秦紅群

李奶奶是位老糖友，長期以來一直服用甲苯磺丁脲，血糖控制得還算理想。最近一段時(shí)間以來她經(jīng)常感到疲倦、乏力、頭暈、記憶力衰退、思想不集中，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于4，0×10°/升的正常范圍，醫(yī)生說可能是藥源性白細(xì)胞減少，與她長期使用的甲苯磺丁脲有關(guān)。

臨床用藥導(dǎo)致白細(xì)胞減少，一般可分為免疫性和非免疫性兩個(gè)不同機(jī)制。前者與用藥劑量無關(guān)，后者與長期或大劑量用藥有關(guān)。損傷白細(xì)胞的藥物主要有如下幾種。

抗感染藥物（1）抗生素：氯霉素、甲氧苯青霉素、氨芐青霉素、苯唑西林鈉、阿奇霉素、林可霉素、頭孢類藥物、二性霉素B。（2）磺胺制劑：磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明（SMZ）。（3）抗結(jié)核藥：鏈霉素、異煙肼、利福平、對氨水楊酸類等。（4）抗瘧藥：阿的平、奎寧、撲瘧喹啉、氯化喹啉、乙胺嘧啶等。

降壓藥開博通、雅施達(dá)等多種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以及肼苯噠嗪、甲基多巴。

利尿藥雙氫克尿噻、利尿酸、速尿等。

降糖藥格列齊特（達(dá)美康）、甲苯磺丁脲（D860）。

抗心律失常藥心得安、奎尼丁、普魯卡因酰胺等。

抗甲狀腺藥甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴脞、甲硫咪唑。

解熱鎮(zhèn)痛藥安乃近、阿司匹林、感冒清、鎮(zhèn)痛新、氨基比林、非那曲丁。

抗風(fēng)濕藥消炎痛、布洛芬、保泰松、青霉胺、金鹽制劑。

免疫抑制劑硫唑嘌呤、雷公藤多甙、環(huán)孢素、驍悉（麥考酚酸酯）等。

抗腫瘤藥各種抗腫瘤藥物均可引起白細(xì)胞或血小板的減少，例如氨芥、環(huán)磷酰胺、羥基脲、白消安、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、氟脲嘧啶、柔紅霉素、表阿霉素、長春新堿等。

抗癲癇藥苯妥英鈉片、卡馬西平、苯巴比妥、二甲雙酮。

鎮(zhèn)靜劑安定、利眠寧、眠爾通、巴比妥類等。

抗精神病藥氯丙嗪、氯氮平等。

在此提醒人們，要遵從醫(yī)生的用藥方案，切勿自行服用這些藥物。必須用藥時(shí)應(yīng)定期檢查血常規(guī)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)它們對血液的影響，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。