入更年期。

“更年期不是病，折騰起來真要命”，這是很多經(jīng)歷過或是正在經(jīng)歷更年期的女性的肺腑之言。更年期通常開始于40歲，終止于60至65歲，標(biāo)志著女性卵巢功能的衰退，是女性生育力從有到無，從育齡期到老年期的過渡階段。在唐代，女性的平均壽命是27歲，那個時候女人來不及感受更年期的變化，所以說更年期是時代進(jìn)步的產(chǎn)物。隨著醫(yī)療經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們的壽命逐漸延長，卵巢卻沒有跟上壽命延長的步伐；而卵巢功能的衰竭就會導(dǎo)致一系列絕經(jīng)相關(guān)的癥狀。更年期是健康的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，很多老年性的疾病都會在這一時期萌發(fā)，諸如心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、老年性癡呆等。機(jī)體通過出現(xiàn)這些癥狀來提醒你，更年期身體各方面的機(jī)能都下降了，要開始保健了。若不重視這些信號的提醒，忽略保健，那么更年期埋下的隱患將在老年期爆發(fā)，發(fā)展成影響生活質(zhì)量與壽命的慢性老年性疾病。

更年期有哪些臨床表現(xiàn)

更年期的癥狀復(fù)雜多樣，涉及全身各個器官系統(tǒng)。

月經(jīng)紊亂更年期女性的月經(jīng)變化有三種表現(xiàn)形式。月經(jīng)周期改變是更年期婦女最早出現(xiàn)的臨床癥狀，65%的女性周期逐漸延長，經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少，逐漸停經(jīng)；有10%～15%的女性會突然出現(xiàn)閉經(jīng)，月經(jīng)不再來潮；10%～20%的女性會出現(xiàn)不規(guī)則出血，表現(xiàn)為更年期功血，嚴(yán)重者甚至?xí)驗(yàn)槭а^多而貧血。

血管舒縮功能障礙潮熱、夜汗是血管舒功能障礙的主要表現(xiàn)，也是更年期的典型癥狀。發(fā)作持續(xù)時間數(shù)十秒到數(shù)分鐘不等，潮熱發(fā)生在夜間時稱為夜汗，往往導(dǎo)致女性半夜驚醒，睡眠中斷，嚴(yán)重影響了睡眠及生活質(zhì)量。

心血管癥狀表現(xiàn)為心慌、胸悶、呼吸困難甚至假性心絞痛的癥狀，往往在神經(jīng)過度緊張的時候誘發(fā)。但體征少，心功能良好，心電圖和冠脈造影檢查均正常。少數(shù)患者可能出現(xiàn)血壓明顯波動，忽高忽低，多以收縮壓升高為主，休息后往往可以降到正常。

精神神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易激動、易激惹、焦慮不安、注意力難以集中、記憶力下降、失眠健忘、敏感多疑等。

泌尿生殖系統(tǒng)癥狀由于外陰皮下脂肪變薄，陰道分泌物減少，會出現(xiàn)性交疼痛；尿道黏膜及盆底肌功能下降，會導(dǎo)致尿頻、尿急、尿失禁等癥狀。

代謝異常由于雌激素對糖脂代謝及骨量有保護(hù)作用，雌激素減少會導(dǎo)致這種保護(hù)作用減弱，進(jìn)而導(dǎo)致血脂紊亂、血糖異常和骨質(zhì)疏松。還會導(dǎo)致脂肪組織在絕經(jīng)后再分布，主要表現(xiàn)為體脂趨于上半身，即向心性肥胖，導(dǎo)致更年期女性體重急劇增加。

更年期為什么會出現(xiàn)那么多癥狀呢？

更年期的本質(zhì)是卵巢功能的衰退伴隨激素水平的驟變與下降，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)失調(diào)，功能紊亂而出現(xiàn)的一系列以自主神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群。年齡的衰老，加上雌激素水平的減低，其他器官系統(tǒng)也會受到影響。在更年期，70%以上的女性會出現(xiàn)更年期相關(guān)癥狀。負(fù)性情緒與負(fù)性生活事件也會誘發(fā)和加重更年期相關(guān)癥狀，諸如孩子離家、父母得病、婚姻走到盡頭、丈夫生病或去世、自己患病或失業(yè)、退休等，所以要以坦然的態(tài)度接納更年期，及時緩解不適的心理狀態(tài)。

