魏開敏

幽門螺桿菌（Hp）是慢性胃炎及消化性潰瘍的最重要病因。Hp可在胃黏膜內(nèi)定植，釋放出氨氣、空泡毒素及溶蛋白酶等有害物質(zhì)，破壞胃黏膜的屏障功能，引起黏膜組織損害，導(dǎo)致黏膜充血、腫脹、糜爛或潰瘍形成。

根除Hp的原則是聯(lián)合用藥，大多是由兩種抗生素和一種抑酸劑構(gòu)成三聯(lián)組合方案。目前臨床多用被稱為“標(biāo)三聯(lián)”的方案：阿莫西林500毫克，每日3～4次口服；克拉霉素500毫克，每日2次口服；奧美拉唑20～40毫克，每日清晨1次頓服。療程不少于7天。為了確保根除Hp治療有效，有以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)值得關(guān)注。

明確自己是否需要進(jìn)行根除Hp治療一般認(rèn)為，70%～90%的慢性胃炎患者Hp檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，70%～80%的胃潰瘍Hp檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，80%～100%的十二指腸潰瘍Hp檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。由此可見，盡管慢性胃炎和消化性潰瘍的Hp感染率都不低，但仍有少數(shù)慢性胃炎或消化性潰瘍患者并不需要根除Hp治療。所以，在行根除Hp治療之前，必須先行Hp檢測(cè)，以免盲目性。

根除Hp治療方案中要有抑酸劑參與在根除Hp治療方案中不可少了抑酸劑，否則治療效果會(huì)大打折扣。盡管抗生素可以直接殺滅幽門螺桿菌，但在胃酸濃度高的情況下，抗生素的滅菌活性會(huì)隨之下降。另外，幽門螺桿菌是惟一能夠寄居和定植在胃內(nèi)的細(xì)菌，所形成的氨霧可以保護(hù)自身，能夠在高酸環(huán)境中生存活滋生。因此，在根除Hp治療方案中不僅要選擇有效抗菌素，還要聯(lián)合應(yīng)用抑酸劑，以降低胃酸濃度，提高抗生素活性，才能取得殺滅幽門螺桿菌的可靠效應(yīng)。一般可加入1種抑酸劑，如奧美拉唑、泮托拉唑或雷尼替丁，以增強(qiáng)療效。

療程結(jié)束后仍要鞏固治療幾個(gè)月根除Hp治療結(jié)束后需要及時(shí)停用抗生素，但奧美拉唑不可隨意停用，需要用原劑量鞏固治療8～12周。與此同時(shí)，加用黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、米索前列醇等。因?yàn)闊o(wú)論是慢性胃炎還是消化性潰瘍，大多存在著胃酸分泌增加的病理變化，雖然根除Hp治療可以減輕或消除幽門螺桿菌的負(fù)面影響，但高胃酸狀態(tài)仍將干擾糜爛或潰瘍的修復(fù)，延遲愈合時(shí)間，甚至?xí)璧K愈合。

及時(shí)了解根除治療是否成功眼下根除Hp的治療方案雖多，但都無(wú)法達(dá)到百分之百的根除率。以“標(biāo)三聯(lián)”方案為例，一次根除率始終徘徊在70%～87%。即便是臨床推薦應(yīng)用的四聯(lián)組合，一次根除率也只能達(dá)到80%～90%。所以，千萬(wàn)不能在療程結(jié)束后便以為萬(wàn)事大吉，而應(yīng)在療程結(jié)束后的第4周進(jìn)行復(fù)查。如果Hp未能轉(zhuǎn)陰，還要進(jìn)行第二個(gè)療程的根除治療，直到轉(zhuǎn)陰為止。

將根除治療與生活調(diào)理密切結(jié)合無(wú)論是慢性胃炎還是消化性潰瘍，發(fā)病因素都是多元性的。所以，在對(duì)慢性胃炎與消化性潰瘍治療過(guò)程中，務(wù)必要將根除Hp的藥物治療與生活調(diào)理結(jié)合起來(lái)，消除其他誘發(fā)因素，才能取得事半功倍的滿意療效。生活調(diào)理一是講究飲食衛(wèi)生，切斷Hp感染途徑，降低Hp再感染率；二是養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，保持清淡飲食、細(xì)嚼慢咽，減少辛辣刺激，防止暴飲暴食等，以保護(hù)胃黏膜；三是生活規(guī)律，起居有時(shí)，飲食有節(jié)，戒煙戒酒，情緒樂觀，避免過(guò)度勞累等，以增強(qiáng)免疫力和抵抗力。