更年期應(yīng)該順其自然還是積極干預(yù)

更年期既然是每個女性都必須經(jīng)歷的生理過程，是不是就不需要重視了呢？我們來看以下兩位患者的真實(shí)情況。

李女士，48歲時覺得潮熱、夜汗，但并沒有在意，到了68歲時，由于咳嗽漏尿癥狀無法忍受而來到更年期門診，我們對她進(jìn)行了全面的評估：身高較年輕的時候下降4厘米，腰椎壓縮性骨折引發(fā)腰背疼痛變形：肌肉力量下降為年輕人一半；嚴(yán)重尿失禁（不敢大笑）；老年性陰道炎；脂肪量達(dá)37%（大于30%肥胖）；重度骨質(zhì)疏松；血壓高、血脂超標(biāo)。

劉女士，45歲時感受到不適，便及時來到更年期門診進(jìn)行全面評估，并且每年都進(jìn)行一次全面的身體健康檢查，到65歲的時候，她身高與年輕時比較下降0.5厘米，腰部無不適、無變形，體態(tài)良好：肌肉力量下降10%；無尿失禁或尿道萎縮；無老年性陰道炎；全身脂肪量23%（小于25%正常）；骨量正常；血壓、血脂、血糖正常。

從以上兩位患者的情況，我們可以很直觀的看到更年期是需要積極干預(yù)正確對待的。更年期疾病的發(fā)展是逐漸進(jìn)展的，40歲時往往只會感受到諸如月經(jīng)紊亂、失眠等更年期癥狀帶來的困擾，其實(shí)許多老年性慢性疾病已經(jīng)萌芽了，此時若能夠認(rèn)真對待，積極干預(yù)，就可以減緩機(jī)體的老化進(jìn)程，保障老年健康。

更年期我們應(yīng)該如何保健

首先要細(xì)心體察身體所發(fā)生的一些微妙的變化，坦然接受更年期，發(fā)現(xiàn)異常及時就診，尋求醫(yī)生的幫助；識別可能導(dǎo)致老年性疾病發(fā)生的危險因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

對于有中、重度的絕經(jīng)相關(guān)癥狀、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、泌尿系萎縮癥狀的患者，在沒有禁忌癥的情況下，在醫(yī)生的指導(dǎo)及嚴(yán)密的監(jiān)測下，可以用性激素治療。此外，植物類激素在緩解更年期的癥狀上也有很好的療效。

在飲食上，更年期女性應(yīng)給予適宜能量，每日28千卡/公斤體重，同時要有充足蛋白質(zhì)的供給（每日每公斤體重1.1克），低脂、少鹽，保證維生素、無機(jī)鹽的攝入，要做到平衡膳食，食物合理搭配，不挑食、不偏食，粗細(xì)搭配，生活規(guī)律，定時進(jìn)餐，少吃煎炸燒烤的食品及含能量較高的飲料，同時要有適量的體育鍛煉和娛樂活動；對于合并有糖尿病的患者，要禁食含碳水化合物較高的甜食和飲料，控制總能量的攝入，以維持正常的體重；對于合并高血脂的患者，要做到低鹽、低脂飲食。

更年期要保證每周至少3次、每次30分鐘以上的有氧運(yùn)動，鍛煉結(jié)束時心率與年齡之和達(dá)到170。合理鍛煉不僅可以有效緩解更年期癥狀，還可以減少骨量丟失，增強(qiáng)肌肉力量，增強(qiáng)身體平衡力，降低血糖、血脂，改善腰圍。

更年期女性一定不能忽略對盆底肌功能鍛煉。衰老、妊娠、絕經(jīng)等因素會對盆底肌功能造成損傷，尤其是長期慢性咳嗽及便秘，對盆底肌的危害更大，若忽略對盆底肌的鍛煉，會增加反復(fù)泌尿系感染、壓力性尿失禁、盆腔臟器的脫垂的發(fā)生。盆底肌鍛煉的方法主要是Kegel運(yùn)動，即收縮會陰及肛門，鍛煉前要將膀胱排空，做的時候腹肌不能用力，大腿內(nèi)側(cè)肌肉不能用力。每次收縮時間不少于3秒，休息2～6秒，再做下一組；每次15～30分鐘，每天3次，或者每天150～200個。